自制漱口液防治白血病化疗所致口腔黏膜溃疡的疗效

徐文琴　杨莉丽　朱乐园

自制漱口液防治白血病化疗所致口腔黏膜溃疡的疗效

徐文琴杨莉丽朱乐园

【摘要】目的探讨自制漱口液防治白血病化疗所致口腔黏膜溃疡的效果。方法将80例白血病患者按护理方法的不同分为2组：试验组和对照组，每组40例。试验组采用自制漱口液漱口防治口腔黏膜溃疡，对照组采用复方氯己定含漱液防治口腔黏膜溃疡。比较两组口腔黏膜溃疡程度。结果与对照组比较，试验组口腔黏膜溃疡分级为0级发生率明显升高、口腔黏膜溃疡分级为Ⅰ～Ⅳ级发生率则明显降低(均P<0.05)。结论自制漱口液可有效防治白血病化疗所致口腔黏膜溃疡。

【关键词】白血病口腔黏膜溃疡漱口液化疗

白血病是血液系统常见的恶性疾病，化疗是治疗血液病的重要手段之一，但化学药物对口腔黏膜有直接损伤作用，破坏口腔黏膜组织的更新，引起口腔黏膜溃疡。口腔黏膜溃疡的剧烈疼痛使患者不能正常进食，严重影响患者正常的生活和进一步的治疗，而且也是重要的致死性感染的原因之一[1]。因此，有效预防和控制口腔黏膜的感染显得尤为重要。2012年1月至2014年12月，笔者采用自制漱口液防治白血病化疗所致口腔黏膜溃疡患者20例，取得了满意的效果。

1.材料与方法

1.1材料选择在江西省人民医院收治的白血病患者80例，均经临床、血象及骨髓细胞学检查确诊，化疗指征明确，化疗前均无口腔黏膜溃疡。其中急性白血病33例，慢性白血病l8例，恶性淋巴瘤18例，多发性骨髓瘤11例。将80例患者按护理方法的不同分为2组：试验组40例，男性16例，女性24例，年龄23～75岁，病程4～72周，平均37.1周；对照组40例，男性17例，女性23例，年龄21～73岁，病程4～70周，平均39.7周。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2口腔护理方法试验组采用自制漱口液[漱口液配制方法：0.9%氯化钠注射液250ml+制霉菌素片(上海医药有限公司，10032)200万单位(4片)+维生素B2片(天津力生制药股份有限公司，1210016)20mg(4片)+雷尼替丁片(石家庄四药有限公司，LN121216)600mg(4片)+碳酸氢钠片(湖南汉森制药股份有限公司，130102)2000mg (4片)配制成250ml，用时混匀，有效期24小时，将配置好的漱口液20ml含在口内，并充分鼓动口腔，用舌在齿、颊及腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖片刻并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位。待不能耐受时，将漱口液吐净，让漱口液充分接触口腔黏膜皱襞各个部位[2]。三餐后及临睡前各含漱1次，早、晚选用软毛牙刷各刷牙1次，疗程从化疗开始起漱口至化疗结束后3天。对照组采用复方氯己定含漱液(江苏晨牌邦德药业有限公司，201211291)漱口，时间和方法同试验组。

1.3评价方法自化疗日至第15 天后，两组均于每日早晨无任何口腔活动(如进食、饮水等)，在光线充足的条件下，观察口腔黏膜感染出现的时间及口腔溃疡的大小、数目，并详细记录。

1.4口腔黏膜溃疡程度判定标准参照WHO分级标准将口腔黏膜溃疡分为0～Ⅳ级[3]。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1个或2个<1.0cm的溃疡；Ⅱ级：口腔黏膜有1个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有2个>1.0cm溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或数个小溃疡。

2.结果

与对照组比较，试验组口腔黏膜溃疡分级为0级发生率明显升高、口腔黏膜溃疡分级为Ⅰ～Ⅳ级发生率则明显降低(均P<0.05)，见表1。

注：*P<0.05与对照组比较。

3.讨论

化疗后口腔感染的原因是：①口腔因特殊的解剖结构和生理特点极易藏污纳垢，形成细菌繁殖和侵入机体的主要门户，极易导致黏膜感染[4]；口腔内环境湿润，营养丰富，温度适宜，利于各种细菌寄居，且与外界环境接触多，黏膜受损后极易感染。②患者经过大剂量化疗后，骨髓造血及免疫系统受到严重抑制；患者使用化疗药物后易导致胃黏膜淤血,食欲不振及营养吸收障碍，机体抵抗力下降，免疫功能降低，病原菌乘虚而入。以上是口腔感染的重要因素。当外周血WBC计数<1.0×109/L续5～7天及中性粒细胞计数<0.5×109/L时，出现骨髓抑制现象，极易发生侵袭性的真菌感染和口腔感染[5]。③化疗的直接损伤:化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，可直接破坏口腔黏膜屏障。④激素及免疫抑制剂等的应用，可导致菌群失调、二重感染的发生。⑤局部损伤：不正确刷牙、剔牙等习惯破坏口腔内黏膜屏障，助长了口腔致病菌生长而导致口腔感染。⑥精神、心理因素及其他因素：患者的恐惧、紧张、焦虑及悲观心理，可使内分泌功能下降，机体免疫力降低，易合并感染。口腔出血和口腔内原有疾病(如龋齿、牙龈炎及牙周炎等)均可诱发口腔感染。

本试验采用制霉菌素片、维生素B2片、雷尼替丁片和碳酸氢钠片联合应用自制漱口液，观察研究其用于防治白血病化疗所致口腔黏膜溃疡的疗效。雷尼替丁为一选择性的H2受体拮抗剂，可有效抑制胃液的分泌量和浓度，具有止痛、缩短溃疡面愈合时间的功效。雷尼替丁可抑制微血管通透性，减少体液渗出，同时改善溃疡损伤处基底部组织的循环状态，从而保护正常口腔黏膜不被破坏。制霉菌素为多烯类抗真菌药，对多种口腔溃疡的细菌有很好的杀灭效果，也能有效防止继发感染。维生素B2又叫核黄素， 是辅酶的组成成分，参与细胞的生长、代谢，影响机体的生物氧化，促进细胞的再生。碳酸氢钠为抗酸剂，它可碱化口腔环境，改变口腔pH值，使其不利于病菌繁殖、生长，从而为口腔黏膜修复创造良好的环境，对感染有一定的控制作用。本研究结果显示，与对照组比较，试验组口腔黏膜溃疡分级为0级发生率明显升高、口腔黏膜溃疡分级为Ⅰ～Ⅳ级发生率则明显降低(均P<0.05)，表明自制漱口液可达到消炎、抑菌以及加快黏膜修复的作用，从而有效地促进口腔黏膜溃疡的愈合。

综上所述，自制漱口液进行口腔含漱时，口咽部局部药物浓度高，直接起到保护黏膜，抗菌消炎止痛作用，促进溃疡的快速愈合。含漱时几乎不进入血液循环，不影响胃、肝、心血管及神经系统的功能，可提高患者生活质量及化疗的依从性，并且此四种药物具有经济成本较低，使用方便，防治口腔溃疡效果明显，临床产生不良反应率低等特点，值得临床推广应用。

参考文献

1YEN P K.Oral complications of cancer therapies[J].Geria Nurs,2004,25(6)：370-371.

2戴正香,黄芳.复方杞菊汤漱口防治化疗相关口腔感染的疗效观察[J].护理研究，2014， 4(28)： 1338-1340.

3程实.乳腺癌术后化疗所致口腔黏膜炎的预防[J].中国基层医药，2013,20(19):3029.

4崔振珠，沙琳，等.重型再生障碍性贫血并发感染的观察与护理62例[J].实用护理杂志，2003，19(8)：14-15.

5徐嘉莉.rhG-CSF在急性淋巴细胞白血病患儿COPD方案化疗中的辅助作用[J].实用癌症杂志，2014,29(8)：1027-1029.

作者单位：江西省人民医院血液内科330006

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.046

收稿日期：2015-6-17