自制药物浸泡疗法对氢氟酸烧伤的治疗体会

陈文美 祝伟建 蒋青岳 徐 溪 王 敏

（江苏省常州市武进人民医院，江苏大学附属武进医院烧伤整形科，江苏 常州 213000）

自制药物浸泡疗法对氢氟酸烧伤的治疗体会

陈文美 祝伟建 蒋青岳 徐 溪 王 敏

（江苏省常州市武进人民医院，江苏大学附属武进医院烧伤整形科，江苏 常州 213000）

目的探讨自制药物浸泡治疗氢氟酸烧伤的方法及疗效。方法我科对2007年1月至2014年1月收治的20例氢氟酸烧伤住院患者，早期应用自制药物浸泡灼伤创面，后期应用拔甲、手术切除氢氟酸烧伤组织等治疗方法。结果20例氢氟酸烧伤患者伤口均愈合，无1例死亡。结论我科早期应用药物浸泡治疗，能有效缓减疼痛，清除坏死组织，减轻创面进一步加深，降低致残率。对于氢氟酸烧伤早期就诊的患者，我科应用自制药物浸泡治疗氢氟酸烧伤，临床应用疗效满意。

氢氟酸；化学烧伤；药物浸泡治疗

氢氟酸烧伤属于化学烧伤的一种。在我国，化学烧伤已成为继热力烧伤之后第二大致伤因素，且多数与职业暴露有关[1]。氢氟酸广泛应用于工业领域，是一种强力腐蚀剂，主要成分为氟化氢的水溶液，为无色透明液体，它除了具有酸性物质通性外，又具有高腐蚀性、高毒性、挥发性等特点。它对组织蛋白有溶解作用，可迅速渗透，引起组织坏死[2]。如果处理不当，可引起严重的皮肤和深部组织损害，也可出现全身中毒症状、致命性的低钙血症、吸入性损伤等。我院烧伤整形科应用自制药物浸泡疗法氢氟酸烧伤，不仅减轻患者的疼痛，而且能有效避免创面的进行性加深，从而降低致残率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共20例，均为2007年1月至2014年1月住院患者。男性11例，女性9例，年龄20～45岁。平均35岁。烧伤原因为工作中或生活中接触氢氟酸时没有戴防护手套，属于接触性烧伤。其中Ⅱ°烧伤12例，Ⅲ°烧伤（伴肌腱、骨损伤）8例。烧伤面积TBSA1%～20%，氢氟酸浓度0.5%～30%。手指烧伤15例，肢体皮肤烧伤5例。患者来院时烧伤部位肿胀，伴有水泡形成，部分创面基底苍白。患者诉疼痛剧烈，难以忍受。来院时间：烧伤后2 h内7例，24 h内13例。

1.2 治疗方法：①早期处理：患者来院后均用流动自来水冲洗30 min以上[3]，同时急诊查血清钙离子。②用本科自行配置的药物浸泡患者创面。自制药物配方：氯化钙60 g，硫酸镁35 g，5%的碳酸氢钠250 mL，生理盐水250 mL，庆大霉素8万U，1%的利多卡因10 mL，地塞米松10 mg[4]配制成溶液。对创面进行浸泡或湿敷，浸泡时间为24 h，湿敷一般为1～2次/天，1～2小时/次，持续3 d。③局部区域注射：用5%葡萄糖酸钙10 mL，用量为0.5 mL/cm2从创面周围正常皮肤刺入皮下及四周组织注射。④手术治疗：指甲受累者应及时行拔甲术，以防止氢氟酸进一步渗透甲床造成深部组织损害，拔甲后的伤口用磺胺嘧啶银霜20 g与纱布混匀，外敷包扎创面。深度氢氟酸烧伤的患者，对组织液化坏死灶均需彻底扩创，深度烧伤的创面切痂或削痂后用中厚皮或全厚皮移植覆盖创面，有肌腱或骨外露的创面需行局部皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复。

2 治疗结果

20例伤口全部治愈，2例愈合后瘢痕挛缩。手有局部功能障碍，经二次整形手术后治愈。

3 讨 论

氢氟酸在工业和日常生活中广泛应用，由其引起的烧伤较为常见。而氢氟酸与组织接触后，不断解离为氢离子与氟离子，并不断渗透到深层组织，氢离子对人体组织有脱水和腐蚀作用，氟离子与组织细胞中钙离子结合，使组织细胞坏死，并使钾离子从细胞内到细胞外而导致剧痛，由于氢氟酸具有快速强渗透性、挥发性特点，也可导致吸入性损伤。损伤程度与就诊时间长短和接触时间长短有直接关系。接触时间越长、就诊时间延误越长，局部损伤越重。如不及时治疗，可出现进行性损伤，甚至腐蚀到骨组织，严重者导致死亡。

氢氟酸烧伤现场急救关键在于立即用大量的清水冲洗（清水冲洗时间应＞30 min）烧伤部位，可稀释或清除局部的致伤物质，减轻烧伤程度，为进一步医院内治疗赢得时间。因为在氢氟酸烧伤后氟离子与组织细胞中钙离子迅速结合，使得血清钙离子浓度2 h内会急剧下降。患者到达医院后，我们立即使用自制药物浸泡疗法，其目的是尽可能通过形成不溶性盐的方式灭活氟离子。我们自制药物中，钙镁离子等具有中和氟离子的作用，可以阻断它向皮肤及深部组织浸润；利多卡因有止痛作用；碳酸氢钠有中和氢氟酸的作用；庆大霉素有抗炎作用；地塞米松可抑制蛋白水解酶及其辅酶的活性，并具有抗组胺作用，多种药物共同起效，从而减轻了氢氟酸的进一步对组织的破坏。对于早期就诊的患者，应用我们自制药物浸泡治疗后，临床应用的结果表明，其疗效是满意的。但对于超过24 h就诊的患者，因其创面常有不同程度的氢氟酸渗透，则浸泡效果不理想，常需要进行拔甲或手术切除烧伤部位组织才能有效阻断氢氟酸的进一步渗透。

局部区域注射钙剂治疗不仅能减轻疼痛而且能有效阻止创面进行性加深[5]。全身应用钙制剂，对于纠正低钙血症有显著疗效。葡萄糖酸钙与氟离子结合成不溶性的氟化钙，有效拮抗氟离子的作用，要早期应用，必要时反复应用，全身静脉应用葡萄糖酸钙有助于低钙血症的防治。

不主张单纯用碱性药物中和氢氟酸，因单纯的碱性药物对已被氢氟酸烧伤的创面有进一步侵蚀损伤的作用，会导致创面加深。

对于Ⅱ°氢氟酸创面患者，早期即应予以冲洗、浸泡、清创、拔甲、划开氢氟酸烧伤的组织等措施。对于深度烧伤的患者，创面坏死组织应尽早手术切除，手术是治疗的根本，手术既可清除坏死组织，又可防止氢氟酸对组织造成进一步损伤，切除创面坏死组织后，用偏厚中厚皮或全厚皮移植修复创面；手部深度氢氟酸烧伤则常常涉及手部筋膜、肌腱及骨关节外露，需以局部皮瓣转移修复创面。严重的氢氟酸烧伤可以导致多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡，器官支持治疗也非常重要。

总之，氢氟酸烧伤应早期大量清水冲洗、正确药物浸泡，创面彻底清创、尽早切除坏死创面，及时补充钙剂，定时监测血钙，重视吸入性损伤的防治，防止并发症的方生，是氢氟酸成功救治的关键。

临床上有很多患者由于职业常识缺乏且早期疼痛不明显，往往延误就诊的最佳时间，使创面加深甚至死亡。部分患者可导致功能障碍，需后期整形修复，常造成终身遗憾及心理阴影。因此，对于加强从事相关职业人员的岗前培训及急诊科医务人员的专业知识培训十分必要。

[1]Zhang YH,Han CM,Chen GX,et al.Factors associated with chemical burnsin Zhejiang province,China: an epidemiological sudy[J].BMC Public Health,2011,11:746.

[2]陈刚,刘杨.眼氢氟酸烧伤20例临床分析[J].现代医药卫生,2012, 28(15):2324-2325.

[3]Hatzifotis M,Williams A,Muller M,et al.Hydrofluoric acid burns[J].Burns,2004,30(2):156-159.

[4]杨宗城.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:315.

[5]叶春江,张元海,倪良方,等.区域性静脉灌注葡萄糖酸钙治疗足部氢氟酸烧伤五例[J].中华烧伤杂志,2012,12(6):440-441.

Treatment of Self-medication Therapy for Hydrofluoric Acid Burns Immersion

CHEN Wen-mei, ZHU Wei-jian, JIANG Qing-yue, XU Xi, WANG Min
(Department of Burns and Plastic Surgery, Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University, Changzhou Wujin People’s Hospital, Changzhou 213000, China)

ObjectiveTo investigate self-efficacy of drug treatment and soaking hydrofluoric acid burns.MethodDivision of the January 2007 to January 2014 hydrofluoric acid burns were treated 20 cases of hospitalized patients, early application of self-medication soaked burn wounds, pulling a late application, surgical excision treatment of hydrofluoric acid burns organizations.Results20 cases of hydrofluoric acid burn patients wounds were healed, with no deaths.ConclusionOur department of early immersion therapy drugs, can effectively alleviate pain, removal of necrotic tissue, reduce further deepen the wound and reduce disability. For patients with early treatment of hydrofluoric acid burns, our department made the drug treatment of hydrofluoric acid burns soak satisfactory efficacy in clinical applications.

Hydrofluoric acid; Chemical burns; Drug soaking treatment

R644

B

1671-8194（2015）04-0043-02