浅析上消化道异物应用内镜的取出方法

矫秀红 王 婧 王旭艺 孙秀荣 郑彦彦

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

浅析上消化道异物应用内镜的取出方法

矫秀红 王 婧 王旭艺 孙秀荣 郑彦彦

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的 探讨内镜下取出上消化道异物的方法。方法 对于上消化道异物诊断清楚或不清楚的采用胃镜检查，依据镜下异物的大小、形态、性质及存在位置，选取不同方法与器械。随镜从胃、食道退出或将异物进行粉碎后排出体外。结论 对于金属或非金属异物大部分都能采用内镜取出。几乎不会对患者产生损伤，费用比较低廉，易于快速恢复，患者也比较容易接受。

内镜；上消化道异物；方法

1　前 言

在生活中通常可见肉骨头、鱼刺、假牙等异物在食管卡住或小儿将硬币、发卡等异物误吞的情况，特别是近年来，抢劫、盗窃、吸毒等案件不断上升，犯罪嫌疑人为逃脱罪责易采用比较极端的行为，而常见手段就是将钢钉、钥匙、剪刀、各种刀片、火机等异物吞服，在医学上被称为上消化道异物。开展内镜检查治疗前，都是采用外科剖腹或开胸手术将异物取出或服用食物促使异物排出的传统方法进行处理［1］。由于这些方法具有较大的危险性、较多的并发症，患者比较痛苦，特别是服用药物促异物排泄，易造成异物在小肠嵌顿，具有更大的危险。随着内镜技术的不断发展，消化道异物采用内镜取出术已逐渐成为成熟的治疗技术，大部分消化道异物都能沟通内镜方便取出。说明内镜下取出异物的方法比较简单有效、安全、且较少发生并发症，能够明显减少患者痛苦及治疗费用，因此患者如不存在胃镜检查禁忌证，应首选内镜下取出上消化道异物方法。金属异物能够利用X线检查确定异物大小、位置及形态，并明确是否发生空腔穿孔［2］。非金属异物可在内镜下进行直接检查，通常不需要采用钡餐方法检查。由于钡剂对胃镜视野具有一定影响，对异物分辨具有一定难度，钡剂对胃镜孔道容易发生堵塞，使异物取出时机受到延误。内镜异物取出术前患者必须进行4～6 h以上的禁食，对于进食而又需要紧急实施异物取出术的患者，应对其交待，做好配合，以免因呕吐导致误吸的情况发生［3］。

2　临床资料

收集14例上消化道存在异物患者，其中有8例男患者，6例女患者。患者年龄在4～65岁，平均年龄为36.9岁。其中有3例患者为金属异物，有1例患者为1枚硬币，1例患者为游戏机币，1例患者为1枚1 cm直径的钮扣电池。11例患者为非金属异物，有2例患者为3颗胃石，1例患者为1段竹筷，3例患者为十二指肠蛔虫，4例患者为食管骨片，1例患者为食管贲门术后瘢痕狭窄位置产生鸡块嵌顿。

3　部分病例分析

1例4岁男孩，吞咽1枚壹角硬币达16 h。经胃镜检查发现有1枚硬币位于胃窦部，采用氯胺酮麻醉，利用活检钳将硬币边缘夹住并提至贲门，等到贲门扩张时提过，随镜身直接向口腔退出。另1例40岁女性患者，持续1周时间的上腹痛。1周前食用粘糕较多后又吃山楂罐头。胃镜下能够发现胃体上部大弯侧黏液池有咖啡色液体，胃底及腔内存在大小各为6.5 cm×5.5 cm、4.5 cm×3 cm的两颗花斑状褐色胃石，胃体下侧大弯部位发现一处1.3 cm×1.1 cm的较深溃疡；胃角位置发现一处3 cm×2 cm的较深溃疡，表面都具有白苔及暗红色血痂，镜下可诊断为多发胃石并溃疡活动期出血。由于胃石具有较大黏性，采用活检钳、四爪异物钳对胃石进行反复夹取，将其钳为较小的若干碎块，碎块直径不可大于1.5 cm，之后患者可将其自然向体外排出。术后采用抗溃疡病药物，48 h后采用胃镜进行复查，能够发现黏液池有较清澈液体，胃内没有碎块残渣，与之前的溃疡灶相比逐渐缩小，表面苔较为洁白。

4　方 法

采用硬质内镜及监视系统进行检查，依据镜下诊断选择异物取出方法。咽部表面采用吞食丁卡因1%胶浆方法进行麻醉，患者处于基础麻醉或清醒状态下，依据不同异物的形状、性质及所处位置，患者采取垂头仰卧姿势，护理人员抱头固定［4］。采用麻醉喉镜将舌根挑起将喉咽部直接暴露，利用常规硬管食道镜、活检钳、异物钳等，明确异物与食道关系并将异物仔细分离，利用胃镜将异物采用对应方法夹持随镜身向体外退出。不能合作的小孩及复杂异物患者可采取丙泊酚静脉麻醉或氯胺酮分离麻醉，便于放松食道肌肉或术中患者不合作对食道引起不必要的损伤［5］。术后根据患者情况采取禁食、鼻饲流质等方法，并采用制酸剂、抗生素或黏膜保护剂利于患者快速恢复。

对术前没有进行清楚或不清楚诊断的上消化道异物，采用胃镜进行检查，对患者进行基础麻醉或患者保持清醒状态下，依据异物做具有的不同形状、性质及所处位置，分别使用四爪异物钳、活检钳、鼠齿钳等工具，利用胃镜将异物夹持，随镜身向患者体外退出。胃石主要利用活检钳及四爪异物钳夹碎成块，使其排出体外。术中及术后没有发生并发症的病例。

5　讨 论

针对上述14例上消化道异物患者的诊治过程有以下几点体会。一是相对于传统外科手术治疗，上消化道异物采用胃镜取出的诊治方法具有操作便捷、对患者食道不产生创伤、几乎没有痛苦、利于术后恢复等明显优点，同时在一定程度上能够缓解患者心理压力，使患者经济负担得到减轻。无论异物为金属还是非金属都比较方便，在外科手术时非金属异物难以进行诊断，不易判别异物形状与大小。二是异物在取出的过程中，术者应耐心细致地进行操作，不可操之过急。三是由于异物具有不同性质与形状，可采取不同方法进行操作。针对长形锐利异物可采用钳将异物尖端夹取，使其纵向平行于镜身。应等到食管腔、贲门、胃腔处在扩张状态时，随着镜身将异物退出体外，避免产生撕裂、出血、穿孔等不利后果。到达咽喉部的异物，可将患者头向后仰，尽量使弯曲度减少，避免对黏膜造成损伤。扁平异物取出时，可将最大径置于额面，否则难以从咽部通过，退镜时动作稍快速，避免异物中途发生脱落而进入气管［6-7］。四是胃石如质底比较软，对胃石可采用活检钳及四爪异物钳反复交替夹成＜1.5 cm的若干碎块，即可自行排出体外。五是胃石如巨大质硬且具有较光滑的表面，可将其一处表面固定，采用活检钳反复夹取，对紧密结构外壳打开缺口，再采用四爪异物钳逐块掏出壳内较软成分；使胃石为空壳状，再用活检钳将空壳捣碎至直径不超过1.5 cm的碎块，就可自然向患者体外排出。

采用内镜将异物从食道取出具有以下优势，手术过程直视，具有比较清晰的视野，特别是针对幼儿患者可使进镜难度明显减小。相对于胃镜取出异物具有比较明显的优点，由于能将食道充分扩张，特别是针对异物形状比较复杂的情况。异物形状与食管具有比较直观的关系，操作较为安全，能够将引起的食管损伤尽可能减轻。术后就能对食管及进镜径路是否发生损伤进行确定，若患者没有发生损伤可留院观察30 min，没有特殊不适症状的患者就能离院，当天就能够正常进食。

若需要观察，医师会要求患者注意胸腹部是否产生剧烈疼痛、呕血等症状。如果损伤黏膜可采用抑酸及黏膜保护剂；若疑似发生穿孔时应禁止进食，留院进行观察，并采用抗生素进行消炎。

综上所述，上消化道异物作为一种比较常见的疾病，在开展内镜检查治疗前，主要采取外科手术剖胸或剖腹将异物取出。而通过内镜下将异物取出具有较少并发症、操作过程便捷、较高的成功率等明显优点［8］。为避免发生上消化道异物，在进食过程中应细嚼慢咽并减少说话，以避免粗糙异物对消化道造成损伤。若将异物误吞，也要及时到医院就诊，以免异物引起消化道损伤，进而导致消化道发生出血、穿孔，严重的还会伤到气道及主动脉并威胁到患者生命。随着内镜技术的发展，内镜可将大部分异物顺利取出，使患者减轻痛苦并节省相关医疗费用。

［1］吴锡琛.消化内镜术［M］.江苏：江苏科学技术出版社，2009.

［2］王永光.消化内镜治疗学［M］.陕西：陕西科学技术出版社，2010.

［3］李见勇.上消化道异物的内镜治疗［J］.陕西医学杂志，2011，40（7）：85.

［4］顾衍，泮宏伟，肖林，等.儿童食道异物的手术选择［J］.中国医师杂志，2012，12（2）：229-231.

［5］朱云燕.上消化道异物的胃镜处理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（23）：5027-5028.

［6］王浩.成人胃镜摘取上消化道异物30例体会［J］.辽宁医学，2011，25（18）：125.

［7］陈锦龙，汪柏尧，叶淑芳，等.小儿上消化道异物的急诊胃镜下处理［J］.临床急诊杂志，2006，7（1）：36.

［8］周海港.成人胃镜急诊取小儿上消化道异物80例［J］.中国乡村医药，2011，18（17）：114.

R768.4

A

1671-8194（2015）012-0276-02