电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗产后压力性尿失禁的效果观察

田立新

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002）

电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗产后压力性尿失禁的效果观察

田立新

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002）

目的评价电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗产后压力性尿失禁的效果。方法选择产后42 d来院复查中有轻、中度尿失禁产妇76例，采用法国杉山盆底康复治疗仪进行电刺激生物反馈治疗，每周2～3次，每次20～30 min，10～15次为1个疗程；同时结合kegel盆底肌锻炼，疗程结束后通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）问卷调查及尿垫试验进行疗效评价。结果76例患者中有45例轻度尿失禁患者完全治愈（占59.2%）；31例中度尿失禁患者中治愈21例（占27.6%），有10例患者症状得到改善（占13.2%）。结论应用电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗和改善产后压力性尿失禁的疗效显著，安全、有效。

产后；压力性尿失禁；电刺激；生物反馈；盆底肌锻炼

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出[1]。产后尿失禁是指继发于妊娠和分娩之后出现的SUI症状，而此时并无膀胱张力增加，其发生常与妊娠和分娩所致韧带、肛提肌及周围组织等盆底支持结构受到不同程度的损伤有关。临床常见因咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压突然增加时有尿液不自主溢出，这不仅给产妇带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，而且严重影响了产妇的身心健康及生活质量。我院对76例有轻、中度尿失禁产妇进行电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2013年3月在我院进行产后42 d复查确诊有产后SUI产妇76例，其中轻度尿失禁45例，中度尿失禁31例，年龄23～38岁，均为初产妇、经阴道分娩。治疗前根据临床症状及进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）问卷调查和1 h尿垫试验，判断产妇尿失禁的轻重程度，且行尿常规检查，排除泌尿系感染。

1.2 分度

1.2.1 SUI主观分度。轻度：发生在剧烈压力下，如咳嗽，打喷嚏或慢跑。中度：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。重度：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液[1]。

1.2.2 SUI客观分度。以1 h尿垫试验漏尿量为依据，客观判断产妇尿失禁的程度。轻度：漏尿≥2 g。中度：漏尿≥2 g且＜10 g。重度：漏尿≥10 g且＜50 g[2]。

1.3 治疗方法：所有产妇均采用法国杉山盆底康复治疗仪（PHENIX神经肌肉刺激治疗仪）进行治疗。首先指导产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒后将涂有导电膏的治疗仪探头轻轻插入阴道内，由该系统软件对产妇的盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、盆底功能、神经传导等进行分析、诊断，评估其受损程度，选择相应的治疗方案进行具有针对性的个体化治疗。其治疗操作步骤：调整电刺激治疗的频率为Ⅰ类肌纤维8～33 Hz，Ⅱ类肌纤维20～80 Hz；脉宽为Ⅰ类肌纤维320～640 μs，Ⅱ类肌纤维20～320 μs；电流强度从0 mA开始逐渐增加，调整至产妇感到盆底肌肉有跳动收缩且不敢到疼痛时的电流为最大电流，分别进行Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的电刺激治疗，此时产妇处于完全放松的被动治疗状态，当电流刺激时患者的盆底肌群会随之被动的收缩；之后再根据产妇的个体情况，调整生物反馈模块，选择不同场景反射，让产妇按照治疗仪显示屏图形的提示主动进行盆底肌肉收缩和放松锻炼。再选择A3反射，锻炼产妇在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆底肌肉。电刺激和生物反馈交替进行，每次治疗时间20～30 min，每周治疗2～3次，10～15次为1个疗程。每次治疗结束后嘱产妇回家后配合进行kegel盆底肌锻炼，做缩紧肛门阴道的动作（提肛运动），每次收缩5～6 s，放松5～6 s，重复做10～15 min，每天2～3次，逐渐增加锻炼量，持续锻炼8周以上，产妇可选择任意时间、任意体位进行锻炼。

1.4 疗效评价标准：以1 h尿垫试验为基准，漏尿≥2 g即为阳性。治愈：尿垫试验呈阴性，尿失禁症状完全消失且任何情况下均无尿液漏出；有效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以上；无效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以下[2-3]。

2 结 果

76例产妇均能完成10～15次的治疗，并在医师的督促下坚持进行kegel盆底肌锻炼，其中45例轻度尿失禁产妇在治疗10～12次时症状完全消失。31例中度尿失禁患者中有21例在治疗13～15次时症状完全消失，有10例产妇15次治疗后症状得到改善，其中巨大儿产妇5例，双胎产妇2例，高龄产妇3例，10例产妇继续进行第二疗程的治疗，分别进行5～7次治疗后，尿失禁症状完全消失。所有产妇在治疗过程中无任何不适，无阴道感染。随访6个月无1例复发。

3 讨 论

产后SUI是分娩女性较常见的并发症，其中在阴道分娩的发生率为21%[4]，严重影响了产妇的生活质量及身心健康，是一个重要的社会和卫生问题，以受到国内外医学界的广泛关注。其病因多为妊娠期增大的子宫对盆底肌肉及筋膜产生的作用力致使肌纤维过度牵拉，以及分娩过程中急产、产程延长、会阴裂伤、产钳助产等，使韧带、肛提肌及周围组织神经等盆底支持结构受到不同程度的损伤，盆底组织松弛，导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短及尿道括约肌发生部分去神经损害。当咳嗽时腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道，以致尿道压力不能同步升高，而出现漏尿[5]。有文献报道，用三维计算机模拟分娩时肛提肌的扩张，发现分娩时肛提肌中部的耻尾肌经受最大程度的扩张，并于胎头的直径成正比，是最易受损的盆底肌[4]。另据报道，约33.3%的女性在分娩后都存在SUI[6]，因此，产后早期对受损的盆底肌进行积极的康复治疗，能增强盆底肌力量及神经功能的恢复，能改善和消除SUI带来的痛苦。

目前，临床上对SUI的治疗日益规范，其关键在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性[7]。常用的非手术治疗方法有：电刺激疗法、生物反馈、盆底肌锻炼及药物治疗等。电刺激疗法是将电极置入患者阴道内，选择特定参数的电流刺激患者盆底肌肉和神经，增强阴道及其附近和较远处肌肉的弹性，以强化整个盆底肌群，间歇收缩提肛肌和外括约肌，提高尿道闭合压。同时，通过电刺激可以间接唤醒神经传导功能，改善排尿反射的反馈机制，稳定逼尿肌兴奋性，从而达到治疗产后SUI的目的[8-9]。生物反馈疗法是应用阴道内测压装置测定阴道收缩力，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉状况，指导患者识别受损的肌肉群，主动进行阴道和肛门的收缩动作，从而提高盆底肌肉收缩能力。Kegel盆底肌锻炼是指患者有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，以增强盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到加强控尿能力的目的。

综上所述，多数学者认为，采用电刺激、生物反馈、盆底肌锻炼治疗SUI的疗效相比较，联合治疗的有效率高，能明显提高患者的主客观指标。本研究也得到证实，在对76例产后轻、中度SUI的联合治疗中，所有产妇根据盆底肌受损程度经过10～22次的治疗，3个月后随访其漏尿症状完全消失，治疗效果非常理想。产妇在治疗前由于经受SUI的尴尬和沮丧，在经过几次治疗后看到明显的效果，对其治疗也具有依从性，能够积极主动配合治疗。笔者认为：电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼可以明显改善轻、中度产后SUI症状，是一种安全、有效、无不良反应的治疗方法，值得临床推广。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:290.

[2]朱兰,中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):796-798

[3]商晓,朱兰,郎景和,等.生物反馈盆底肌肉锻炼与电刺激对女性压力性尿失禁患者性生活质量影响的前瞻性随机对照研究[J].中国医学科学院学报,2011,33(4):452-455.

[4]龙燕,边旭明,朱兰,等.分娩方式对产妇盆底支持组织功能的近期影响[J].中华妇产科杂志,2007,42(12):808-811.

[5]那彦群,孙则禹,叶章群,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:316.

[6]陈先玲,刘桂芝.电刺激联合生物反馈盆底肌训炼治疗产后压力性尿失禁的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(33):5262-5263.

[7]张琼,管玉涛,郑伟,等.生物反馈联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效评价[J].中国康复理论与实践,2011,17(2):173-175.

[8]陈燕辉,古彩茹,杨卫萍.电刺激疗法与生物反馈盆底肌锻炼联合在产后压力性尿失禁治疗中的临床应用分析[J].中国妇幼保健,2012,27(21):3244-3246.

[9]李雪峰,杨红伟.阴道内电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床效果[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):676-677.

Electrical Stimulation of the Pelvic Floor Biofeedback Therapy Combined Stress Urinary Incontinence Postpartum Workout Observe the Effect of Muscle

TIAN Li-xin
(Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110002, China)

ObjectiveEvaluation of electrical stimulation combined with biofeedback treatment of postpartum pelvic floor muscle exercise stress urinary incontinence results.MethodSelect postpartum 42 days to the hospital review has mild to moderate maternal 76 cases of urinary incontinence, pelvic floor rehabilitation with French Sugiyama instrument for electrical stimulation biofeedback therapy, two to three times a week, every 20 to 30 minutes, 10 to 15 times as a course; combined with kegel pelvic floor muscle exercise, after the end of treatment of urinary incontinence questionnaire (ICI-Q-SF) by the International Advisory Committee questionnaire and urinary incontinence pad test for efficacy evaluation.Result76 patients, 45 cases of patients with mild incontinence completely cured (59.2%); 31 cases of patients with moderate incontinence cured 21 cases (27.6%), 10 patients were symptom improvement (13.2%).ConclusionElectrical stimulation combined biofeedback and pelvic floor muscle exercise to improve the efficacy of treatment of postpartum stress urinary incontinence significantly, safe and effective.

Postpartum; Stress urinary incontinence; Electrical stimulation; Biofeedback; Pelvic floor muscle exercise

R714.46

B

1671-8194（2015）01-0003-02

辽宁省科学技术计划项目（编号：2010225036）；沈阳市科技计划项目（编号：F-13-220-9-12）