消化内镜直视下空气灌肠复位婴幼儿肠套叠的临床观察

曾璐

（辽宁省丹东市文化艺术学校，辽宁丹东118100）

消化内镜直视下空气灌肠复位婴幼儿肠套叠的临床观察

曾璐

（辽宁省丹东市文化艺术学校，辽宁丹东118100）

目的探讨消化内镜直视下空气灌肠复位婴幼儿肠套叠的临床效果。方法回顾性分析2011年12月-2013年1月的22例肠套叠患儿的临床资料，探讨内镜直视下空气灌肠复位肠管治疗的特点和效果。结果该组患儿均经治疗成功。术后，没有患儿再次出现套叠，全部痊愈出院。结论消化内镜直视下空气灌肠复位兼顾诊断、治疗，安全性高，效果确切，在有条件的医疗单位建议在排除急诊外科手术治疗的情况下作为此类疾患的首选方法。

消化内镜；婴幼儿肠套叠；治疗方法

肠套叠是小儿外科最常见的急腹症之一。该病起病急，是引起婴幼儿肠梗阻的最常见原因，病情加重时，甚至危及生命。本研究对2011年12月-2013年1月的22例肠套叠患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨内镜直视下气压复位肠管治疗的特点和效果。现报告道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例患者中，男15例，女7例；年龄4个月～4岁。患儿从出现临床症状到家长带其到医院就诊时间为24 h～7 d。其中，5例（22.73%）以腹痛、哭闹不安和呕吐为主要表现，17例（77.27%）伴有发热、呕吐及血便等症状。本组首诊误诊率较高，15例（68.18%）首诊误诊。其中，3例误诊为急性阑尾炎，2例误诊为急性菌痢，2例误诊为肠炎，3例误诊为肠蛔虫症，3例误诊为上呼吸道感染，1例误诊为病种复性紫癜，其他误诊1例。仅有7例首诊确诊为肠套叠。

1.2 治疗方法

患儿均行消化内镜检查、确诊，并在内镜直视下行气压复位。具体方法：全身麻醉后，从肛门入镜，堵塞肛门，明确肠管套入部位后，内镜直视下，先低压缓慢充气，明确无禁忌证后，逐步增加气压并持续向肠管内充气，观察套头是否逐渐后退消失。套头消失后，观察回盲瓣、回肠末端。术中可行腹部平片，动态

观察肠管充气情况。明确没有肠管坏死及穿孔后，吸气，退镜。术后严密观察患儿是否出现腹痛、血便，若复位不成功，则手术复位。

2 结果

本组患儿均经治疗成功。术中，10例注气2次复位成功，2例注气3次复位成功，2例注气4次复位成功。术后，没有患儿再次出现套叠，全部痊愈出院。患儿经留院观察时间4～6 d，没有出现消化道症状或其他症状。没有因误诊出现意外或死亡病例。

3 讨论

婴幼儿肠套叠起病急，进展快，典型病例大多临床表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部肿块，较容易诊断。但是，大多数患儿在起病初期并没有典型症状，常伴随呼吸系统症状，且患儿年龄偏小，家长一般未能完整观察患儿起病情况，临床大多误诊为菌痢、肠炎、低钾性肠麻痹或过敏性紫癜等，病情延误甚至会导致肠坏死、肠穿孔，甚至死亡。本组研究中，首诊误诊率为68.18%（15/22）。可能是由于临床上新生儿原发性肠套叠发病率低，医护人员对新生儿原发性肠套叠缺乏一定的理论认识，诊断过程中会更多地考虑别的常见病、多发病，诊断思路也过于思维单一，缺乏对患儿的全面分析，从而致误漏诊。这就要求医务人员提高对该病的认识，详细询问家属患儿有无相关病史，并对患儿作全面细致的检查，结合X线腹部平片进行综合分析，从而减少临床误诊、漏诊现象，完整的体格检查，特别注意患儿右下腹有无空虚及腹部包块，必要时肛门指检。

目前婴幼儿肠套叠大多采用非手术治疗，方法有：影像学监视（X线和彩超）下水压灌肠、空气灌肠及钡剂灌肠复位。最常用的是空气灌肠，成功率为90.00%左右[1-2]。本组研究采用消化内镜下空气灌肠复位，复位率为63.63%（14/22）。这和相关临床报告相近。笔者的体会是，消化内镜下空气灌肠，可以较早发现患儿肠管改变，明确诊断，并且可在直视下，注入空气，进行复位，较早进行治疗。而且，行消化内镜下空气灌肠复位，一般需要在全身麻醉下进行，增加了患儿的治疗依从性。但是，彩超仍是婴幼儿肠套叠的必要辅助检查，在行消化内镜下空气灌肠复位时，可充分利用彩超多切面、可重复的特点，观察肠管复位情况。

本组研究中，笔者的体会是，发病2 d内，且患儿全身状况较好，无并发症，施行内镜下空气灌肠复位效果确切，能够早期应对非典型性病例，明确诊断，减少误诊。此外，内镜下检查、复位无辐射，创伤小，安全性高。但是，有报道认为[3-5]，内镜直视下肠套叠复位成功率与肠套叠发病时间长短、套头所在部位及病理类型有明显的关系。这就要求儿科医师能够准确把握时机，尽早行内镜检查及复位，也对内镜医师的操作提出了更高的要求。

综上所述，消化内镜直视下空气灌肠复位兼顾诊断、治疗，安全性高，效果确切，在有条件的医疗单位建议在排除急诊外科手术治疗的情况下作为此类疾患的首选方法。

[1]郑凯,胡敏.腹腔镜在小儿肠套叠复位术中的应用[J].临床小儿外科杂志,2008,7(1):43-44.

[2]RAMACHANDRAN P,GUPTA A,VINCENT P,et al.Air enema for intussusception:Is predicting the outcome important[J]. Pediatr Surg Int,2008,24(3):311-313.

[3]高金爽,徐瑞生,李世芳.儿童肠套叠空气灌肠整复成功与否的相关因素探讨[J].中国实用医药实用医技杂志,2008,3(23):40-41.

[4]夏文芳,毕景华,张天彪.影响小儿肠套叠空气灌肠整复率的因素分析[J].中国医学工程,2012,20(3):41.

[5]景彦民,王利顺,闫春霞,等.小儿肠套叠空气灌肠整复成功影响因素[J].西部医学,2010,22(3):552.

（刘东京 编辑）

Clinical observation of digestive endoscopy with air enema in treatment of infant intussusception

Lu ZENG
(Dandong Cultural Arts School,Dandong,Liaoning 118100,P.R.China)

【Objective】To explore the effects of digestive endoscopy with air enema in treatment of infant intussusception.【Methods】Clinical data of 22 cases with infant intussusception from December 2011 to January 2013 were retrospectively analyzed.【Results】All the child patients were well treated without complications.【Conclusion】Digestive endoscopy with air enema plays a safe role with exact effect both in diagnosis and treatment.

gastrointestinal endoscopy;infant intussusception;treatment

1007-1989（2015）09-0989-02

R725.7

B

2015-05-21