《黃帝内经》耳鸣耳聋与五脏相关性理论分析*

尹金磊

(南阳市中心医院中药科，河南南阳 473000)

《黃帝内经》耳鸣耳聋与五脏相关性理论分析*

尹金磊

(南阳市中心医院中药科，河南南阳 473000)

通过《黃帝内经》对耳鸣耳聋的认识，结合五行互藏思想，五脏和面部官窍互相深入联系，立足五脏整体观，充分考虑窍和五脏的复杂关系，以便更好地治疗该类疾病，为中医耳鼻喉科提供更加充分的理论依据并指导临床实践。

《黃帝内经》;耳鸣耳聋;五脏;相关性

耳鸣耳聋是耳鼻喉科较为常见的疾病，耳鸣指的是患者自觉症状，自觉耳内鸣响而周围环境并无相应的声源，属于主观上感觉;耳聋是由于听力系统等引起的传音、感音等异常造成的听力减退或听力障碍。《黃帝内经》认为，本病有肝火上炎、脾胃虚弱、气血亏虚和肾精不足等病因病机，而结合《黃帝内经》对耳鸣耳聋的认识，本病与五脏之间均有相关性，从而更好地指导临床实际，为临床中医治疗耳鸣耳聋提供有效依据。

1 《黃帝内经》对耳的认识

耳为七窍之一，是人体面部最重要的参考器官之一，其主要功能是听辨五音，且耳的重要性和五脏一样重要。一直有较多的记载对耳进行了论述，如“肾主耳，在窍为耳”、“男方赤色，入通于心，开窍于耳”等，且有记载通过经络的循行入线和五脏进行阐述，如手少阴心经、足阳明胃经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经等与耳有关［1］。

2 从肾论治以补肾益精为主

肾为阴阳之根，是先天之本，且肾藏精，开窍于耳。肾气通于耳，肾的精气输注于耳则听力聪敏。有记载，通过对耳鸣耳聋的病因分为气、火、邪、窍、虚闭等5种情况，其中虚与患者的年高等有关，是由于精脱肾亏等造成癃闭，治疗与补肾益精为主［2］。药物治疗与杜仲、枸杞、何首乌等补益肾精血为主，且要加以茯神、龟甲等滋阴潜阳。另外可加用葛根、川芎、红花、石菖蒲、远志等活血之品以加强疗效。此外，肾和耳鸣耳聋的关系还体现在肾精通过脑髓而滋养耳窍助耳生成和发育。肾气通于耳，温养耳窍，助耳听觉。肾气虚损出现耳鸣耳聋，治疗中需补益肾气。

3 从脾需升清降浊为主

脾的生理功能为升清降浊，为气血津液生化之源，脾气能将后天的水谷精微物质等输注于四肢百骸、脏腑清窍等致面色荣润且耳灵目明。而劳倦过度则会造成中气下陷、脾气虚弱后则气血生化乏源，水液不归正化，聚湿生痰、浊阴不降则耳窍失聪。在耳上则表现为听力下降、耳聋等，且有脾虚症状如面色萎黄、大便稀溏等。有学者指出，一切疾病均由脾胃所致，认为脾胃不足则耳窍失养、清阳不升、浊阴不降则阴火上乘、耳窍受困则发为本病，故方剂则有益气聪明汤、补中益气汤等。有报道［3］通过对脾胃的治疗而达到很好的疗效。其通过采用升麻、葛根、柴胡、蔓荆子等合用，加用川芎、红花、路路通、石菖蒲等，或是养血益精等白芍、熟地、枸杞子等治疗突发性耳聋、药物性耳聋和老年性耳聋后患者的临床症状明显缓解，且治疗无明显副作用，说明脾胃治疗耳聋对耳鸣有一定的临床作用［4］。在病理上还表现为痰火上犯于耳，这主要是饮食过量、嗜欲无度则津液不通、聚湿生痰，脾的运化功能下降，水湿内停后则痰湿上犯、蒙闭耳窍，痰形成后再经壅郁而化火为祟。痰为火之标，火为痰之本，火可生痰，在某种情况下痰能生化火，即本虚标实证。且脾胃湿困后湿困于头目五官，以致脾虚湿盛，湿邪困遏耳窍，致使耳窍失聪，耳鸣作矣。

4 肝胆论治以理气开郁为主

从经络学说看，古代对耳和肝胆之间关系较多，常见的就有胸胁痛和肝胆之间的关系。如肝病者虚则耳无所闻。且内伤肝虚而耳聋，且记载称木郁之发则耳鸣耳聋。中医认为肝主疏泄，喜条达而恶抑郁;肝藏血，体阴而用阳，且在经络是上颠顶借胆经通耳，耳依赖肝血的滋养使肝气条达，而足少阳胆经则入耳。在病因病机上七情内伤与之有关，多是情志不遂、郁闷恼怒诱发，肝气郁闷太过，火气上逆或肝气不疏，日久气机郁结。就治疗而言，则需理气开郁、理气开窍等，常见有柴胡疏肝散为主。研究通过采用龙胆草、黄芩、栀子等清肝泄火，葛根、当归等清热凉血，石菖蒲、远志等调肝气治疗老年性耳鸣。故在临床上对于耳疾要从肝胆论治，以气郁为先，以畅达肝气防变证丛生［5］。在临床上主要表现为肝火上炎、耳窍失和，肝火由气郁、食郁等郁而化火，或素体阳盛，或感受热邪等导致阳热亢于上，肝火热炽则极易上窜，肝火上犯、耳窍失和故出现此疾病。可见，鼓膜浑浊、内陷、增厚和黏连等，治宜清肝泄火通窍等。另肝气郁结，瘀阻耳窍。有称气闭者多肝胆气逆，其证非虚非火，或忧郁、气结而然，还有胆腑郁热、痰扰耳窍。主要是足少阳之脉，其支者从耳后耳中、出耳前，故肝胆失调、胆经有热，易上逆余耳而发病。且耳能司听，有赖于气血津液濡养，而气血津液等物质必须通过耳窍经络来运输，耳鸣耳聋患者病程时间长，根据久病入络、久病有瘀之说，必有气血瘀阻和脉络不通。

5 从肺论治需复其宣肃

虽然目前肺和耳鸣耳聋等相关性不多，但就《黃帝内经》而论，耳鸣耳聋和肺的相关性则不容忽视。有记载称，清阳出上窍则心肺布散清阳之气，使上窍通利。耳为上窍之一，也受清阳之濡润。肺病者喘咳逆气，肩背痛，汗出股膝则足皆痛，虚则少气不能报息［7］。记载称“耳者，善非一者，以窍言之是水也，以声言之金也”。也有认为，肺之络会于耳中，肺受风火则鼻塞不闻香臭，发病之前有明显外感之因，症状主要是自觉耳内有闭塞感、听觉尚可，重者则无明显脏腑症状，故多从肺论治。加上患者腠理疏松、起居不慎则受风，风寒外束，肺气失宣，或肺清窍则致聋［7］。临床上则要解表散寒，或疏散风热复其宣肃之性，故常选用葛根、石菖蒲、路路通等通络开窍。肺气不足是肺失宣发肃降的内在原因，故在恢复肺宣降之性中需清润之品补其不足，以标本兼治。

6 从心论治需养血清心火

心脏为人体最重要的五脏，其生理功能有藏神、主血脉、开窍于舌。有记载称“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”。心血濡养耳窍，如心血健旺则耳聪目明，若心血不足、心神失养则耳窍失荣，可见耳鸣、听力下降或伴有心悸、乏力、眩晕等。且中医认为，血为气之母，气为血之帅，血足则气旺，气行则血行。若血虚气弱无力行血出现耳鸣耳聋，治疗上以四物汤为主，可见用益气健脾的茯苓、白术、山药等养血健脾、补血之源，或用八珍汤、炙甘草汤等养血复脉，并在辨证基础上配以川芎、葛根等引血上行，可加用牛膝等引血下行。而在心和耳上，除了气血不足引起的耳鸣耳聋外，心火上炎也可致使耳鸣耳聋。心火可分成虚火和实火，心经火盛则扰乱心神，出现耳闷心烦、口舌生疮、耳鸣重听则暴聋，或心肾不交则心火独亢、心烦失眠，出现腰膝酸软等。在治疗上则可泻心汤苦寒直折心火，也可用导赤散从火而下，还可用麦冬、天冬等甘寒滋阴之品清其火热之势。现代研究表明，突发性耳聋发生椎基底动脉和小脑后下动脉血流速度异常的发生率等均高于正常人［8］。另外，心藏神为神明之主，五志之不及则损伤心神。但需说明的是，心藏神也包括精神意识思维活动等，这些均与耳鸣耳聋等有关，而临床常见的是一些心理如情绪因素等不利于疾病的康复［9］。故临床要强调心神的调节，且心的络脉会于耳内，手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中［10］。

6 结语

现代医学认为，耳鸣耳聋是一个与多因素相关的复杂性疾病，随着发病率升高，关于该类疾病的研究也越来越多，多数认为其与阳热迫窍、脏腑失和、经气不利、气血壅滞等产生，且与五脏中的脾胃、心、肝、肾、肺等均有关联。中医以整体观念和辨证论治为特点，在治疗本病当先辨虚实、次辨脏腑病位，虚者责之于心、脾、肾，实者责之于心、肝、肺，在治疗上均需开窍通窍之品，常用药物有石菖蒲、远志、路路通等，且要随症加减。如耳鸣影响睡眠者则要重用安神之品，若心火上炎则要加用祛心火之品，并避免噪音和熬夜等，以便促进疾病的尽早康复［11］。

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R764.45

:A

:1006-3250(2015)07-0781-02

2015-03-15

河南省自然科学基金资助项目(HK50441378)

尹金磊(1973-)，女，副主任药师，从事中药学和临床中药学的临床与研究。