54例儿童重症病毒性心肌炎的临床特点及治疗方法

曲 红

（辽宁大连庄河市中心医院住院部儿科，辽宁 庄河 116400）

54例儿童重症病毒性心肌炎的临床特点及治疗方法

曲 红

（辽宁大连庄河市中心医院住院部儿科，辽宁 庄河 116400）

目的探讨儿童重症病毒性心肌炎临床特点及治疗措施。方法对54例重症病毒性心肌炎患儿的病历资料进行了回顾分析。结果共有50例获得成功救治，成功率为92.6%，其余4例均在急性期死亡，其中有2例死于急性肺水肿，另外2例分别死于心脑综合征或呼吸窘迫综合征。结论重症病毒性心肌炎患儿多存在不同程度的心力衰竭、较严重的心律失常以及心源性休克等，同时合并急性肺水肿与呼吸窘迫综合征、心脑综合征以及多脏器功能损害的情况也比较普遍；及时给予大剂量的激素、IFN以及黄芪等药物，这对快速缓和病情、缩短整体治疗疗程以及改善预后效果均非常有益。

重症毒性心肌炎；儿童；临床特点；治疗

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VM）为儿科临床的多发常见疾病，可由多种病毒感染所致，轻度患儿通常并无明显临床症状，而重症患儿不仅常起病较急，病情进展迅速并伴随有多种并发症，同时其临床表现更具有较大复杂性，继而导致误诊并延误治疗，最终造成非常恶性的后果[1]。本文笔者对近5年来收治的54例重症VM的病历资料进行了回顾分析，旨在探讨其临床特点及治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2009年5月至2014年6月收治的54例重症VM患儿作为本研究对象，所有患儿均符合2000年病毒性心肌炎诊断（修订草案）标准[2]。其中包括男31例，女23例；年龄0.5～14岁，平均（3.7±0.6）岁；排除标准：中毒性与风湿性心肌炎患儿、因代谢疾病或结缔组织疾病所致心肌损伤患儿、原发性心肌病患儿，以因先天性心脏病、先天性房室传导阻滞、甲状腺功能亢进、心脏自主神经功能异常、B受体功能亢进或某些药物所致心脏病患儿。

1.2 临床特点

1.2.1 临床表现：本组所有患者均表现有不规则或弛张性发热，体温38～39.7 ℃；安静时心动过速25例，心动过缓6例，肺部干湿啰音15例，腹部移动性浊音1例，闻及奔马律18例，叩诊心脏扩大8例，听诊等一心音减弱31例，肝脾肿大5例；有18例（33.3%）患儿在发热4～7 d内表现有惊厥症状，不同程度抽搐并意识丧失，婴儿多表现为双眼凝视，经心电图检查证实其中的9例为Ⅲ°房室传导阻滞合并心脑综合征；有25例（46.3%）患儿在发热后突然性表现有呼吸困难、喘憋、躁动以及皮肤发绀等急性左心衰竭症状；有11例（20.4%）相对年长患儿在发热7 d后分别表现有腹痛、持续性胸痛以及肌痛等症状，其中的胸痛患者有出现Q波异常，有酷似心肌梗死征象，其中有1例胸痛患者还伴随出现了心源性休克；其他方面，多数患者表现有乏力、萎糜、多汗、面色苍白以及四肢发凉等症状，婴儿患儿还常伴有拒食、哭闹以及口周发绀等表现，此外，16例（29.6%）并发急性肺水肿，分别有4例（7.4%）并发心包积液或呼吸窘迫综合征，另有2例并发胸腔积液，1例并发腹水；12导联心电图记录显示：32例（59.3%）出现ST-T改变，表现为以R波为主的导联2个或2个以上有ST-T改变，持续时间均在4 d以上，并在期间均表现有不同程度动态变化，6例（11.1%）出现Q波异常，5例（9.3%）发生频发性室性早搏伴短阵性室速，2例（3.7%）发生频发性房性早搏伴阵发性房颤。

1.2.2 实验室检查：①血清心肌酶检查：本组所有患儿自入院后1～2 d内开始均接受1次/天心肌酶检查，连续检查7～10 d，结果显示，所有患者肌酸磷酸激酶（CPK）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）均在1周内表现出持续增高，酶峰未有变化；②心肌肌钙蛋白检查：共对18例患儿进行了CTnI、CTnT水平检查，其中有17例（94.4%）患者均显示为增高；③病毒IgM测定：共对44例患儿进行了柯萨奇病毒抗体的测定，其中有21例（47.7%）显示为IgM增高。

1.3 治疗方法：首先尽量确保患者卧床休息，同时进行抗病毒治疗，其他还包括心肌保护、抢救心源性休克、控制心力衰竭以及纠正严重心律失常等综合治疗。治疗用药方面，所有患者均采用了维生素C、维生素B6以及能量合剂等，其中，49例患儿在早期接受足量激素治疗，激素给药时间为3～5 d，45例患儿接受了抗生素药物治疗，对41例患儿应用了黄芪注射液，对13例患儿应用了复方丹参注射液。

2 结 果

本组54例患儿共有50例获得成功救治，成功率为92.6%，其余4例均在急性期死亡，其中有2例死于急性肺水肿，另外2例分别死于心脑综合征或呼吸窘迫综合征。

3 讨 论

相关流行病学调查资料显示[3]，儿童VM的发病率在近年来有表现出逐年升高的趋势，同时部分患儿其病情可能会迁延难愈，临床尚缺少非常有特效的治疗方法。就本组患儿的临床特点来看，总体上多存在不同程度的心力衰竭，较严重的心律失常以及心源性休克等，同时合并急性肺水肿与呼吸窘迫综合征、心脑综合征以及多脏器功能损害的情况也比较普遍，故给予此类疾病患儿以及时妥善的救治处理就显得非常重要，否则极有可能威胁到患儿生命。

关于VM的发病机制，目前学术界尚无统一定论，大多数学者认为与病毒损伤及其相关的免疫性反应具有密切关联。鉴于此，心肌炎的治疗除了积极预防并发症与营养心肌外，还必须尽早给予妥善的激素治疗与抗病毒治疗，尤其在用药方面干扰素（IFN）的使用可大大提升抢救成功率。本次共收入儿童VM病例54例，仅死亡4例，救治成功率达到92.6%，这充分说明了综合治疗方案的重要性，而IFN以及其他相关药物的灵活应用也起到了非常重要的作用。具体就IFN而言，相关药理学研究证实，其药理作用可主要体现在以下三个方面[4]：其一，它可与细胞膜结合并向细胞内产生释放一种抗病毒蛋白（AVP），继而对病毒mRNA的信息传递产生抑制作用，最终达到阻断病毒复制与增殖的目的；其二，在大量应用IFN的情况下可对抗心肌体的生成具有抑制效果，继而可增加对心肌细胞的保护作用；其三，IFN中的其中一个类别α-IFN还具有较好的抗病毒作用，对心肌细胞的炎性反应有一定阻止与促进恢复的作用。再以本次所应用到的黄芪注射液为例，当代药理学研究表明，黄芪的主要成分在张冠状动脉、改善心脏功能、增加抗缺氧能力、防止脂质过氧化等方面具有非常满意的效果，同时动物试验结果表明，在对感染柯萨奇B2病毒的小鼠应用黄芪注射液后，其心肌可获得保护。

综上所述，我们认为对于病毒性心肌炎患儿尤其是重症患儿而言，在对其给予抗氧化剂以及能量合剂的同时，同时应及时给予大剂量的激素、IFN以及黄芪等药物，这对快速缓和病情、缩短整体治疗疗程以及改善预后效果均非常有益。

[1]冯润川,李莎.儿童重症病毒性心肌炎42例临床特征及诊治分析[J].医学研究杂志,2009,38(9):100-103.

[2]郑改平.小儿急性重症病毒性心肌炎临床探析[J].吉林医学,2013, 34(2):314.

[3]杜春蕴.小儿急性重症病毒性心肌炎临床特征及规范治疗体会[J].中国伤残医李,2014,22(8):159-160.

[4]李东明.小儿急性重症病毒性心肌炎临床诊治分析[J].中国医学创新,2009,6(32):78-79.

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1671-8194（2015）04-0088-02