中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

石燕燕李树才

（1 锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001；2 吉林省白山市抚松县仙人桥镇卫生院，吉林 白山 134501）

中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

石燕燕1李树才2

（1 锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001；2 吉林省白山市抚松县仙人桥镇卫生院，吉林 白山 134501）

目的观察大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将62例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组，分别予大黄加常规治疗和常规治疗，治疗后观察临床症状，比较治疗前后血、尿淀粉酶恢复时间，C反应蛋白恢复时间，比较治疗7天后IL-1、IL-6、IL-18、TNF-α水平，观察不良反应。结果两组的临床症状，血、尿淀粉酶恢复时间，平均住院时间，细胞因子水平明显降低，两组间比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论在传统的药物治疗基础上加用大黄能明显改善重症急性胰腺炎的临床症状，缩短血、尿淀粉酶恢复时间，降低细胞因子。

重症急性胰腺炎；大黄；疗效

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的高危急腹症，多病因可致胰腺组织坏死，释放氧自由基及促炎性因子等，导致肠黏膜屏障功能减退。肠屏障功能障碍（IBD）使细菌、内毒素移位，造成重要脏器功能受损，病死率高达10%～20%。因此，对于SAP的治疗仍是目前医疗领域中重要的研究课题。目前治疗SAP的目的主要是缓解腹痛，清除炎性介质，保护器官功能，预防胰腺坏死及多器官功能障碍的发生。

目前SAP的药物治疗主要包括胰腺外分泌和胰酶抑制剂、抗生素、质子泵抑制剂、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等。近年来加用大黄辅助治疗SAP对于维护肠屏障功能、防治肠道细菌移位、清除炎性介质取得了较为满意的效果。本研究对SAP患者加用大黄辅助治疗，观察其临床症状、细胞因子、血淀粉酶、尿淀粉酶等指标探讨大黄的治疗效果，从而为临床治疗SAP提供新的资料和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月至2013年12月在我院消化科住院的62例SAP患者，随机分为治疗组32例，年龄39～70岁，平均（55.8±11.25）岁；对照组为30例，年龄42～69岁，平均（57.8±9.55）岁。入选标准：①符合《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》关于SAP的诊断标准，CT分级为D、E级，APACHE-II评分≥8；②发病24 h内就诊；③年龄30～70岁。排除标准：①孕妇；②治疗时间短于14 d患者；③淀粉酶不升高的SAP患者。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均给予常规治疗，包括：①重症监护，禁食、胃肠减压；②应用胰酶抑制剂；③静脉应用抗生素预防感染；④应用质子泵抑制剂；⑤营养支持，包括输注胶体物质（血浆）和补充微量元素、维生素；⑥补液，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。治疗组在上述治疗基础上加用生大黄进行治疗，具体方法：把30 g生大黄浸泡在100 mL沸水中，约30 min呈褐色后，用纱布过滤，冷却至37～40 ℃经鼻胃管注入，注入后夹闭胃管2 h，3次/天。两组患者7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及监测方法：记录两组患者的临床症状，血、尿淀粉酶恢复时间，平均住院时间及细胞因子等临床指标。淀粉酶（AMY）、C-反应蛋白（CRP）的测定用全自动生化分析仪。TNF-α、IL-18、IL-1、IL-6的测定用酶联免疫检测试剂盒和酶标仪。治疗前及治疗7天后对TNF-α、IL-18、IL-1、IL-6进行测定。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，各组治疗前后的数据比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状恢复时间：两组治疗后比较，治疗组的腹痛、腹胀、肠鸣音等临床症状的恢复时间较对照组明显缩短；且首次排便时间改善情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后细胞因子：两组治疗后细胞因子TNF-α、IL-18、IL-1、IL-6较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组治疗前后生化指标恢复时间及平均住院日：两组治疗后比较，治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白等生化指标恢复时间较对照组明显缩短，且平均住院日明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应：治疗组3例，对照组2例出现腹泻，大黄减量后缓解，未行特殊处理。两组治疗前后肝功、肾功生化指标的变化无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

重症急性胰腺炎（SAP）是以胰腺弥漫性出血、组织坏死为特征的急性胰腺炎，可致多脏器功能衰竭。寻求有效的救治方法仍是治疗的热点。保护肠屏障功能，消除肠麻痹，阻止细菌及内毒素移位是治疗SAP的关键。本研究发现大黄可促进肠蠕动、改善肠道微循环等作用治疗SAP。大黄中含有大黄酸、芦荟大黄素、番泻苷A等有效成分，可改善SAP的临床症状，促进血、尿淀粉酶恢复，与其具有多种药理作用有关。

大黄酸具有：①减少胰液渗出；改善局部血液循环[1]；②具有抗感染、清除内毒素等作用[1]；③抑制肠内细菌移位，加快内毒素的排泄；抑制消化酶的分泌[2]。

芦荟大黄素具有：①抑制血小板聚集、黏附，降低血黏稠度；②促进组织修复；③改善胃肠黏膜缺血、缺氧，促进胃肠黏膜损伤的修复[4]。

番泻苷A具有：①刺激肠蠕动，促进肠液分泌，增强肠张力，软化大便，促进排气、排便，改善肠麻痹；②通过中枢神经系统产生镇痛、抗炎效应[5]；③提高自身免疫功能，抑制炎性细胞因子、炎性介质的合成释放[6]。

本研究应用大黄辅助治疗SAP患者，与常规治疗作对照，治疗结果取得较好的疗效，表明大黄可能通过上述机制改善患者临床症状，缩短血、尿淀粉酶及CRP恢复时间，缩短首次排便时间及平均住院日，降低TNF-α、IL-18、IL-1、IL-6等细胞因子水平，防止细菌、内毒素移位，保护胰腺功能，促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生，对SAP的作用具有多途径、多靶点的治疗特点。大黄用药安全，对肝肾功能无明显的不良反应，是治疗重症急性胰腺炎的有效药物，具有良好的临床应用价值。

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1671-8194（2015）04-0220-02