血瘀的病机转归❋

孟 锋，卢红蓉，王笑红

(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038; 2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

血瘀的病机转归❋

孟 锋1，卢红蓉2△，王笑红2

(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038; 2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

血瘀是临床重要的病机之一，可见于临床多种疾病。血瘀日久可生风致瘀风内动，并常与其他内风相兼出现;瘀血蕴积日久可化毒，毒又可致瘀，毒瘀从化，引发诸多临床急证;瘀血还可与痰浊、内热相互搏结形成痰瘀互结、瘀热互结证，而血瘀化风、瘀毒从化、痰瘀互结、瘀热互结多见于老年病、慢性病或疾病的危重病阶段。

血瘀;病机;转归

瘀包括血瘀和瘀血，前者指血液的循行迟缓、血流不畅及局部的不通，是一种病理生理状态;而瘀血则是一种病理产物，瘀血有瘀滞内结之血、离经之血、污秽之血等。瘀血和血瘀二者可以互为因果，血瘀之甚可以在局部造成瘀血，一旦瘀血形成阻滞于脉络内外，又可成为加重局部血瘀之因［1］。血行不畅、血流瘀滞导致血瘀证。近年来，血瘀证一直是中医学和中西医结合研究中较为活跃的领域，关于血瘀证的理论研究主要集中在血瘀证的概念内涵、辨证、诊断标准以及治疗上。血瘀证见于临床各科疾病，其变化复杂多样，血瘀证的发展转归也成为人们重点研究领域。本文对血瘀病机的发展转归作一综述，希望能为血瘀证的进一步研究及临床治疗提供思路。

1 瘀血生风

血瘀日久可生风，“瘀血阻滞，脉道不通，血行不畅，筋脉失濡而手足颤动，屈伸不利，此即“瘀血生风”［2］。“瘀血生风”就是因瘀血导致的内风。以血液运行不畅，或局部血液凝聚，或体内离经之血为主因，引发以动摇、眩晕、抽搐、震颤等为主证，并兼见瘀血症状者，称之为“瘀血生风”。瘀血为什么生风，其根本在于瘀血阻塞经络，筋脉失养，挛急刚劲。凡气虚、气滞、阴虚、血寒、血热、出血、七情过激、跌打损伤等所导致的瘀血，在加重到阻塞经络、影响筋脉功能时均可产生内风［3］。

由于“老年多瘀”“病久多瘀”“久病入络”，故瘀血生风多见于老年病和慢性病，且大多具有发病前的潜证阶段和先兆症状，如脑出血、脑梗死、震颤麻痹等。瘀血生风的主要临床表现为四肢抽搐或头部、肢体摇动、颤抖，或半身不遂、语言不利，或头晕目眩、旋转不定、站立不稳;面色黧黑、口唇、眼周紫黑、爪甲青紫、肌肤甲错、血丝赤缕、肢体麻木、舌质紫暗或暗淡，或有瘀点、瘀斑，或舌下脉络曲张、脉涩或结代等症［4］。

2 痰瘀互结

瘀血蕴积日久成痰，或瘀血内阻，阻碍水谷津液运行，水湿停聚成痰，在一定条件下为痰瘀相互摶结成痰瘀互结。

为什么痰瘀易互结?首先，痰瘀常同病，为痰瘀互结提供了存在空间。痰瘀与五脏六腑相关，嗜食肥甘厚味损伤脾胃、情志过激肝失疏泄、年老脏腑日衰肾气不足等都是导致痰瘀生成的重要因素。正气亏虚，脏腑功能失调，气血津液运行疏布失调，津血营运不畅，以致津液凝聚成痰，血液涩滞成瘀［5－6］。其次，痰瘀互生互化也是痰瘀互结形成的重要原因。痰瘀为病可相互影响，痰阻则血难行，血瘀则痰难化，痰滞日久必致血瘀，血瘀内阻久必生痰，不仅痰饮、瘀血致病具有普遍性和广泛性，痰瘀相兼亦十分常见［7］。此外，从性质上讲，痰是津液不化的病理产物，瘀是血运不畅或离经之血着而不去的病理表现。从痰、瘀生成来源讲，津液和血都来源于饮食之精气，痰、瘀同源而异物，同为阴邪，可相互促进、相互滋生，因而二者容易相互摶结、相互影响［8－9］。

痰瘀互结会产生怎样的危害?痰瘀互结会形成一种有别于痰饮和/或瘀血的致病力更强的致病因素。朱丹溪曰:“痰挟瘀血遂成窠囊。”痰瘀为阴邪，同气相求，易袭阴络，故起病隐袭、难以察觉，痰瘀致病易阻络、损络，闭塞气血，不通则痛;若阻滞日久，气血不足，阴精亏损，脏腑失养，不荣则痛;痰瘀胶结，固着脉络，渐成窠囊，甚者表现为有形实邪，如瘿瘤、瘰疬、癥瘕、积聚等难以清除，病程迁延［10］。在病变过程中，痰、瘀常互为因果，致痰瘀互结，因而诊治疑难病证时，在辨证基础上宜从“怪症多痰，久病多瘀”着手，重视痰瘀同治［11］。

3 瘀毒从化

血瘀日久转化为瘀毒是血瘀病机发展的另一个重要方向。瘀久化热、酿生毒邪，或从化为毒，可致瘀毒内蕴且“瘀”中有“毒”，“毒”中有“瘀”。“瘀”“毒”互生互结，如迁延日久、失治误治，则正消邪长，一旦外因引动、蕴毒骤发则蚀肌伤肉，进而毒瘀搏结、痹阻脉络，导致病情突变。如瘀毒痹阻心脉，则导致急性心血管事件，出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急危重症［12－13］。

血瘀日久可蕴积生毒，瘀血阻滞脉络，血行缓滞或不循常道，溢出脉外，瘀久不消，组织变性坏死则蕴化成毒［14］，为内毒、瘀毒;另一方面毒也可致瘀，这个毒不仅有瘀毒，还有其他外生之毒和内生之毒。瘀毒二者可相互影响、互为因果。毒邪致瘀可归纳为5个方面:一是毒邪煎熬血液，血凝成瘀;二是毒邪伤络，血溢成瘀;三是毒邪伤津耗阴，阴伤血滞为瘀;四是毒壅气机，血脉凝滞;五是热毒损脏，血行失司。

瘀毒从化者临床表现有瘀、毒两方面，如慢性阻塞性肺病(COPD)中瘀毒表现为久咳气短、神疲乏力、胸痛咯血、唇甲青紫、厥脱、昏迷、舌紫绛而暗有瘀斑或紫黑、舌苔厚腻或垢腻、脉涩或结代或无脉等血瘀证症状;同时还有面色黧黑、肌肤甲错、狂躁善忘、青筋暴张等“毒”象。慢性萎缩性胃炎瘀毒从化者既有舌质紫黯或有瘀斑、胃脘痛明显、固定不移等血瘀证的临床表现，又有面色晦暗秽浊、口唇及眼周紫黑、舌苔如腐状或斑剥等“内毒”聚集的表现［15］。

4 血瘀生热

血瘀日久未解的另一个转归是与热相结形成瘀热。血瘀日久不解，郁积化热，或者瘀血与体中内热相搏结形成瘀热。

瘀热的形成，一方面可因外感六淫化火、温邪疫毒入侵、热入血分壅遏不散，与有形之血相搏留滞于脉络之中，致瘀热互结;另一方面在内伤杂病中，则因阳盛热郁、气滞血瘀;五志过极，气郁化火，气滞络瘀;有形之痰瘀郁积化热，可导致瘀血和/或内热的产生，瘀或热形成之后既能因瘀致热，亦能因热致瘀，还能瘀热并存，最终导致瘀热相搏，胶结为患。瘀热的形成也并非两者均存在就可合而致病。在机体内环境适合时二者方可相互作用、相互搏结［16］。

瘀热是指瘀和热两种病理因素互相搏结、胶结合和，形成具有新特质的病理因素。瘀热之间相互兼夹、相互为用，侵袭人体。瘀热既是病理产物，又是新的致病因素，瘀热相搏、胶结难解，形成一种兼具火热和瘀血致病特点的致病因素，既具流窜、走动之性，又具胶结、凝着之性，容易侵犯其他脏器，产生其他疾病，导致其他脏器功能的衰竭而出现严重后果［17］。无形之热毒以有形之瘀血为依附，并相互搏结，使邪热稽留不退，瘀血久踞不散，两者互为因果，可致血液稠浊、血涩不畅并加重血瘀;血瘀又可蕴积化热，而致血热炽盛，促使病势不断演变恶化［18］。

瘀热搏结是许多急、难、重症的主要病机之一，瘀热相搏证候不仅见于外感热病，亦存在于许多内伤杂病的发展过程中。如瘀热型血证，既可发生在流行性出血热、流行性脑炎、伤寒等外感热病，也可见于内伤杂病血证，如肺结核或支气管扩张的咯血、消化性溃疡或胃炎的吐血、高脂血症及某些血液病、糖尿病、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等，亦常见瘀热证候［1］。

血瘀是临床疾病的重要病机，临床表现也复杂多变，认识血瘀如何发展变化对血瘀证的研究和临床疗效的提高都有价值。在今后的研究中，要深入临床观察，进一步明确血瘀病机生热、生风、生毒与痰热互结的条件及血瘀病机变化后的新特性等，以深化血瘀证理论及血瘀证诊治疗效。

［1］周仲瑛.论瘀热［J］.南京中医药大学学报，2006，22(5):273－276.

［2］何绍奇.现代中医内科学［M］.北京:中国医药科技出版社，1991:455.

［3］刘昭纯，马月香.关于建立“瘀血生风”概念的思考［J］.山东中医杂志，2001，20(1):5－8.

［4］吴晓青，刘昭纯.论“瘀血生风”的兼证规律［J］.天津中医药，2006，23(6):477－479.

［5］曹洪欣，张华敏.痰瘀互结与冠心病发病机理辨识［J］.中医药学刊，2001，19(6):544－545.

［6］方显明.益气化痰通瘀法治疗冠心病心绞痛44例疗效观察［J］.中医药研究，1995，11(4):11－12.

［7］韩学杰，沈绍功.高血压病痰瘀互结毒损心络理论渊源及创新性研究［J］.中国中医急症杂志，2007，16(10):1169－1172

［8］刘宝山，戴锡孟.再生障碍性贫血痰瘀互结病机理论基础及应用探微［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12(9):688－689.

［9］韩学杰，张印生，沈绍功.冠心病痰瘀互结证的渊源和创新［J］.中国医药学报，2004，19(10):623－625.

［10］郭蓉娟，王椿野，赵振武，等.痰瘀致病的新认识［J］.环球中医药，2013，6(2):114－116.

［11］李七一.周仲瑛教授论五脏痰瘀［J］.北京中医，1996，3:6－7.

［12］徐浩，史大卓，殷惠军，等，陈可冀:“瘀毒致变”与急性心血管事件:假说的提出与临床意义［J］.中国中西医结合杂志，2008，28(10):934－938.

［13］史大卓.陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(8):1017－1020.

［14］张文江，苗青，张燕萍.从瘀毒论治慢性阻塞性肺疾病浅析［J］.北京中医药，2011，30(12):907－909.

［15］石强.慢性萎缩性胃炎从“瘀毒”立论说［J］.辽宁中医杂志，2014，41(12):2560－2561.

［16］王旭，赵澜，徐奚如.2型糖尿病瘀热证与脂代谢紊乱及糖尿病病程相关性研究［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15(7): 5－6.

［17］朱虹，王灿晖.论通导瘀热是治疗急性肾衰的重要治法［J］.中华中医药杂志(原中国医药学报)，2007，22(9):618－621.

［18］周仲瑛.瘀热相搏证的系列研究［J］.天津中医药大学学报，2008，27(3):151－155.

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:1006－3250(2015)12－1496－02

2015－04－19

科技部基本科研业务费院级自主选题(YZ－1202)－血瘀证和活血化瘀法现代研究成果的理论分析与总结

△通讯作者:卢红蓉，女，副研究员，医学博士，从事中医基础理论及临床应用研究，Tel:010－64089033，E－mail:luhr2000 @163.com。