6例全身麻醉术中知晓患者的处理体会

黄晓玲，单文燕，刘际童，孔高茵

（湖南省人民医院，湖南 长沙 410005）

·临床报道·

6例全身麻醉术中知晓患者的处理体会

黄晓玲，单文燕，刘际童，孔高茵

（湖南省人民医院，湖南 长沙 410005）

目的探讨全身麻醉下发生术中知晓的原因及处理策略。方法回顾性分析该院2013年3月-2014年3月6例全身麻醉下发生术中知晓患者的病例资料。结果6例全身麻醉下术中知晓患者经静脉给予大剂量咪唑安定处理后，术中不愉快记忆被遗忘，无不良后遗症。结论发生术中知晓的影响因素较为复杂，但大剂量咪唑安定对术中知晓有确切疗效。

术中知晓；咪唑安定；麻醉并发症

全身麻醉下发生术中知晓可对患者身心造成明显伤害，甚至可能导致创伤后应激障碍[1]。虽然麻醉药物和麻醉技术以及监测水平都有提高，但是术中知晓到目前为止还是无法完全避免[2]。因此，全身麻醉下发生术中知晓需积极处理，防止不良后遗症出现。本文收集2013年3月-2014年3月湖南省人民医院6例全身麻醉下发生术中知晓的病例资料。现将处理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

6例患者，男1例，女5例；年龄20～30岁3例，30～40岁2例，60～70岁1例；麻醉分级均为ASAⅠ～Ⅱ级；麻醉方式全凭静脉麻醉3例，静吸复合麻醉1例，单纯吸入麻醉1例；手术包括腹腔镜胆囊摘除术2例，眼玻璃体切除术1例，鼓室成形术2例，胃巨大间质瘤切除术1例，术前均无明显神经精神及心理疾病，术中均未进行脑电听觉诱发电位等神经电生理监测。

1.2方法

于术后拔管即刻，术后2 h与术后第1天3个时间点使用国际通用的SEBEL等的标准问题[3]询问患者，确定是否发生术中知晓，一旦确诊，在给予患者心理安慰的同时静脉推注咪唑安定1.0～1.5 mg/kg，床旁心电监护监测患者血压、心率和脉搏氧饱和度，推药5 min后使用警觉-镇静（OAA/S）法评分评估患者镇静程度；患者苏醒后评估其遗忘程度：完全记不起手术过程者为完全遗忘；记忆模糊者为不全遗忘；与给药前记忆无区别者为无遗忘。术后1周随访有无后遗症状。

2 结果

6例患者中有3例术后拔管即自述术中听到医生谈论病情，而且反复强调术中一直醒着，另外3例术后2 h随访发现，其中1例听到术中手术电刀烧灼的声音，2例患者术中感伤口疼痛但不能发声和体动，非常难受。静注咪唑安定5 min后的OAA/S评分均最低即患者对推动无反应，进入睡眠状态，患者生命体征基本平稳，未出现呼吸循环抑制现象，鼻导管吸氧至患者自然苏醒，醒后对术中不良记忆已遗忘。术后1周调查回访，6例患者均无与麻醉有关的不良记忆。

3 讨论

术中知晓是指全身麻醉下的患者在手术过程中出现了有意识的状态，并且术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件，是一种麻醉并发症，可能对患者产生不良影响。

本观察中发生术中知晓的患者大多数为中青年且行短小手术（手术时间≤1.5 h），原因是为了使患者能快速苏醒而使用了浅麻醉并过早停维持药造成的。只有1例老年患者（69岁），手术开始后静脉

维持药因为泵的原因有0.5 h的空档期，发现后立即加深麻醉，并使用静吸复合维持，但是患者术后还是出现了术中知晓，且其知晓的时间段大大超过了那个空档期，究其原因,除了泵的原因，本观察认为跟患者平素抽烟喝酒有一定的关系。另外有1例患者手术时间长（7 h），但术中未追加镇痛和肌松药，仅以2%～3%吸入麻醉药维持，考虑是麻醉性镇痛药用量不够引起的。由此可见，术中知晓的发生原因并不是单一的，这对杜绝术中知晓的发生从而提高麻醉质量形成了很大的障碍。

咪唑安定的镇静、遗忘作用能有效地防止或消弱麻醉手术刺激对患者的不良影响，其确切的顺行性遗忘作用有利于防止全身麻醉术后术中知晓的发生。然而，近年来出现的关于咪唑安定具有逆行性遗忘作用，并且产生遗忘作用有合适剂量[4-5]的报道，为本观察咪唑安定的使用提供了新思路。笔者给已发生术中知晓的患者静脉推注1.0～1.5 mg/kg的咪唑安定，患者醒后有关手术的不良记忆和感受完全彻底遗忘，从而避免对患者造成不应当的术后乃至以后长期的精神心理伤害，大大提高全身麻醉质量，也为全身麻醉术中知晓处理提供一个良好的策略。只是本观察为小样本，且观察对象比较年轻，即使是使用了大剂量咪唑安定的患者也未出现呼吸循环的抑制。所以，在推广大剂量咪唑安定用于全身麻醉术中知晓患者的处理的同时，对其还有待进一步地观察。

[1]OSTEMAN JE,HOPPER J,HERAN WJ,et al.Awareness under anesthesia and the development of posttraumatic stress disorder[J]. Gener Hosp Psych,2001,23(4):198-204.

[2]MYLES PS.Prevention of awareness during anesthesia[J].Best Pract Res Clin Anaesth,2007,21(3):345-355.

[3]SEBEL PS,BOWDLE TA,GHONEIM MM,et al.The incidence of Awareness during anesthesia:a multicenter United States study [J].Anesth Analg,2004,99(3):833-839.

[4]BULACH R,MYLES PS,RUSSNAK M.Double-blind randomized controlled trial to determine extent of amnesia with midazolam given immediately before general anesthesia[J].British Journal of Anaesthesia,2005,94(3):300-305.

[5]SEMBA K,ADACHI N,ARAI T.Facilitation of serotonergic activity and amnesia in rats caused by intravenous anesthetics[J]. Anesthesiology,2005,102(3):616-623.

（张西倩 编辑）

R614.2

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1005-8982（2015）27-0111-02

2014-12-10