手法整脊结合电针治疗颈椎间盘突出症合并颈椎反弓1例

陈 阳 何宗宝 胡汉楚 胡丹凤

1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230038;2.武警安徽省总队医院康复医学科，安徽 合肥 230041

1 简要病史

患者，女，28 岁。因颈项部疼痛不适4年，加重伴右上肢痛麻1月入院。4年前劳累后反复出现颈项部疼痛，休息后缓解。1月前在长时间低头后上述症状加重，并右上肢痛麻和颈部活动受限，夜间难以入睡。休息并在外院行“针灸、物理疗法”等综合治疗，效果不佳。既往体健。查体:神清，头颈正中，颈僵，颈椎曲度反弓，屈伸活动稍受限，双侧颈项肌紧张，压痛(+)，C4-7 右侧椎旁压痛(+)，压颈实验(+)，旋颈实验(+)，屈颈实验(±)，右侧臂丛神经牵拉实验(+)。右上肢肌力Ⅳ级，右上肢浅感觉减退。舌脉正常。VAS 评分:7 分。辅助检查:X 线示:颈椎生理曲度反弓，C4-7 椎间隙变窄。Borden 氏测量法C 值:-5mm。MRI 示:C5/6 椎间盘突出，颈椎反弓。诊断为:颈椎间盘突出症，颈椎反弓。

2 治疗方法

2.1 手法整脊治疗 ①患者端坐，采用一指禅推法、揉法对颈肩部两侧肌肉进行放松，约5 分钟，以患侧为主，重点对C4-C7 之间及偏斜的棘突(或关节突部)进行放松。②颈椎定位斜扳法:患者仰卧位，医者坐在患者头侧，从上到下左右触诊患者枕颈部两侧，与颈椎X 线片对比，发现C5 棘突(或后结节)偏向右侧，医生以左手中指顶按偏右的棘突(或后结节)，右手握持下颌，患者头颈稍前倾使下颌收缩，两手再相对用力缓缓向右上方旋转，感觉颈椎共轭运动阻力到达中指处后，瞬间顿错，听到“咔”响声，可感觉中指下关节移动，斜扳后，检查偏斜的棘突，如未纠正可重复1 次。③颈椎牵拉顶顿法:首先触诊颈项部棘突确定颈椎反弓点，同时对比颈椎X 线片，发现C5、C6椎体反弓，医者一手托住颈项部并用鱼际顶住C5-C6 椎体棘突或右关节突部，另一手托住下颌，缓缓用力牵拉，同时请一位助手于患者双侧踝关节处固定，反方向用力，然后医者突然加大牵拉力度，瞬间顿错，可感觉到手上定位的椎体或关节向前有位移，有时可听到“咔”响声，说明复位成功。如医者手下未感觉到椎体或关节移动，可重复1次。④掌按压法:患者取俯卧位，医生双手叠放在患者背部正中，向下用掌根按压颈胸段。治疗1 次/日。

2.2 电针治疗 取穴:颈夹脊穴、天柱穴、颈百劳穴。用直径0.40mm×3 寸毫针直刺。连接电针仪，采用疏密波、中等强度刺激(以病人可耐受限度为准)，每日一次，每次10min。

2.3 功能锻炼 患者站立，两脚分开与肩同宽，两手放松自然下垂，头先前俯再后仰，前俯时颈部尽量前伸，20 次。然后，头左旋、尽量后仰，眼看左上方5s，恢复后，再朝右旋，看右上方5s。

3 结果

治疗2 次，患者即觉颈肩痛及右上肢放射痛明显减轻。20日后，患者颈背部疼痛及右上肢痛麻症状消失，颈椎活动明显改善，右上肢肌力Ⅴ级，VAS 评分:1 分。复查X线示颈椎生理曲度基本恢复，Borden 氏测量法C 值:6mm。随访6个月，无复发。

4 讨论

颈椎反弓在颈椎间盘突出中的发病率较高。颈曲的改变是颈椎失稳的早期征象和客观指征。它是一个阶段性的、复杂的、紊乱的过程，同时遵循退变—代偿—退变的机制，可出现不同的症状［1］。目前认为急性颈部扭伤、不良生活习惯以及工作姿势、颈肩部肌纤维组织炎等不良外因，使颈椎的关节囊、小关节及韧带局部产生无菌性炎症和颈项部有关肌肉痉挛而出现相应疼痛症状。颈椎曲度改变是由颈椎的自我保护反应反射性地引起。因颈周肌群的协调、韧带及椎间盘的弹性、椎骨的形状等维持正常颈曲的因素失去平衡，于是颈曲稳定性或运动性受到破坏，为维持日常活动功能，必然引起颈曲变化。

VAS 视觉模拟评分常用于评价疼痛主观感觉，是临床上常采用的一种较好的疼痛记录的指标［2］。而目前对颈椎曲度测量，应用最多的是Borden 氏测量法。这种方法采取颈椎侧位X 线片进行测量，当C 为正值时称“前凸”，为颈椎正常生理弧度;C 为零时称“变直”，即颈椎生理弧度变直;C 为负值时称“反弓”，正常C 值为 (12± 5)mm［3］。因此，根据治疗前后VAS 疼痛评分及Borden 氏测量C 值的变化可体现患者的疼痛及颈椎曲度的变化情况，从而分析治疗效果。

手法整脊通过触诊并结合颈椎X 线片定位，确定偏歪的棘突或关节突关节，依据颈椎的自身运动轨迹，通过双手的旋转、顶、顿错、牵拉、按压等手法的结合，使用巧劲，使偏歪的椎体位置得到纠正，减轻神经根或血管的压迫和刺激，恢复颈椎内外环境的稳定。电针取穴夹脊穴，从经脉分布上看，其定位在C1 至S4 脊柱旁开0.3～1 寸，内夹督脉、外临膀胱经，可调节两经脉之气，并且督脉的络脉分布于脊柱的两侧，与足太阳经的循行之间有贯通。颈夹脊穴位于颈椎病变局部，现代医学认为在每个夹脊穴位周围都有脊神经后支分布，神经纤维所支配的区域与穴区一致。天柱穴是治疗颈椎病的要穴。故《针灸穴名解》说:“凡病颈项痛痿，不能支持头脑者，……刺本穴能得救”。颈百劳穴下浅层布有第四、第五颈神经后支的皮支，深层有第四、第五颈神经后支的分支［4］。用电针低频刺激能使针与电两种刺激相结合，促进代谢与气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，配合功能锻炼，可得到理想的效果。

［1］韦坚，韦贵康.颈椎曲度变化与退变关系的生物力学分析［J］.中医正骨，1999，11 (3):9-11.

［2］Aicher B，Peil H，Peil B，et al.Pain measurement:Visual Analogue Scale (VAS)and Verbal Rating Scale (VRS)in clinical trials with OTC analgesics in headache ［J］.Cephalalgia.2012 Feb，32 (3):185-97.

［3］王欠昆.新编临床医学数据手册［M］.北京:金盾出版社，1994:57.

［4］王琼芬，李飞，李林.针刺颈夹脊穴、颈三针结合高压氧治疗椎动脉型颈椎病的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33 (14):3439-3441.