食管碘染色的护理体会

张　滢

食管碘染色的护理体会

张滢

【关键词】食管碘染色护理

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在我国分别居恶性肿瘤的第5位和第4位[1]。鉴于其早期症状的隐蔽性和非特异性,临床上得不到早期诊治。而早期食管癌与中、晚期食管癌的预后有着很大的差别。食管癌的早期诊断是目前提高食管癌治疗效果的有效途径[2]。2012～2014年我院承担了国家上消化道癌早诊早治筛查项目，碘染色是提高食管癌早期诊断的一项重要技术。在上消化道内镜检查时，通过喷洒碘液对食管黏膜染色，然后根据食管黏膜着色深浅、着色范围及边缘取病检，大大提高了阳性率。染色过程中患者会出现不同程度的反应，有些甚至很重，所以操作过程护理就特别重要。

1.临床资料

2012～2014年以自然村自然人群40～69岁共有1600人，其中1506人进行了碘染色筛查，其中男性670例， 女性836例。

2.方法

我们使用的 OLYMPUS GIF—Q150胃镜，OLYMPUS JAPAN PW—5L1喷洒管。按照《上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案》要求用1.2%的卢戈氏碘液100%食管黏膜染色，100%以上取病检[3]。

3.临床表现

所有接受检查的人员都有不同程度的恐惧和恶心，其他并发症有胸前区隐痛不适3例，呕吐 2例，重度食管痉挛2例 ，食管贲门撕裂1例 。无碘液过敏及误吸发生。

4.护理体会

4.1术前填表登记，了解人员基本情况、既往病史签署知情同意书。

4.2心理护理就诊时人员都有紧张、恐惧的心态，护士首先要热情接待，除安慰和关心患者外，还要开导使之保持情绪稳定，向患者介绍操作过程及操作过程中可能出现的不适及缓解的方法，争取患者最好的配合。

4.3术中配合准备好胃镜和各种附件及卢戈氏碘液，确保处于功能状态。安置患者左侧屈膝卧位，放松衣领及皮带，使患者全身放松，帮助患者摘除口腔内的义齿。医生进镜检查时操作要轻柔，当十二指肠、胃观察清楚胃镜退至食管后用清水把食管冲洗干净。准备喷洒碘液时告诉被检者可能有不适感消除顾虑。喷洒碘液后用清水冲洗。

4.4观察、活检结束后再反复用清水冲洗和吸引以减少碘液对食管黏膜的刺激。

4.5术后护理根据患者情况，一般恶心呕吐，胸前区隐痛不适检查结束很快消失，有报道碘染色食管痉挛发生率达30%以上[4]，我们有2例重度食管胃镜痉挛术中给予安慰、注入温水冲洗、肌肉注射阿托品0.5mg后缓解。1例食管贲门撕裂收住院治疗。

5.结果

本组病例1600人完成碘液染色检查1506人，完成率94%。发现早癌27例,阳性率2.6%。没有碘液过敏及误吸发生，没有穿孔和上消化道大出血等严重并发症发生。

6.讨论

食管碘染色加活检是发现食管早癌的重要时段，是值得推广的方法，但是碘液对食管还是有一定的刺激，同时人们对胃镜本身的恐惧心理，自觉接受检查还是有一定难度。要想做好这项工作操作中应做好以下几点：①广泛宣传，上消化道癌早诊早治筛查项目是中央医改重大项目，是惠民惠国的民生工程，要让广大人民群众了解其重要意义，从而支持这项工作。②做好解释工作，这项检查确实有不适感但是配合好了是可以耐受的。③操作要轻柔，从进镜到观察、从喷洒碘液到取活检操作者都要动作轻柔熟练，以减少因操作带来的不适感。④喷洒碘液后要反复清水冲洗及吸引，以减少碘液对食管、胃黏膜的刺激。⑤对特别恐惧和特殊人群可以行无痛胃镜检查。

参考文献

1吴亮，李闻，等.抑癌基因启动子区甲基化在和预后中的应用价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，4：361-364.

2莫元慧，胡黔萍.内镜下卢戈氏液染色对早期食管癌的诊断价值[J].求医问药(下半月刊)，2013，11：185-186.

3卫生部疾病预防控制局.癌症早诊早治项目技术方案[M].人民卫生出版社，2011.

4陈巍峰，李全林，姚礼庆徐，等.窄带成像与碘染色在早期食管癌内镜黏膜下剥离术中的应用比较[J].中华胃肠外科杂志，2013，12：1138-1141.

作者单位：湖北省郧县人民医院消化内科442500

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.052

收稿日期：2015-6-26