切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效

刘立胜

（广东省佛山市顺德区广东同江医院，广东 佛山 528000）

切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效

刘立胜

（广东省佛山市顺德区广东同江医院，广东 佛山 528000）

目的 研究切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 根据我院2011年1月至2014年7月行切开复位内固定手术的128例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性研究。结果 膝关节功能参照Rasmussen评分标准优67例（56.78%），良35例（29.67%），可13例（11.02%），差3例（2.54%），优良率为86.44%。结论 切开复位内固定仍然是手术治疗胫骨平台骨折的有效方法。

切开复位内固定术；胫骨平台骨折；临床分析

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，治疗不当易造成创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等不良后果，已成为肢体残障的重要原因［1-2］，临床上大多采用手术治疗，其中切开复位内固定手术在临床上取得了较为满意的临床效果［3］。回顾性研究我院2011年1月至2014年7月行切开复位内固定手术的128例胫骨平台骨折患者的治疗情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月至2014年7月我院收治的胫骨平台骨折患者128例，男70例、女58例，年龄19～71（43.36±7.71）岁。致伤原因：交通伤62例，高处坠落伤32例，重物砸伤26例，运动伤6例，其他损伤2例。按Schatzker分型，Ⅰ～Ⅵ型分别为21、39、31、24、10、3例。其中合并骨折伴脱位4例，侧副韧带损伤35例、交叉韧带损伤19前、后交叉韧带损伤13例、骨筋膜室综合征10例、半月板损伤32例，血管损伤9例。开放性伤口6例，皮肤擦伤46例，新鲜骨折，膝关节明显肿胀23例。

1.2方法

1.2.1术前处理：患者入院后常规摄膝关节正侧位片，根据粉碎程度及手术需求行多层螺旋CT及三维重建图像，疑似伴有半月板损伤及关节韧带断裂者行MRI，便于胫骨平台骨折分型。患者入院后常规跟骨牵引，开放性伤口行清创缝合，合并严重内科病患者经内科医师会诊指导。对关节腔积血较多者，行关节腔穿刺抽血。确保无手术禁忌后行手术治疗，术前1 d抗生素抗感染。

1.2.2手术治疗：患者均行切开复位内固定术。可透视手术床上全麻或硬膜麻醉，平卧位，驱血带驱血后于大腿中上部上气囊止血带。根据骨折类型选择手术切口，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折取前外侧入路，Ⅳ型骨折取前内侧或后内侧入路，Ⅴ、Ⅵ型取双侧入路，打开关节腔，半月板损伤，均予一期修复；侧副韧带Ⅱ～Ⅲ度损伤行一期修复；前、后交叉韧带损伤留待二期手术重建。所用患者均采用有限切开，减少对软组织损伤，常规探查半月板。Ⅰ型骨折空心螺钉或支撑钢板固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折在胫骨内或外侧用高尔夫型或L型支持钢板固定；Ⅳ型采用内外侧双钢板进行固定；Ⅴ、Ⅵ型骨折用高尔夫型或L型钢板予以内外两侧固定。术中出现骨折塌陷或复位后所致空隙处用自体髂骨或异体骨植骨，再用钢板固定。

1.2.3术后处理：术后常规留置负压引流24～48 h，常规用抗生素5～7 d，脱水剂消除水肿。术后2～3 d行股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；术前膝关节功能可以者3～5 d开始膝关节不负重屈伸活动或CPM机训练；术前骨折粉碎程度较高膝关节功能严重损伤者、合并半月板或关节周围韧带损伤者，予石膏托外固定3～4周；6～8周开始双拐下地不负重行走，12周后下地逐渐负重行走。

1.3统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料用例数（构成比）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

本组118例患者术后获得随访，随访时间12～18个月，平均13.4个月，术后通过X线片评估骨折复位及愈合情况。手术时间1～5 h，平均2.3 h。1例切口感染（开放性骨折），换药后痊愈，无内固定物断裂，血管神经损伤及下肢深静脉血栓发生。术后出现关节僵硬5例，行关节粘连松解术后治愈；胫前皮瓣缺血坏死3例，皮瓣转移覆盖后治愈。骨折愈合时间6～24个周，平均13.5周，无骨折延迟愈合或不愈合。膝关节功能参照Rasmussen评分标准［4］，优67例（56.78%），良35例（29.67%），可13例（11.02%），差3例（2.54%），优良率为86.44%。

3　讨 论

胫骨平台骨折是损伤程度较大的一类骨折，骨折的严重程度直接或间接反映关节面骨折和周围软组织损伤状况［5］。手术治疗主要是将关节面复位稳定，早期进行不负重训练，避免关节炎等发生，骨折类型是影响预后最主要的因素［5-6］。Ⅳ～Ⅵ型骨折的复杂骨折患者，骨折移位明显，关节面破坏严重，常合并较严重的韧带、半月板及周围软组织损伤，手术预后较简单骨折差［5］。随着现代手术学和内固定物的发展，治疗观念地更新，有限切开复位、坚强的生物学固定及早期功能锻炼是目前治疗胫骨平台骨折的主要方法。同时周围软组织损伤处理是否正确也是决定骨折疗效的重要因素。本组患者严格遵循手术指征，多采用有限切开，尽量减少对周围软组织的破坏及骨折血运的影响，并且在一定程度上减轻了术后膝关节的粘连。手术治疗结果优良率也达到86.44%，与文献报道符合［5，7］。

［1］梁军，刘安民.关节镜辅助微创手术与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效比较［J］.临床外科杂志，2011，19（3）：202-203.

［2］陈录兴，蔡学侬，钟桥.关节镜辅助微创手术与传统切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折疗效的对比研究［J］.中国实用医刊，2013，40（7）：65-66.

［3］李洪平.胫骨平台骨折的临床治疗体会［J］.中外健康文摘，2014（27）：183.

［4］Rasmussen PS.Tibial condylar fractures.Impairment of knee joint stability as an indicator for surgical treatment［J］.J Bone Joint Surg（Am），1973，55（9）：1331-1350.

［5］陈阳，滕涛，李学民，等.胫骨平台骨折手术133例疗效分析［J］.山东医药，2013，53（30）：47-48.

［6］刘宇，王静成，施晓明，等.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折35例疗效分析［J］.实用临床医药杂志，2011，15（1）：79-81.

［7］罗德华，潘奔洲，刘康强.切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折临床分析［J］.医药前沿，2012，2（8）：165-166.

R683.42

B

1671-8194（2015）012-0073-01