老年肋骨骨折患者压疮的预防及护理

刘丽华 潘亚敏

（福建省厦门中医院，福建 厦门 363100）

老年肋骨骨折患者压疮的预防及护理

刘丽华 潘亚敏

（福建省厦门中医院，福建 厦门 363100）

目的探讨老年肋骨骨折患者压疮的有效预防及护理。方法对2012年～2013年入住我院胸外科73例老年肋骨骨折患者的临床资料进行回顾分析。结果经过我科护理人员的细心观察和全面护理，我科老年肋骨骨折患者压疮的发生率大大降低。结论全面的动态的护理干预及人文关怀对老年肋骨骨折患者压疮的预防及转归有着重要的意义。

老年肋骨骨折患者；压疮；预防；护理

肋骨骨折是最常见的胸部损伤，可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨也可在一处或多处折断，而老年人的肋骨骨质比较疏松，脆性大易发生骨折。压疮（pressure sore）也称为褥疮，是由于局部组织常时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死[1]。基于老年人的生理特点，肋骨骨折的老年人是压疮高发的一个群体。因此做好老年肋骨骨折患者压疮的预防和护理显得极为关键。现将针对对我科2012年～2013年73例老年肋骨骨折患者的临床资料分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组73例中男40例，女33例。年龄60～85岁，平均年龄（69±2.1）岁。患者因为外伤造成单纯性多根肋骨骨折于第4～7肋造成不同程度的断裂。患者表现为局部胸口疼痛，深呼吸及体位变化时疼痛加剧，患者暂无其他合并症。因为害怕疼痛长期取同一体位不敢翻身。

1.2 方法

1.2.1 老年肋骨骨折压疮的预防

1.2.1.1 采用中医推拿方法：久卧伤气，气血不通则血运紊乱。经络担负着运行气血，联络沟通等作用将体内五脏六腑，四肢百骸，五官九窍皮肉经脉构成一整体。顺着十二经脉气血的流注从起于中焦的手太阴肺经开始，依次流注各经，最后传至足厥阴肝经，复再回到手太阴肺经，顺着经脉走向拍打按摩，特别是在人体血运枢纽部位如手心，脚心，腋窝，腹股沟，腘窝等处重点拍打按摩5～10遍，每个部位30 min左右使全身肌肉皮肤放松。四肢肌肉丰满处拍打按摩可稍重关，节处及肌肉皮肤较薄处手法宜轻。特别在肋骨骨折处拍打应更甚谨慎。不可过用力道，防断端骨折错位。

1.2.1.2 鸡蛋内膜预防褥疮：鸡蛋内膜之所以能预防压疮，有它的科学依据的新鲜的。鸡蛋的蛋膜是一种接近生理状态的生物半透膜。一般情况下，人们都忽视了它的医用价值。但是对长期卧床患者来说，它却是一剂既经济又实惠的良药。鸡蛋内膜贴敷于受压部位是一种很好的保护，可起到异体皮移植的作用。它不但能保护创面、预防和控制感染，还能促进肉芽组织生长。同时，鸡蛋内膜表面的蛋清黏性强，氨基酸含量高，可使创面的营养状况得到改善，利于上皮生长，促进创面愈合。

1.2.1.3 改善机体营养状况：护士可根据中医特色根据患者病情设定食谱。老年肋骨骨折患者早期可进食一些具有止血活血化瘀的食物如藕节，木耳，新鲜蔬菜水果等并每天保持足够的水分糖分摄入，待患者病情稳定脾胃脏腑功能恢复之后可多食高热量、高蛋白和高维生素。丰富的蛋白质摄入，维生素和矿物质在促进骨骼的愈合及充足的营养物质可以使皮肤润滑，避免皮肤干枯让压疮有机可乘。

1.2.2 老年肋骨骨折压疮的护理

1.2.2.1 胸带固定法：老年人的肋骨疏松性较高，行动较为不利索，采用胸带固定可减轻肋骨骨折端随呼吸等运动的移位，防止断端肋骨刺破胸膜造成组继发性损伤，有效减轻疼痛。然而利弊兼村，胸带的使用容易造成摩擦，摩擦力可使局部皮肤升温，温度升高1 ℃，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了压疮的易发性[2]。在摩擦力作用下加之胸带的通透性差，容易在胸带固定处产生水泡固可适当的敞开胸带涂予润肤粉减少摩擦力。新研发的纳米高分子材料胸部护板有透气性防水性不影响沐浴科有效固定骨折断端减轻疼痛但如今还没有得到普及，如果有条件这也不失为一种方法。

1.2.2.2 保护皮肤，避免局部长期受压：保护骨隆突处或支撑身体空隙处，使用一些特殊的床或床垫，如气垫、水褥、羊皮褥等可使支撑体质量的面积加大而减少局部受压，达到预防压疮的作用。有研究表明，铺用天然羊皮的垫子有助于预防压疮，最好是澳大利亚医用羊皮[3]。但这些措施都不能替代定期的翻身。电动旋转床和翻身床可以较为轻便地帮助患者转换卧位，特别是针对于相对肥胖的老年患者，从而减轻因为转换体位而引起的疼痛。护士可以便操作边告知患者在帮助患者转换舒适卧位的同时必须注意不能扭曲到胸部。在骨隆突处使用茶叶垫，其机制是茶叶垫膨松，透气性强，使身体局部与外界环境气体得到充分交换，具有散热功能[4]。

1.2.2.3 保护皮肤干燥和清洁：在潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增加5倍[5]。使用护架烤灯照射：护架烤灯可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应。可改善老年人的血液循环管，针对老年患者的生理特点，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、既可以照患者断裂的肋骨促使骨骼的愈合，又可以增强长期受压部位的血液循环。避免使用肥皂、含酒精的用品清洁皮肤，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。可适当使用润肤品，保持皮肤湿润，但不能太湿。这时候不能忽略到其实胸带固定的胸部也是一个极易引发压疮的部位，也要注意保护。上下床大小便不便患者，初期可采用多功能护理床大小便时直接打开床中央的洞口减轻上下床体位改变引起的疼痛同时避免骨折断端刺破其他脏器引起出血。用温水及时清洗会阴和臀部，更换床单，以减少尿液或粪便对皮肤的刺激。保持床单、清洁、干燥、平整、无皱褶、无碎屑，定期更换。

1.2.2.4 做好心理护理及健康教育：老年患者孤独及依赖心理较强。护士因普及老吾老及人之老多与老人沟通拉近彼此距离，取得患者的信赖，多与其沟通让患者克服恐惧心理避免因害怕疼痛不敢翻身。告诉老年患者肋骨骨折该病的特点切勿因为疼痛阈值点低而长期卧床导致皮肤受压，研究表明，运用心理护理，采用心理暗示正向激励沟通交流等方式缓解胸部伤口的疼痛起到良好效果[6]。

2 结 果

患者50例。48例无压疮发生。护理过程中出现了2例一期压疮但做到及时发现及时护理很快便恢复。

3 结 论

我科室根据老年人的生理特点及肋骨骨折的特殊性综合考虑压疮的预防及护理措施。通过临床长期的护理经验及结合一些中医护理方法作出护理干预。因此重视老年肋骨骨折压疮的预防是十分重要的。

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]史松梅.压疮研究及护理对策[J].中国医药指南,2008,6(9):26-28.

[3]Patriek M,Andre A,Anneke LF,et al.An economic appraisal of the Australian Medical Sheepskin for the prevention of sacral pressure ulcers from a nursing home perspective [J].BMC Health Serv Res,2010,10:226.

[4]骆丹因.茶叶垫在预防褥疮中的应用[J].现代护理,2001,12(6):6-7.

[5]刘红,付小悦.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理,2007,7(2):5.

[6]张骁颖,唐燕.心理干预多外伤性肋骨骨折的疼痛影响[J].中国实用医药,2013,8(9):183-184.

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1671-8194（2015）04-0243-02