肺结核咳血窒息先兆的观察与护理

孟秀凤

（河南省濮阳市中原油田第九社区管理中心第二医院，河南 濮阳 457000）

肺结核咳血窒息先兆的观察与护理

孟秀凤

（河南省濮阳市中原油田第九社区管理中心第二医院，河南 濮阳 457000）

目的 探讨分析肺结核咯血窒息先兆患者的临床护理效用，并了解在护理过程中存在的问题，以便临床中更好地护理患者，提高治愈率。方法 回顾性分析我院自2005年1月至2008年12月内收治的32例肺结核咯血患者，观察所有患者咯血早期征兆以及咯血期生理特点，并对所有患者进行针对性护理，观察患者的护理结果，并对医护人员的相关护理做出相应的评价。结果 患者经过临床护理后，病情在不同程度上得到了改善，其中28例患者进过护理后，大咯血窒息现象明显减少，且患者的用药不良反应、并发症等均有明显减少的现象。结论 对大咯血患者进行有效的护理干预，并对肺结核咯血窒息先兆患者的临床特点进行统计分析，对于提高患者转好率和降低病死率有重要的作用。

肺结核；窒息；大咯血；预见性护理；临床效果

结核病是人类传染病中出现较早的病症，据世界卫生组织的相关统计，全球每年都有600万以上的人感染肺结核，可见肺结核病仍然是危害人类健康的疾病之一［1］。咯血是临床上常见的肺结核并发症，如果不及时进行抢救患者有可能会在数分钟之内出现窒息，甚至导致死亡。因此，对肺结核患者应进行细致、认真的先兆观察，出现异常时要及时实施有效的护理以及治疗，从而降低患者的病死率。本研究回顾性分析我院自2005年1月至2008年12月内收治的32例肺结核咯血患者，观察所有患者咯血早期征兆以及咯血期生理特点，并对所有患者进行针对性护理，观察患者的护理结果，并对医护人员的相关护理做出相应的评价。取得了非常满意的结果，现将具体研究内容报道如下。

1　资料方法

1.1临床资料：所选患者均为我院自2005年至2008年3年内收治的肺结核患者，在所选的32例患者中，男18例，女14例，其中年龄最小的患者为25岁，年龄最大患者65岁，平均年龄为35.8岁，所有患者的病程在1～2年以上，且均存在咯血现象的产生，其中14例患者咯血现象较为严重，平均每次咯血800～1000 mL为重症咯血患者，另外12例患者的咯血量为400～800 mL，为中小咯血患者，其余患者咯血量在300 mL以下，属于轻度咯血患者。全部患者经过胸部X线、CT检测等确诊为肺结核，其18例患者为慢性纤维空洞型肺结核，其余患者为血行播散型肺结核以及结核性胸膜炎。

1.2基本治疗：肺结核咯血窒息是患者严重的并发症，由于患者的气道阻塞儿而导致患者缺氧、呼吸和循环功能衰竭导致死亡，因此对于大咯血患者应实行及时的治疗，保持患者的呼吸道通畅，已解除患者窒息的现象。其主要的方法是保持患者俯卧头低足高位，刺激患者咽部引起呕吐反射，使患者气管内的淤血及时的排除已解除患者的呼吸抑制现象。

1.3护理：第一，应密切观察患者的病情变化，及时发现患者的先兆表现，如口感咸或者甜、心窝部有灼烧感、胸闷加剧以及咽喉部有刺激感或者发痒等，以咽喉部发痒或者胸部的不适最为多见，有先兆表现后咯血的出现时间也并不相同，大多数患者都在出现先兆表现后的1 h内出现咯血，也有少数患者在出现先兆表现后几小时内出现咯血，多发生在清晨或者夜间［2］。第二，应加强患者窒息复苏以后的护理与观察。由于窒息复苏后很有可能再次出现窒息、继发性肺部感染、心肺功能不全、肺不张以及休克等，所以要仔细认真地观察患者的生命体征［3］。第三，饮食方面的护理。咯血患者的饮食应选择温凉的半流质饮食，应少量多餐，应定时定量，预防由于饮食的不恰当而引起意外咯血或者加重咯血的发生。禁食有刺激性的食物，如过热、过冷以及辛辣的食物等，防治引起反复的咳嗽进而诱发咯血。如果患者喝过热的水或者吃过热的食物，可以加快血流速度，增加对病灶处毛细血管的压力，因而缩短了血液凝聚的时间，引起咯血或者咯血不止，因此饮食应以温凉，没有刺激的食物为主，应选择易消化、低脂肪、高维生素以及高蛋白的饮食。患者还应多吃粗纤维食品、蔬菜以及新鲜的水果等，可以补充更多的维生素，同时也可以保持大便的通畅，因为大便干燥也是诱发咯血的一种原因。饮食也不宜过多，适量即可，不仅要保证机体获得充分的热量，同时也不能增加心脏的负担。第四，加强患者患病期间的心理护理，其主要原因在于大多数患者在出现咯血时，心里产生紧张、害怕等情绪，认为自己病情已恶化，很难治疗而导致严重的心理压力，进而产生一系列的担忧、焦虑、恐惧等不良消极情绪而导致病情的恶化，因此医护人员在护理患者的时候，应从各个方面考虑到患者的心理变化，护理人员应保持温和亲切的态度来安慰、稳定患者的情绪，同时及时的与患者沟通使患者了解自己的病情，树立患者的自信心积极地配合治疗以提高患者的治愈率［4］。第五，应密切观察患者体温的变化情况，如果患者的体温过高，要及时采取一定的降温措施。第六，对于咳嗽非常剧烈的患者，应该给予一定剂量的镇咳剂，但麻醉镇咳剂一般不允许使用。第七，用药护理。患者出院以后应严格遵照医嘱用药，激素类、消炎痛以及阿司匹林等药物禁止服用。

2　结 果

所有患者经过临床的先兆性护理后，明显的减少了患者咯血窒息现象的产生，大大降低了患者咯血窒息的病死率，在临床护理的32例患者中，28例患者经过及时的护理，保证了患者气道的通畅提高了患者的恢复概率，因此对肺结核咯血窒息的先兆性护理，在临床的治疗中具有重要的意义，值得广泛的使用。

3　讨 论

窒息的早期征象为：①大小便失禁，神志不清，两手乱抓，面色青紫，呼吸骤停；②呼吸困难，患者自鼻腔中喷出少量血液以后出现张口瞪目或喷射性咯血的过程中突然中断；③牙关紧闭，呼吸突然急促，咽部作响；④患者必须要坐起呼吸，并且烦躁不安；⑤患者精神紧张，出现胸闷，咯血骤然停止或者减少［2］。肺结核咯血患者的死亡原因多为窒息所致，因此，当医护人员发现患者出现上诉征象时应及时进行抢救，马上抱起患者下身倒置，躯体与床之间成45°～90°的夹角，同时慢慢拍击患者的背部，从而倒出肺内的积血。若患者的牙关紧闭，应使用压舌板或者开口器撬开，或者采用负压吸引器将咽部的血块吸出。

目前，对于大咯血窒息的研究表明，窒息与患者的咯血量多少无必然关系，其主要原因在于患者气道清除功能不同。在临床的护理中应对患者咯血前、咯血时、咯血后做到预见性护理，这对保证患者安全，减少窒息病死率的发生是非常重要的。对于肺结核咯血窒息先兆性护理主要是在护士敏锐的观察力下，及时准确地对患者的病情进行评估，预测患者可能发生的潜在问题，这对于肺结核大咯血的早发现、早处理及抢救工作具有重要的意义［5］。同时加强医护人员的自身素质和职业技能对于提高肺结核大咯血患者的抢救成功率，降低患者的死亡数量具有重要的辅助作用值得临床护理中的广泛应用。

［1］林平.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理［J］.临床肺科杂志，2004，6（3）：8-10.

［2］王月萍.肺结核大咯血、并发窒息的先兆观察及护理［J］.临床肺科杂志，2007，12（12）：1415.

［3］雍其云.浅谈肺结核大咯血病人的观察与护理［J］.安庆医学，1996，17（5）：73.

［4］曹蕾，王瑞.肺结核咯血患者的临床观寨及护理体会［J］.医学信息，2009，22（11）：18-20.

［5］李朝霞.肺结核大咯血的先兆及护理措施［J］.现代生物医学进展，2006，6（6）：6-8.

R473.5

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1671-8194（2015）012-0233-02