立止血与皮肤软组织扩张术在老年烧伤整形患者中的临床疗效及安全性

立止血与皮肤软组织扩张术在老年烧伤整形患者中的临床疗效及安全性

李继洋惠雷

(河南大学第一附属医院烧伤科，河南郑州450000)

摘要〔〕目的探讨立止血与皮肤软组织扩张术对老年烧伤整形患者的临床疗效和安全性。方法选择老年烧伤患者114例，随机分为观察组和对照组各57例。观察组采取立止血与皮肤软组织扩张术治疗，对照组采取止血敏与复合皮移植术治疗。对比两组患者治疗有效率、止血效果和术后并发症情况。结果观察组创面修复的总有效率明显高于对照组(P<0.01)；观察组显效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组(P<0.05)；观察组出血量和出血时间均明显低于对照组(P<0.01)；观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论立止血与皮肤软组织扩张术能够有效提高老年烧伤整形患者治疗有效率，减少创面的出血量，加快对出血的控制，同时具有较高的安全性。

关键词〔〕烧伤整形；立止血；皮肤软组织扩张术

中图分类号〔〕R6〔

通讯作者：惠雷(1964-)，男，副主任医师，主要从事烧伤整形研究。

第一作者：李继洋(1963-)，男，副主任医师，主要从事烧伤整形研究。

老年大面积烧伤患者由于机体功能较年轻患者明显下降，对出血耐受性普遍较差，术后更易出现创面感染。皮肤软组织扩张术具有操作简单、适应范围广的优点〔1〕。同时，烧伤早期患者大量出血的现象较为严重，选取有效地快速止血措施，缩短出血时间，是保证老年烧伤患者生理机能和整形手术治疗效果及预后的关键〔2〕。本文旨在探讨立止血与皮肤软组织扩张术对老年烧伤整形患者的疗效和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年2月至2013年2月收治的老年烧伤患者114例，均自愿参与本次研究并签署知情同意书。随机分为观察组和对照组各57例。观察组男29例，女28例，年龄60～72〔平均(64.61±5.17)〕岁；头皮缺损13例、口角瘢痕17例、颈前瘢痕10例、四肢瘢痕21例，皮肤软组织缺损面积3.9 cm×4.9 cm～8.0 cm×12.8 cm。对照组男30例，女27例，年龄60～70〔平均(64.36±5.51)〕岁；头皮缺损15例、口角瘢痕19例、颈前瘢痕8例、四肢瘢痕19例，皮肤软组织缺损面积4.0 cm×5.1 cm～7.9 cm×13.0 cm。两组年龄、性别构成比、体征、皮肤软组织缺损面积无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组患者术前给予静脉注射立止血并进行皮肤软组织扩张术治疗：患者手术治疗前20 min，静脉注射立止血1 kU(北京托毕西药业有限公司，批号：H20030295)。当患者创面停止出血之后，进行皮肤软组织扩张术治疗。手术分为两期，第一期：根据患者创面实际情况合理选择修复扩张器，于皮损修复区设计扩张区，皮下软组织处置入修复扩张器，放置引流管并进行负压引流，之后将患者的皮下组织与皮肤进行分层缝合，创面用含立止血的生理盐水无菌纱布覆盖，最后再扩张器置入6～7 d后，根据额定容量的15%～20% 向扩张器内注入生理盐水，在达到手术治疗需要的扩张效果之后进行第二期手术。第二期：取出组织扩张器，推进或旋转皮瓣，以供皮或修复创面。对照组患者术前常规给予静脉滴注止血敏并进行复合皮移植术治疗：患者手术治疗前20 min，常规给予静脉滴注止血敏2 ml(南宁枫叶药业有限公司，批号：H45020280)。患者创面停止出血之后，进行复合皮移植术治疗。在全麻状态下切除患者创伤面处的瘢痕组织，创面用无菌的生理盐水进行彻底清洗，创面使用含肾上腺素的生理盐水无菌纱布覆盖，之后将无菌异体真皮移植到创面，细丝线进行缝合固定。再于脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植，以防止异体真皮外露。最后固定好置入皮肤，覆盖在供皮区上，应用无菌敷料进行包扎，自黏绷带进行加压固定。

1.3观察指标

1.3.1创面修复治疗效果对两组患创面修复效果进行评价〔3〕显效：治疗后，患者伤口愈合良好，临床症状和体征得到显著改善，受区血运流畅，瘢痕消失或显著改善，皮肤柔软，和邻近正常皮肤无明显色差；有效：治疗后，患者伤口愈合情况较好，临床症状和体征得到显著改善，受区血运较好，瘢痕颜色变浅，皮肤变软，和邻近正常皮肤有一定的色差；无效：患者伤口愈合较差，临床症状和体征未得到改善或加重，受区血运受阻，瘢痕未得到改善，皮肤较硬，和邻近正常皮肤存在明显色差。本次研究中将显效和有效归为治疗有效。

1.3.2创面止血效果和术后并发症情况观察两组患者接受止血措施以后的出血量和出血时间。观察两组患者术后并发症情况，其中观察组指标包括：扩张器外露、皮瓣远端部分坏死、皮肤感染、发红等；对照组组指标包括：刃厚皮片移位，复合皮组表皮液化，皮肤感染，皮片感染坏死等。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1两组创面修复效果对比观察组创面修复的总有效率(94.74%)明显高于对照组(73.68%)；显效率(75.44%)明显高于对照组(52.63%)，无效率(5.26%)明显低于对照组(26.32%)(P<0.05，P<0.01)。有效率分别为19.30%、21.05%。

2.2两组创面止血效果对比观察组出血量和出血时间〔(89.21±19.52)ml,(120.34±43.38)s〕均明显低于对照组〔(137.56±29.83)ml,(154.57±56.63)s〕(P<0.01)。

2.3两组术后并发症情况对比观察组术后出现扩张器外露1例，皮肤感染2例，皮瓣远端部分坏死3例，皮肤发红2例，术后并发症总发生率14.03%。对照组术后出现刃厚皮片移位4例，皮肤感染3例，复合皮组表皮液化2例，皮片感染坏死3例，术后并发症总发生率21.05%。观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(χ2=9.521，P<0.05)。

3讨论

对于老年大面积烧伤患者，选取一种有效的止血措施不仅能够避免创面受到外界感染，还能够明显减轻患者的痛苦及医护人员手术的操作量，进而缩短手术时间，提高手术治愈率。止血敏是目前临床上常用的止血材料，为酚磺乙胺，能够通过增加患者机体内血小板的数量，提高血小板的黏附力和凝集力，进而促进患者机体凝血活性物质的释放，起到止血的效果。立止血为蛇毒血凝酶，起到类凝血激酶和类凝血酶的作用，促使患者体内凝血因子的释放，提高出血处血小板凝集，起到止血效果〔4〕。本文提示立止血在老年烧伤整形中的临床疗效明显优于止血敏。其主要原因为，立止血能够促进患者血液中的纤维蛋白原迅速转化为纤维蛋白，进而加快体内血管生成小血栓，阻止血液外流，更加有效地对缩短出血时间，减少出血量。

皮肤软组织扩张术和复合皮移植术是目前应用较广泛的两种烧伤整形术式。其中皮肤软组织扩张术具有能够提供和受区的皮肤组织完全匹配，手术修复之后，从质地、色泽、厚度、美观程度上均和受区皮肤一致或相近，能够明显降低治疗后患者严重瘢痕和后遗畸形的发生率〔5〕。复合皮移植术将异体真皮移植到患者的创面，从质地、颜色、弹性、美观程度方面均很难达到理想的效果〔6〕。本研究提示老年烧伤患者治疗中皮肤软组织扩张术的临床疗效明显优于复合皮移植术，而皮肤软组织扩张术进行中，远皮肤和临位扩张的组织供区能够直接封闭，进而明显降低了老年患者术后并发症的发生率。

综上所述，在烧伤整形中，老年患者静脉注射立止血能够明显减少创面的出血量，加快对出血的控制；皮肤软组织扩张术对老年患者创面修复的疗效和安全性均明显优于复合皮移植术，值得临床推广应用。

4参考文献

1黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果〔J〕.河北医学，2013；19(4)：532-4.

2李春江，於国军，孙勇，等.脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(2)：386-7.

3赵春生，李云峰，张驰，等.内镜下注射立止血在上消化道大出血中的应用〔J〕.昆明医学院学报，2007；28(2)：73-5.

4姚子文.早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的治疗价值〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(16)：4063-4.

5董祥林，秦涛，乔星，等.皮肤软组织扩张术在头皮缺损伴颅骨外露修复中的应用〔J〕.中华医学美学美容杂志，2013；19(3)：174-6.

6帅秀蓉，袁文周，刘俞令，等.皮肤软组织扩张术在头面部烧伤后瘢痕修复中的应用价值〔J〕.实用临床医药杂志，2013；17(19)：72-4.

〔2013-09-17修回〕

(编辑袁左鸣)