以护场辨营卫浅探

樊圣丽，周春祥，2△

(1.南京中医药大学伤寒金匮教研室，南京 210046;2.南京中医药大学明基教学医院，南京 210036)

以护场辨营卫浅探

樊圣丽1，周春祥1，2△

(1.南京中医药大学伤寒金匮教研室，南京 210046;2.南京中医药大学明基教学医院，南京 210036)

广义护场;狭义护场;营气;卫气;肿瘤

“护场”见于明·王肯堂《证治准绳·疡医·疔疮》:“凡生疔疮，身热头疼，手足温和，饮食入常，疔之四围赤肿，名曰护场可治。”《中医外科学》(七版)释为“疮疡正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷、扩散，而形成的局部作肿范围。”徐强将其含义扩展，广义护场(大护场)是调动全身正气对体内一切致病因素进行的抵抗，狭义护场是针对局部外科疾病而言［1］。临床中借助护场理论，为糖尿病足、局灶脑缺血、肿瘤转移扩散等难治病的防治开创了局部微观与全身宏观辨证相结合的新局面。

1 察狭义护场以辨营卫正气

临床观察，外科局部疮面修复中，处于正常组织与坏死组织之间的“中间带”影响伤口愈合［1］，此中间带被视为狭义护场。狭义护场的形成源于体内正气对邪毒的围困，在病变周围形成一个防御性屏障，进而消灭邪毒［2］。其中，体内正气特别是病变局部气血的充盛对护场的形成至关重要。气血亏虚进而气血凝滞，营气不从，经络阻隔，脏腑不和导致外科发病［3］。《灵枢·本藏》曰:“营卫于络脉处相互转化，互渗津血”，营亏卫损，血凝不流，百病乃生，局部伤口也因营血不周致迁延不愈。

现代研究认为，创面愈合的局部炎症反应是组织修复的开始，血管收缩及血管渗透反应使得白细胞的巨噬细胞快速聚集于创面，吞噬坏死组织、细胞碎片和细菌等，渗出的纤维蛋白原凝结成假膜，遮蔽病原菌向深部蔓延［4］，此假膜即狭义护场。自体源性、浓缩的血小板血浆经激活后能释放出大量高浓度的生长因子，促进创面愈合［5］。血清白蛋白减少引发间质性水肿，阻止细胞交换营养与废物［6］。

以局部护场形成判断营卫气血充盈、流畅，治当调护营卫气血，促进创面愈合。如糖尿病足伤口迁延不愈者，伤口护场不佳，说明正气不足、营血不荣、卫气不固，徐强主张治以益气养血“和”法［7］。局部护场不佳，治疗宜忌用苦寒清热，以防凉遏。《疡科心得集》解释:“切不可纯用凉药，冰凝肌肉，多致难腐难敛，必当温暖散滞行瘀、拔毒活血药用之，方为妥当也。”

2 固广义护场以促营卫祛邪

广义护场是指调动全身正气对体内外一切致病因素的抵抗。《侣山堂类辩》提到“营行脉中，如机缄之环转，一丝不续，乃回则不转，而穹壤判矣”。营卫之气布行循环周身，为机体输送营养物质，当体内外致病因素侵袭时，机体调动营卫之气祛邪外出，在病区周围形成瘀滞带，类似伤口周围的狭义护场，有助抵御外邪。若邪气远大正气时，卫气受损，无力抗邪外出，营血运行不畅，无法滋养病变区域形成护场，则病情进展。

现代研究认为，局灶性脑缺血疾病在病灶周围形成一个较病灶处密度稍低的区域，称半暗带，其血液流变学改变相继发生缺氧-脑组织酸中毒-水肿-再缺氧，使病灶扩大，加重病情，治疗需遏制此恶性病理改变，与中医调和营卫、开通脉络、增强护场异曲同工。

肿瘤细胞通过诱导血管生成且分泌缺氧诱导因子等导致基底膜降解，使肿瘤细胞脱落进入血管而转移或扩散。缺氧是实体肿瘤的基本特征之一，大部分肿瘤生长过程中存在内部缺氧、坏死区域，更易发生肿瘤转移［8］。正确处理好肿瘤缺氧微环境，使癌毒处于护场固摄之下，受营卫之气约束，有利于抑制肿瘤的扩散和转移。

清·王燕昌《王氏医存》曰:“精遇温和则还化气，气遇温和则还化神。三者无失，则精以生之，气以充之，神以养之，而一身内外得守矣。”以温和治法调动机体御邪能力，促进护场形成，使精气神得养护，营卫之气得顺畅，则患者全身正气充盛且病邪固摄于局部，无论扶正还是祛邪均体现出护场的临床意义。

总之，营卫之气的充盛与护场形成、抵御外邪关系密切，从护场入手探察营卫之气，可为临床提供新的思路。

［1］徐强，张朝晖.护场源流初探［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18(8):828-829.

［2］徐强，张朝晖.护场理论在治疗糖尿病足创面中的应用［J］.新中医，2012，44(2):1-2.

［3］刘明，陈会苓.四畔辨证论治浅述［N］.山东中医药大学学报，2005，29(3):186-187.

［4］张静，张仲，胡永清，等.伤口愈合的研究进展［J］.中华骨科杂志，2005，25(1):58-60.

［5］陈健民，陈立安，黄炳生，等.自体富血小板血浆促进慢性难愈合伤口修复的研究进展［J］.医学理论与实践，2010，23 (8):925-927.

［6］刘晓蓉，危小健，王焱，等.“褥疮灵”对压力性溃疡护场的影响［J］.江苏中医药，2005，26(11):28-29.

［7］徐强，张朝晖.纠结疗法在糖尿病足治疗中的应用［J］.四川中医，2011，29(11):27-28.

［8］郜明，吴家明，陆茵.肿瘤微环境与肿瘤的恶变［J］.癌变 畸变突变，2008，20(5):0412-0414.

R241.8

A

1006-3250(2015)06-0650-01

2015-04-25

樊圣丽(1989-)，女，山西太原人，在读硕士，从事中药复方抗炎、抗肿瘤免疫的临床与研究。

△通讯作者:周春祥(1964-)，男，江苏扬州人，教授，医学博士，从事中药复方抗炎、抗肿瘤免疫的临床与研究。