MRI及磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断评价

姜 巍

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110002）

MRI及磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断评价

姜 巍

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110002）

目的评价MRI及磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断评价。方法回顾性分析我院2013年7月至2014年4月收治的33例确诊为脑静脉窦血栓患者MRI及磁共振静脉血管成像诊断资料进行统计与分析。结果33例患者中，8例单纯横窦受累，10例单纯乙状窦受累，10例横窦及上矢状窦联合受累，5例横窦受累、乙状窦及上矢状窦联合受累。患者中T1WI为等信号、T2WI为低信号有6例，T1WI、T2WI为高信号的有18例，T1WI为不均匀低信号、T2WI为高信号的有9例。增强扫描中脑静脉异常强化的患者有11例，其静脉窦内血栓没有出现强化特征，同时呈现出空三角征或是充盈不规则缺损。患者DSA、MRV检查结果显示受累静脉窦显影主要表现为不显影或是显影狭窄、不规则。结论MRI联合磁共振静脉血管成像可有效提高脑静脉窦血栓诊断准确率。

MRI；磁共振静脉血管成像；脑静脉窦血栓

脑静脉窦血栓为一种较为特殊的脑血管疾病，其临床发病率不足1%，为少见病症之一。其发病人群多以儿童、青壮年为主。在临床上主要表现为颅内出血、颅内高压、脑梗死等[1]。由于监测技术存在一定落后性，导致脑静脉窦血栓临床漏诊、误诊率极高，严重威胁到患者生命，临床病死率达到了5.5%～30.0%[2]。我院对33例确诊为脑静脉窦血栓的患者进行MRI及磁共振静脉血管成像检测结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：33例患者均为我院2013年7月至2014年4月收治的33例确诊为脑静脉窦血栓患者。患者中男19例，女14例；患者年龄在26～61岁，平均年龄为（43.69±6.31）岁；病程8 h～3个月，平均病程（1.03±0.11）个月。患者中乳突炎者14例，长期口服避孕药者7例，产褥期者6例，外伤者2例，高热者3例，不明原因者1例。临床表现为恶心、呕吐、头痛、抽搐、乏力等，其中恶心、呕吐并伴有头痛者15例，一侧肢体存在活动障碍者5例，乳头水肿伴有头痛者4例，反应迟钝、意识障碍者6例，视物不清、模糊者3例。

1.2 方法：所有患者均采用SIEMENS 1.5T磁共振扫描仪进行扫描，扫描层厚设置为5 mm，间隔设置为1 mm，矩阵设置为256×256，使用正交投线圈进行扫描。MRI序列为横轴位FLAIR、TSE序列加T2加权相以及矢状位SE序列T1加权相。患者中有19例患者进行次公正静脉血管成像扫描，患者均均采用2DTOF，层厚设置为2.5，翻转角度设置为60°。7例患者进行增强扫描，对比剂为0.1 mmol/kg马根维显，经肘部静脉注入后进行矢状位T1以及横轴位扫描。7例患者进行了DSA检查。

1.3 观察指标：对所有患者MRI平扫、MRV以及MRI增强扫描等影响特征进行综合分析[3]。

2 结 果

2.1 脑静脉窦血栓形成部位：33例患者中，8例单纯横窦受累，10例单纯乙状窦受累，10例横窦及上矢状窦联合受累，5例横窦受累、乙状窦及上矢状窦联合受累。

2.2 MRI及磁共振静脉血管成像表现：患者行MR平扫，可发现脑静脉窦流空效应消失，且T1WI、T2WI信号发生改变。患者中T1WI为等信号、T2WI为低信号有6例，T1WI、T2WI为高信号的有18例，T1WI为不均匀低信号、T2WI为高信号的有9例。增强扫描中脑静脉异常强化的患者有11例，其静脉窦内血栓没有出现强化特征，同时呈现出空三角征或是充盈不规则缺损。患者DSA、MRV检查结果显示受累静脉窦显影主要表现为不显影或是显影狭窄、不规则。

3 讨 论

脑静脉窦血栓主要由于静脉窦血栓导致患者出现颅内高压，其往往与脑静脉血栓同时存在。由于脑静脉出现闭塞现象，导致患者出现局部脑水肿或静脉型梗死。脑静脉窦血栓发病的主要机制在于血管内皮出现严重损伤，血流速度缓慢，血液中的主要成分发生严重改变，且纤溶活性、高凝状态等呈现持续降低现象。由于脑静脉窦为容量血管中的一种，血管平滑肌、瓣膜等较为缺乏，且静脉窦中皮质静脉汇入的角度等大不相同，因此导致静脉中的血流往往出现紊乱现象[4]。加之脑静脉侧支比较繁复，使脑静脉系统代偿能力较强，并具有极高的蔓延率，可扩至其脑深静脉或是其他静脉窦等。在对其进行检测过程中，往往发现肿胀、扩大的静脉，点状出血或是缺血性神经元损害[5]。但患者往往不会出现脑积水现象，原因主要在于脑室与蛛网膜下腔之间不存在压力梯度，因此不会导致脑室出现扩张现象。脑静脉窦血栓一般分为炎行与非炎性。其中炎性脑静脉窦血栓在临床上主要表现为寒战、高热、乏力、肌肉酸痛、皮下淤血等。临床上常见的炎性脑静脉窦血栓病变主要有脑膜炎、乳突炎、副鼻窦炎等，受累常见部位主要有海绵窦、横窦等。非炎性脑静脉窦血栓等病变主要有颅内肿瘤、严重脱水、脑外伤等。总的说来，其临床主要表现为头痛、癫痫发作意识障碍视盘水肿、局灶性神经功能缺损等。由于临床较为难以判断，因此往往出现误诊、漏诊或误治等现象，对患者生命安全造成严重威胁[6]。

脑静脉窦主要包括横窦、乙状窦、直窦、上下矢状窦、海绵窦等。相关文献表明，脑静脉窦血栓中上矢状窦是最容易受累部位。33例患者中有15例患者为上矢状窦，充分证明，上矢状窦为最易受累的部位是具有科学性与客观性。在对患者进行MRI检测时，其血流敏感性及软组织分辨率较高，在对脑静脉窦血栓进行显示时，其主要表现为正常信号消失，血栓信号显现，且可显示出不同时期。本组患者中共有急性期（T1WI为等信号、T2WI为低信号）患者6例，亚急性期（T1WI、T2WI为高信号）18例，慢性期（T1WI为不均匀低信号、T2WI为高信号）9例。在对患者进行磁共振静脉血管成像诊断时，可发现有11例患者出现充盈不规则缺损。但由于磁共振静脉血管成像诊断可从不同角度、方向等静脉窦病变进行观察，因此在检测过程中可进一步证实脑静脉窦血栓是否存在，且可有效诊断其不易发现的陈旧性血栓、急性期血栓等，有效弥补了MRI检测技术中存在的不足，使脑静脉窦血栓评估诊断效果更佳。总之，两种检测方式因对血流具有较高的敏感性，且具有简便、无创、快速、无辐射等显著特点，因此可有效显示脑静脉窦血栓临床特征，可作为诊断病症形成、制定治疗方案等最为有效的观察手段。

[1]王建立,吴仁昌,卢贺峰,等.脑静脉(窦)血栓形成的MRI和MRV诊断价值[J].中国实验诊断学,2013,17(7):1203-1205.

[2]赵会峰,刘春梅,周宏伟,等.脑静脉(窦)血栓形成的MRI和MRV诊断价值[J].吉林医学,2013,34(20):4066-4068.

[3]吴昊,付国惠.颅内静脉窦血栓形成的临床与影像学特点分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(17):43-44.

[4]顾健.磁共振静脉血管成像(MRV)对于静脉窦血栓形成的诊断价值及正常人静脉窦变异情况研究[D].沈阳:中国医科大学,2013.

[5]丁红梅,燕雨晴,陆洋,等.颅内静脉窦血栓形成21例早期误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(15):3-6.

[6]李红敏,李杰,李立.那哦静脉窦血栓形成漏诊误诊分析及MRI、MRV的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(9):50-51.

R445.2

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1671-8194（2015）01-0182-02