保守治疗子宫腺肌病的效果分析

陆敏杰 杨 玫

（新疆乌鲁木齐第一济困医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830017）

保守治疗子宫腺肌病的效果分析

陆敏杰 杨 玫

（新疆乌鲁木齐第一济困医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830017）

目的探讨保守治疗子宫腺肌病的方法与效果。方法子宫腺肌病患者60例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，对照组口服米非司酮治疗，治疗组：在对照组治疗的基础上给予设放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，持续观察3个月。结果治疗后两组的痛经评分都明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的痛经评分明显低于对照组（P＜0.05）。两组治疗前的子宫体积与子宫内膜厚度对比差异无统计学意义，治疗后两组的子宫体积都明显缩小（P＜0.05），同时治疗后治疗组的子宫内膜厚度明显低于对照组（P＜0.05）。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助治疗子宫腺肌病可持续地减轻痛经，有效地控制子宫腺肌病的病程进展与减少子宫内膜厚度，从而改善预后。

左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；保守治疗

子宫腺肌病是育龄妇女的常见病，患者往往可失去规律的月经周期，临床表现为不规则阴道出血、月经过多、经期延长等，严重影响了患者的生活质量[1]。如果子宫内膜增生过长持续存在，子宫内膜组织将有癌变倾向，导致严重的预后[2]。药物和手术治疗仍是目前治疗子宫腺肌病的两种手段，其中虽然手术治疗的应用日趋广泛，但仍有较高的手术风险，且无法保留生育功能，导致在应用中比较受限[3]。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是一种新型宫内节育器，其通过向宫腔内恒定释放左炔诺孕酮作用子宫内膜，可以使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用，达到治疗效果[4]。并且其使用方便，从而提高患者的依从性、满意度。本文具体探讨了保守治疗子宫腺肌病的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2010年8月至2013年12月选择在我院进行诊治的子宫腺肌病患者60例，纳入标准：年龄20～50岁；根据临床症状、体征，同时结合血标志物、实验室检查及影像学检查诊断为子宫腺肌病；均已婚，暂无生育要求；适应进行保守治疗；排除附件肿瘤、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉；排除肝肾功能异常、糖尿病、血液系统疾病、自身免疫性疾病。入组前3个月内未使用过性激素类药物；知情同意。年龄最小24岁，最大49岁，平均年龄（34.98±3.22）岁；病程最短1个月，最长11年，平均为（4.33±2.87）年。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，两组的基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组：口服米非司酮（北京紫竹药业生产，25毫克/片）100 mg，以后每30 d口服一次，确保在3个月内口服4次。治疗组：在对照组治疗的基础上给予设放置LNG-IUS（德国拜耳医药保健有限公司广州分公司生产），在月经后第7～10天放置，持续观察3个月。

1.3 观察指标。痛经程度：于放置前及放置后每次月经干净后3～7 d内评估，选择视觉模拟评分（VAS）的得分进行评估，0分为无痛，10分为重度疼痛。子宫体积、子宫内膜厚度：在治疗前后选择超声诊断仪进行检测。

1.4 统计学方法：选择SPSS17.0软件进行数据分析，结果数据的组间对比采用t检验，组内分析选择配对t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 痛经评分：经过观察，治疗后两组的痛经评分都明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的痛经评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的痛经评分对比（分，）

组别 例数(n) 治疗前 治疗后治疗组 30 6.55±1.35 0.98±0.33对照组 30 6.48±1.89 2.11±0.78 P＞0.05 ＜0.05

2.2 子宫体积与子宫内膜厚度对比：经过观察，两组治疗前的子宫体积与子宫内膜厚度对比差异无统计学意义，治疗后两组的子宫体积都明显缩小（P＜0.05），同时治疗后治疗组的子宫内膜厚度明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的子宫体积与子宫内膜厚度对比（）

治疗后子宫体积(cm3) 子宫内膜厚度(mm) 子宫体积(cm3) 子宫内膜厚度(mm)治疗组 30 158.33±21.78 8.56±2.33 147.98±33.45 7.34±2.33对照组 30 159.38±25.99 8.61±2.78 145.38±30.67 8.60±2.91 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数(n) 治疗前

3 讨 论

子宫腺肌病是育龄妇女的常见病，当前在我国发病率逐年增高，且有年轻化趋势。在治疗中，切除子宫虽是一种行之有效的根治方法，但是对于对患者创伤大，也使患者术后失去生育能力，并且也可以引起卵巢功能早衰及早衰相关的并发症，造成严重的预后[5]。

一般认为，子宫腺肌病是良性病变，癌变率低，宜首选药物治疗。米非司酮的应用能较好地控制月经，但是停药后仍有较高的复发率。左炔诺孕酮宫内节育缓释系统是一种高效的含药宫内节育器，其放入宫腔后可缓慢而稳定地释放低剂量的左炔诺孕酮，可使得雌激素受体在子宫内膜的合成受到抑制，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用，使子宫内膜腺体萎缩，子宫内膜变薄[6]。并且局部作用的左炔诺孕酮宫内缓释系统能下调子宫内膜上皮细胞和间质细胞雌激素受体和孕激素受体，促进子宫内膜腺体和间质的凋亡。本文治疗后两组的痛经评分都明显低于治疗前（P＜0.05），同时治疗后治疗组的痛经评分明显低于对照组（P＜0.05）。两组治疗前的子宫体积与子宫内膜厚度对比差异无统计学意义，治疗后两组的子宫体积都明显缩小（P＜0.05），同时治疗后治疗组的子宫内膜厚度明显低于对照组（P＜0.05）。当前虽然有研究认为左炔诺孕酮宫内缓释系统存在着不规则阴道出血等不良反应，但相对无创，应用风险小，可持续有效地减少子宫内膜增生过长患者的月经量，明显改善患者月经过多的症状[7-8]。

总之，左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助治疗子宫腺肌病可持续地减轻痛经，有效地控制子宫腺肌病的病程进展与减少子宫内膜厚度，从而改善预后。

[1]牟红新,王婕,王朝晖,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2011,19(8):482-484.

[2]Sheng J,Zhang WY,Zhang JP.The LNG-IUS study on adenomyosis:a 3-year follow-up study on the efficacy and side effects of the use of levonorgestrel intrauterine system for the treatment of dysmenorrheal associated with adenomyosis[J]. Contraception,2009,79(3):189-193.

[3]邢风琴,刘爱民,余香格,等.子宫动脉栓塞术联合溯源追本汤治疗弥漫型子宫腺肌病60例疗效观察[J].河北中医,2012,34(12):1828-1830.

[4]邓姗,郎景和,冷金花,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察[J].中国医药导报,2006,41(10):664-668.

[5]彭靖淇,周琦,陶玲,等.新疆维吾尔族妇女子宫腺肌病患者腹腔镜保守手术36例临床观察[J].中国内镜杂志,2011,17(2):207-208.

[6]Weisberg E,Croxatto HB,Findlay JK,et al.A randomized study of the effect of mifepristone alone or in conjunction with ethinyl estradiol on ovarian function in women using the etonogestrelreleasing subdermal implant, Implanon[J].Contraception,2011,84 (6):600-608.

[7]李鼎恒,张敏,林峰,等.子宫腺肌病内膜电切术后放置曼月乐临床效果的研究[J].中国现代医生,2011,26(12):37-39.

[8]郝建民,张建华,高艳萍,等.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病86例临床观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(36):39-40.

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1671-8194（2015）04-0061-02