自制虹膜钩在虹膜根部离断修复手术中的实际应用

翟立东

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

自制虹膜钩在虹膜根部离断修复手术中的实际应用

翟立东

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的进一步观察自制虹膜钩在虹膜根部离断修复术中的效果。方法在与角膜缘成直角处，做一个辅助切口，注入黏弹剂，并根据根部断离的范围，确定手术切口的大小，并在虹膜根部断离处做一个很小的隧道切口，同时在位于虹膜根部离断范围内会逐段切开、逐段缝合，缝合点间距大约30°。使用自制的虹膜钩将虹膜组织勾取离断，将拉至角膜缘切口的位置，并用尼龙线在虹膜根部约0.5 mm处经角膜切口前唇进行缝合，最后穿过角膜切口后唇部位出针、结扎直至缝合。虹膜钩应采用1 mL或2 mL的一次性注射器针头根据手术中具体发生情况进行制作。结果根部虹膜组织离断部分的得到了良好修复，重新恢复了瞳孔应有形态，最终提高了视力。结论自制的虹膜钩可以精确的勾取离断部分的虹膜组织，从而简单、准确、易行，有效的恢复瞳孔，从而提高视觉功能。

眼挫伤；虹膜根部离断；修复术

眼睛受到挫伤后常会出现虹膜根部离断状况，可引起瞳孔变形、单眼复视，从而影响眼睛外观及视力。我院近期进行的自制虹膜钩在虹膜根部离断修复手术共有22例，并且都取得良好效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 选择对象：在我院近期进行的22例虹膜根部离断手术修复患者中，右眼患者为13例，左眼患者为9例；从性别上看：男性患者14例，女性患者8例；从发病年龄上看：在21～59岁，平均年龄为28.6岁；从进行手术前视力上看：光感在0～0.1范围内的患者有16例，光感在0.1～0.25范围内的患者有6例；从受伤原因上看：因受到拳部击打而受伤的患者有7例，因外力受到球击受伤的患者有3例，因受玩具枪子弹中受伤的患者有3例，被人意外用脚踢伤的患者有4例，因爆竹或爆炸意外灼伤的患者有5例。虹膜根部离断范围：其中角度在60°的患者5例，60°～90°范围内的患者有7例，90°～120°范围内的患者有8眼，120°～180°范围内的患者2例。临床治疗状况及并发症：22例患者中，单眼复视患者5例，瞳孔呈“D”型的患者有3例，被不规则形遮挡大部分瞳孔的患者有2例，合并前房积血患者4例，晶状体不全脱位患者3例，视网膜震荡的患者2例，另外，外伤性白内障患者、视网膜挫伤的患者及玻璃体积血患者各1例。虹膜钩的制作方法：选用1 mL注射针头2只，并在显微镜根据患者的眼睛受伤处大小、深度，将针头弯成U的小钩，尖部略向内部收，而其宽度刚好可以通过角膜侧切进入房前部位。

1.2 具体操作方法：利用显微镜，位于虹膜根部离断的对应处进行角膜穿刺术，在与角膜缘成直角处，做一个辅助切口，注入黏弹剂，并根据根部断离的范围，决定进行手术切口的大小，并使用自制的虹膜钩将离断部分的虹膜组织勾取，使用尼龙线在虹膜根部，经角巩膜切口至前唇，穿过切口后唇出针，结扎、缝线。虹膜处受感染导致的并发症可在手术中一并解决。

2 结 果

参与治疗的22例虹膜离断患者经过治疗后均得到良好的诊疗效果。所有患者在手术时并未出现其他病症。从外观上看，9例患者的瞳孔呈圆形，13例患者的近似圆形。进行手术后患者视力均得到恢复，其中视力恢复到0.04～0.1的患者有6例，0.1～0.3的患者有6例，恢复达到0.3以上的患者达到10例。而且这22例患者都随时保持回访状态，可以了解到患者的恢复程度，并达到最优良的跟踪调查。

3 讨 论

虹膜根部断离是指虹膜与睫状体连接处发生断裂。由于该连接处部分的结构组织是最为薄弱的，当受一定外力的作用，极易造成断裂。这种病症发生的原因：如当饨力从正面强作用于眼球后的一瞬间，瞳孔发生阻滞，周边巩膜将迅速扩张，滞留在前房内的房水向无晶状体无法支撑起周边部虹膜的强烈冲击，钝挫伤的力量除了在打击部位产生的直接损害外，但又因为眼球是不容易压缩的球体，钝力在眼睛内部周围进行传递，因外力导致虹膜根部发生断离，或者这是由硬物直接对虹膜根部造型伤害性离断。

虹膜根部离断手术治疗的目的是修复断离移位的虹膜根部断离部分的组织，使瞳孔形状恢复到原有模样，最后使视力障碍得到恢复[1]。手术的最佳时间，这就要由患者各自的具体情况决定并根据虹膜根部断离的具体位置和大小范围及是否存在并发症的特殊情况而决定具体的手术方式[2]。其实在虹膜根部发生离断后，常常伴随并发症，如虹膜炎、前房积血等，以前曾有人认为应在炎症、前房不再出血收到控制的时候再进行虹膜根部离断手术，但是，如果就这样先进行对并发症的处理由于根部离断部分的虹膜弹性较差、易与虹膜前后部分的发生粘连，一旦此刻立刻进行虹膜复位手术，一般不能达到理想的治疗效果。

我们通过平时的手术的积累中认识到，如果虹膜根部离断被明确确诊，可以立即进行手术，不需要先处理炎症、处理附近积血，并在手术过程中，可以将并发症一并处理，即可以在同一时间内对前房内的积血和炎性物质进行清除，这样做可以减轻炎症在手术中所产生的不良反应，有利于减少外伤性白内障、角膜血染等并发症的发生率。一般在修复虹膜根部离断的联合手术中，可以同时摘除囊外白内障，对外伤性白内障进行治疗，条件允许状况下，还可以进行人工晶状体植入术、清除玻璃体积血及视网膜脱离联合进行术、进行睫状体脱离的联合睫状体复位术。手术过程中，修复虹膜根部离断处的手术有其必要性，而它同时进行的复位术也是联合手术的中重要的组成部分，并且一起进行也会有良好的治疗效果[3]。

虹膜根部离断的修复可以采用不同的手术方法，研究发现有人总结出嵌顿法、缝线法、单纯经角膜缝线法、巩膜瓣下经角膜缝线法为虹膜根部离断的修复手术方法，还可以采用双直针直接缝合法、单针连续褥式缝合法治疗，这两种手术方法对虹膜根部离断都有良好的效果。实际手术中要依据实际操作中可以根据个人病情状况采用不同的手术方法[3]。手术中选取的缝线，尼龙线中含有酰胺基团，其结构与蛋白质的结果非常相似，蛋白水解酶可以降解酰胺基团而使水解变性，因而可以在缝合中进行使用。对于传统的虹膜修复术中常常采用MocCannel缝合方法采用长针在虹膜根部断裂处的对侧经透明角进行穿刺缝合，由于缝针是所行走的路径过长，因而手术的操作的难度过大，而本手术在位于虹膜根部离断处位置角膜缘后1 mm行45°斜行角处进行切口，缩短了手术的操作过程，同时也减缓了当虹膜根部因手术时间过长造成的其他症状。

进行虹膜根部离断手术修复的过程中，在前房使用的黏弹剂会使前房状况更加稳定，这样就显得自制的虹膜钩勾取离断的虹膜组织的手术实行起来更简单、更容易，不仅手术后可以取得良好的治疗效果，而且还能准确恢复位置，也能减少附近组织组织的损伤。并拥有以下几个优势：①虽然眼部虹膜组织软、脆弱、容易滑落，但是通过利用自制的虹膜钩可以准确地勾取虹膜附近坏死的组织，并使其得以复位，同时又能防止其滑脱。②我们通过运用1毫升或者2毫升一次性注射器根据术中具体情况自制的虹膜钩，由于取材简单制作容易，又可以根据患者伤眼的不用状况，进行制作不同弧度的手术用具，不仅可以使用起来能够得心应手，还能更大程度上保证手术的质量。③制作的的手术工具，要注意其背面要保证其是钝面并有一定的光滑程度，能够更加方便的将受损部分的虹膜组织取出，这种方法又在一定程度上控制出现并发症的概率。

通过利用自制虹膜钩对虹膜根部离断进行修复手术的术后研究，我院所治疗的22例患者在进行此项手术时以及术后均为出现其他并发症状，不仅从外观上，还从视力上对受伤的患者的眼部都得到很好的恢复，并通过术后定期回访，发现利用这一手术方法均获得良好的治疗效果，并且没有发现复发或虹膜附近出现其他炎症的现象，验证了该项手术在实际手术中的可行性。

[1]翟文娟,韩梅.外伤性虹膜根部断离修复术的体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(4):391-392.

[2]王建民,马景学,叶存喜,等.挫伤性大范围虹膜根部断离修复术的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7):484-486.

[3]张志辉.虹膜根部离断解剖复位成形术的临床研究[J].国际眼科杂志,2007,7(2):577-578

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1671-8194（2015）04-0146-02