老年人颈椎损伤发病特点及治疗

老年人颈椎损伤发病特点及治疗

杜霞闫鹏1

(长春中医药大学针推学院,吉林长春130000)

摘要〔〕目的探讨老年患者(>60岁)颈椎损伤的发病特点及治疗。方法该科从2004～2008年收治89例颈椎损伤的老年患者，入院采集的信息包括患者年龄、性别、损伤原因、损伤类型、颈椎损伤的节段、神经损伤的类型，伤前是否合并内科疾病等信息。出院采集的信息包括是否进行外科手术、并发症发生率、死亡率、住院天数等信息。通过患者来院及电话进行随访，随访内容包括定期行X线片检查观察损伤节段的融合情况及 Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果患者平均年龄64岁(60～81)，男68例，女21例，平均住院时间17 d(1～56)；低能量损伤56例，高能量损伤33例；下颈椎损伤77例，上颈椎损伤12例；脊髓完全损伤12例，不完全损伤70例；HALO架外固定治疗23例，手术内固定治疗64例；5例患者围术期间死亡(术前2例，术后3例)，16例围术期间发生并发症。术后平均随访时间4年(2～7)，61例患者完成了随访，其中，术前Frankel分型A型无恢复外，其余患者均有不同程度恢复，高年龄组(>75岁)患者神经功能恢复水平低于低年龄组(60～75岁)，随访中除3例患者发生骨折延迟愈合及内固定物断裂外，其余患者固定节段均获得骨性融合。结论老年患者颈椎损伤原因多为低能量损伤，以下颈椎损伤多见；神经损伤引发的功能丧失与年龄增加、神经损害程度呈正相关；除少部分稳定性损伤或合并严重内科疾病不能耐受手术的患者需要HALO架外固定治疗外，大部分患者都可以通过手术治愈。

关键词〔〕颈椎损伤；发病特点

中图分类号〔〕R651.2〔

通讯作者：闫鹏(1980-)，男，主治医师，主要从事脊柱外科疾病研究。

1吉林省人民医院

第一作者：杜霞(1961-)，女，助理研究员，主要从事针灸骨伤散学研究。

老年人发生颈椎损伤的风险低于年轻人〔1〕，其损伤类型也不同于年轻患者，这是由于老年人的骨质密度、损伤机制及颈椎退变等因素造成的。当颈椎损伤的老年患者伴有神经功能损害时，其结果往往是破坏性的。老年人颈椎损伤的治疗措施因为一些因素而变得很复杂。本文旨在评估老年人颈椎损伤的发病率。

1材料与方法

1.1对象我科从2004年1月至2008年1月收治了89例老年颈椎损伤患者(>60岁)，60～75岁为低年龄组，76例>75为高年龄组13例；根据损伤机制的不同分为低能量损伤组(平地摔倒或在平座椅的高度摔倒)和高能量损伤组(交通事故、高处坠落、重物砸伤)。这些患者都来于我院急诊科(33例)及地方医院转入我院(56例)的患者，男68例，女21例。

1.2方法病例采集通过病案科、入院登记系统及影像科完成，入院采集的信息包括年龄、性别、损伤原因、损伤类型、颈椎损伤的节段、神经损伤的类型，伤前是否合并内科疾病等信息。出院采集的信息包括是否进行外科手术、并发症发生率、死亡率、住院天数等信息。通过患者来院及电话进行随访。随访内容包括定期行X线片检查观察损伤节段的融合情况、骨折线区域有无骨小梁形成以及有无颈椎不稳定等，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。根据患者损伤类型及是否合并骨折等因素进行分类。标准的颈椎X线资料包括颈椎正侧位片、颈椎动力位片、如在寰枢椎损伤还应摄颈椎张口位片，其他的影像学资料包括核磁共振和CT扫描及三维重建，根据患者临床表现及影像学资料确定手术方案。

2结果

2.1患者损伤情况在损伤原因中，低能量损伤患者56例(63%)，高能量损伤患者33例(37%)。损伤节段中，上颈椎损伤(C1～C2)12例(13%)，下颈椎损伤(C3～C7)77例(87%)。损伤类型中，39例(44%)有骨折或脱位伴或不伴脊髓损伤，50例(56%)为无骨折脱位型的脊髓损伤，对于神经损伤的检查，脊髓完全损伤12例，不完全损伤70例，7例患者没有神经损伤。合并其他部位损伤占患者总数的24%，包括长骨骨折13%，胸部损伤3.7%，脑外伤2.8%，其他部位合并伤占4.5%。

2.2患者治疗情况本文除2例术前死亡患者外，剩余87例患者，64例采取手术内固定治疗，23例进行了HALO架外固定治疗，有16例在围术期发生了并发症，其中6例术后发生切口感染，4例在枕后区域，2例在下颌区域，经过局部的清创和应用敏感抗生素治疗后治愈；2例通过HALO架治疗期间发生钉道感染；2例发生坠积型肺炎；3例发生应激性溃疡，经禁食水、抑酸、止血、胃肠减压等治疗措施后情况逐渐好转；3例在行颈椎前路手术后发生短暂的吞咽困难。

2.3术后并发症发生情况围术期死亡5例(5.6%)，其中，2例术前死亡，1例为颈椎损伤合并多器官功能衰竭，经治疗无效后死亡，另1例为C3～4节段脊髓损伤，经呼吸机辅助呼吸12 d后患者死亡；3例术后死亡，1例为颈4前脱位患者，术后因脊髓损伤平面上升，呼吸衰竭死亡，其余2例为术后突发严重内科疾病死亡。

2.4随访在顺利出院的84例患者中，61例获得随访，随访内容包括定期摄颈椎正侧位X线片，其中采用HALO外固定架治疗患者中，有2例骨折延迟愈合，1例是齿状突Ⅲ型骨折，另1例是椎体附件骨折；手术内固定治疗患者中，1例术后发生钢板断裂，余患者随访期间未见内固定物松动、脱落及断裂，未发现骨折及植骨不融合的现象。随访中，除术前Frankel分级A级无恢复外，其余患者均有不同程度恢复，其中高年龄组患者神经功能恢复水平低于低年龄组患者。

3讨论

目前，根据全世界其他国家的报告来看，老年患者颈椎损伤发生率逐年增加〔1〕，主要原因是老年人走路易摔倒、交通事故多，骨质疏松易骨折等因素造成，损伤原因大都是由于一些小的外伤导致，以下颈椎(C3～7)损伤为主，大部分患者都需要经过长时间的住院治疗。在本研究说明，对于老年人来说，低能量损伤机制是造成颈椎损伤的主要原因，这与欧美等发达国家研究结论一致〔1〕。相对于年轻人，老年人生活相对简单，参加工作的人口数量相对较少，发生高能量损伤的概率也减少。但在本研究中，低能量损伤患者的比率低于发达国家水平，分析这可能是我国经济水平相对落后，有很大一部分老年患者仍从事某些工作所致。

众所周知，骨质退性改变是颈椎损伤的重要因素，对于年轻人来说，C4～7节段是颈椎活动度最大的节段，随着年龄增加，C4～7节段逐渐发生退变、僵硬，到了老年人，C1，2节段成为活动度最大的节段〔2，3〕，一个相对很小的外伤，就能造成上颈椎的损伤。本研究也支持这一观点。

老年人颈椎都有不同程度退变，当颈椎损伤的老年患者合并神经功能损害时，其结果往往是破坏性的。本研究说明神经损伤引发的功能丧失与年龄增加、神经损害程度呈正相关，年龄越大，神经损伤后功能恢复越不理想。

本研究中，围术期并发症以术后刀口及钉道感染为主，这与老年人身体抵抗力弱、合并内科疾病的患者多等因素有关，对于此类患者，一旦发生切口感染，必须尽早处理，否则极易引起严重后果。

手术治疗仍是老年人颈椎损伤后治疗的最有效方法，手术治疗可以重建颈椎稳定，彻底减压、恢复颈椎正常序列、恢复椎间高度和生理曲度，减少神经功能的进一步损伤。但对于老年患者，术前要全面评估其身体条件能否耐受手术，对于一些合并严重内科疾病及身体条件差的老年患者，不能盲目采取手术治疗。HALO架对于大多数颈椎稳定性损伤的老年患者来说，是一个很重要的选择，特别是一些合并严重内科疾病不能耐受手术的患者，HALO架是最有效的外固定装置。研究表明〔4〕：HALO架不仅能有效减少上颈椎前屈、后伸、侧弯和旋转，还能有效减少急性创伤所造成的严重不稳定，允许患者术后早期进行功能锻炼。早期功能锻炼对于老年颈椎损伤患者非常有益，因为老年人对长期卧床耐受性很差，并发症发生率很高，主要是肺部感染〔5〕，一项研究曾报道：老年人发生颈椎骨折后，采用保守治疗1/3患者长期卧床后都会发生肺部的并发症，而应用HALO架治疗后早期进行功能锻炼的患者，没有一个发生肺部感染。

综上所述，老年人颈椎损伤临床并不多见，低能量损伤是最主要的损伤原因，如颈椎损伤合并有严重神经损伤，治疗往往比较棘手，神经功能恢复也不甚理想。除少部分稳定性损伤或合并严重内科疾病不能耐受手术的患者需要HALO架外固定治疗外，大部分患者都可以通过手术治愈。

4参考文献

1Brolin K.Neck injuries among the elderly in Sweden〔J〕.Inj Control Saf Promot，2003；10(3)：155-64.

2Lomoschitz FM，Blackmore CC，Mirza SK，etal.Cervical spine injuries in patients 65 years old and older〔J〕.AJR,2002；178(3)：573-7.

3Olerud C，Andersson S，Svensson B，etal.Cervical spine fractures in the elderly，factors influencing survival in 65 cases〔J〕.Acta Orthop Scand，1999；70(5)：509-13.

4Johnson RM，Hart DL，Simmons EF，etal.Southwick WO Cervical orthosis.A study comparing their effectiveness in restricting cervical motion in normal subjects〔J〕.J Bone Joint Surg(Am),1997;59(3):332-9.

5Hanigan WC，Powel FC，Elwood PW，etal. Odontoid fractures in elderly patients〔J〕.J Neurosurg,1993;78(1):32-5.

〔2013-12-23修回〕

(编辑袁左鸣)