中西医结合护理在腹腔镜阑尾切除术围手术期的应用分析

孙海兰　郑含佳　贾洪顺　张胜华

（1.河北省抚宁县中医医院，河北秦皇岛066300；2.河北省抚宁县人民医院，河北秦皇岛066399；3.河北省秦皇岛市骨科医院，河北秦皇岛066000）

·护理·

中西医结合护理在腹腔镜阑尾切除术围手术期的应用分析

孙海兰1郑含佳2贾洪顺1张胜华3

（1.河北省抚宁县中医医院，河北秦皇岛066300；2.河北省抚宁县人民医院，河北秦皇岛066399；3.河北省秦皇岛市骨科医院，河北秦皇岛066000）

目的观察中西医结合护理在腹腔镜阑尾切除术围手术期的应用效果。方法患者82例均拟行腹腔镜阑尾切除术。给予中西医结合护理，观察患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间，同时记录患者的术后并发症和患者对护理人员的工作满意度。结果本组患者胃肠功能恢复的平均时间为（19.46±8.43）h，下床活动的平均时间为（10.66±4.78）h，平均住院（3.90±0.45）d。出现并发症9例，总并发症率10.96%。通过中西医结合的围手术期护理，均已顺利度过手术危险期，痊愈出院。患者对护理人员满意率达80.00%。结论腹腔镜阑尾切除术围手术期实施中西医结合护理，利于患者术后恢复、减少并发症并提高护理满意度。

中西医结合护理腹腔镜阑尾切除术围手术期

阑尾炎是外科常见疾病，多发于青壮年，临床表现为阑尾点反复跳动、压痛感、麦氏点压痛或者移动性上下腹部疼痛［1］。其起病急，病情迅速恶化，一旦确诊需立即采取有效治疗手段。目前治疗阑尾炎的有效手段仍然是手术。腹腔镜阑尾切除术具有切口小、术后恢复快且并发症较少的优点［2］。因此，腹腔镜阑尾切除术已被众多医师和患者所接受。资料显示，围手术期护理对阑尾炎手术患者术后恢复具有积极意义［3］。为此，笔者选择本院收治的82例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均拟行腹腔镜阑尾切除术，观察中西医结合护理在围手术期的应用效果，取得满意结果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：阑尾炎患者；了解研究的目的并同意参加。排除标准：近3个月内接受了其他腹腔镜手术；伴有严重心、肺、肾、肝功能异常；依从性差，不愿意配合检查和治疗的患者。

1.2临床资料本组研究资料均源于本院于2012年8月至2014年8月期间收治的阑尾炎患者82例，所有患者均在入院后拟接受腹腔镜阑尾切除术。其中男性40例，女性42例；年龄14～54岁，平均（38.43± 21.43）岁；就诊时间0.5～5 h，平均就诊时间（1.83± 0.93）h；急性阑尾炎51例（单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎12例），慢性阑尾炎31例。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.3手术方法手术前实施全身麻醉，采用三孔法，首先在左脐下缘部位切一道宽约1 cm的切口，注入CO2气体从而建立人工气腹，保持压力后从切口处放置腹腔镜。探测腔内的情况，检查阑尾部是否病变，确证为急性阑尾炎后，继续手术。于左下腹部放置一个操作孔，然后更具阑尾的位置防止一个辅助孔，方法同前。吸弃腹腔内部的渗出液，暴露阑尾并用腹腔镜将其与黏膜彻底分离，在阑尾的根部用7号丝线进行夹闭阑尾操作。在距离根部5～6 mm处剪短阑尾，从切口处提出腹腔，残留的阑尾采取包埋处理。化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎反复冲洗腹腔，确认无异常后，随后将周围的网膜覆盖于手术部位，手术结束后取出腹腔镜，切口内缝合，采用创可贴粘合切口。

1.4护理方法1）术前护理。加强患者居住的病房的护理，包括保持病房内整洁、病床的干净舒适、病房安静等。完善术前各项检查：血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超等。术前12 h禁食，4 h禁饮，对于急诊手术，术前8 h内已经进食的患者留置胃肠减压管。注意维持电解质平衡。术前需向患者及家属讲解腹腔镜阑尾炎手术的基本知识和注意事项，以消除患者对疾病不了解造成的心理恐惧。手术当日排空二便，摘除佩戴的饰物、假牙等，留置尿管。在手术区域常规备皮，保证上腹部清洁，尤其是脐部需要彻底清洁干净，防止脐部感染从而导致腹腔感染。更换手术衣裤，并按照医嘱给予术前用药。2）术后护理。按照全麻后常规护理并加以中西医结合护理干预，术后6 h密切监测患者生命体征。观察有无紫绀、呼吸困难等症状，采取平卧位，去枕，头偏向一侧，以减轻腹部张力，避免口中分泌物、呕吐物流出导致误吸。并密切注意患者腹腔内部所产生的渗出液，预防腹腔囊肿的形成，术后注意维持电解质平衡，同时给予适当抗生素。密切观察患者的体温、舌苔以及脉相，避免感冒。

密切观察切口是否红肿，有无渗出液，若发现化脓则需刮除坏死组织。每日于伤口涂抹庆大霉素预防感染。若术后存在腹痛、肌紧张，腹腔引流液颜色，性质不正常，应及时通知医生。术后患者要尽早活动，意识清醒后，则尽早拔出导尿管、胃肠减压管等。患者在床上适当翻身，逐渐在陪护下走动，促使胃肠道功能恢复，预防肠粘连等并发症的发生。

术后参照西医和中医对饮食护理的认识，指导患者合理饮食。根据患者的临床特征体质不同，采用不同的饮食指导，如：寒凉体质的患者不宜使用生冷之品，热体质的患者不宜使用辛辣之品等。和患者多沟通，减轻患者的心理负担，中医学认为暴怒伤肝、忧思伤脾等，所以护理人员需及时注意患者的情志变化，当发现患者有不良情绪时，要及时和家属沟通，采取辛苦沟通、外出活动等干预措施以消除患者的负面情绪情绪，从而达到气机调畅，气血和平的目的。防止因情绪不当影响手术的进行和术后的恢复。

对于术后出现呕吐的患者，可适当采用针灸疗法减轻患者的呕吐症状。并且进行穴位按摩护理。择右耳的神门、阑尾、耳中、三焦、大都穴、三阴交和阴陵泉穴位，用垂直按压的方式，每6小时按摩1次，以患者感觉酸胀为宜。帮助患者术后胃肠功能的恢复。

1.5观察项目记录患者术后胃肠功能恢复的时间、下床活动时间和住院时间。记录术后患者的并发症。根据患者对护理人员工作的评价，分为非常满意、满意、比较满意和不满意，满意率=（非常满意+满意+满意）/总例数。

2　结果

2.1患者胃肠功能恢复的时间、下床活动时间和住院时间情况本组患者胃肠功能恢复的平均时间为（19.46± 8.43）h，下床活动的平均时间为（10.66±4.78）h，住院3～7 d，平均（3.90±0.45）d。

2.2并发症情况本组患者出现并发症9例，总并发症率10.96%。其中出现恶心3例、呕吐1例、厌食3例、切口感染1例以及肠粘连1例，通过对症治疗以及中西医结合的围手术期护理，均已顺利度过手术危险期，痊愈出院。

2.3对护理人员工作满意度情况本组患者对护理人员工资的满意率达80%，其中非常满意31例，满意46例，比较满意3例，不满意有2例。

3　讨论

腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理对手术的预后具有积极意义［4-7］。术前和术后都需要护理人员进行仔细的护理，以配合医师积极完成手术前的准备，并促进手术的顺利实施，帮组患者手术后的恢复。研究表明，围手术期护理干预对阑尾炎手术患者具有十分显著的应用效果，能减少术后并发症并提高护理效果［8-9］。目前，中西医结合护理体系的应用广泛，但其应用于腹腔镜阑尾切除术中的报道少见。中西医结合可以弥补完善单一方法护理的局限性，中医在情志护理、辩证施护、饮食调护等方面充分发挥其优点，以提高护理质量以及患者的满意度。中医针灸、按摩可以缓解患者术后的不良反应，帮助患者术后胃肠功能的恢复。同时通过中医食疗的方法，正确指导患者在术前及术后的饮食，帮助其手术治疗、恢复效果。根据患者不同的体制，制定适合患者的个性、合理化的饮食护理。

本观察显示，中西医结合护理患者术后胃肠功能恢复方面起到良好作用、并且有助于减短下床活动时间和住院时间，同时帮助避免术后的并发症、提高患者对护理人员的护理满意度。因此，对腹腔镜阑尾切除术围手术期患者实施中西医结合护理具有良好效果。

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［2］王家兴，林龙英，刘袁君，等.经脐三孔法腹腔镜阑尾切除56例体会［J］．中国微创外科杂志，2011，9（3）：278-279．

［3］简艳军，黄益珍.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的影响及临床意义［J］.中国医药指南，2013，11（23）：313-314.

［4］王育和，刘家峰，徐大华，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较［J］.中国微创外科杂志，2011，9（12）：1-3.

［5］何永满.传统阑尾炎切除术和腹腔镜阑尾炎切除术的比较［J］.医护论坛，2009，6（11）：156-157.

［6］龚劲松，海云良，邓东湘，等.腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用［J］.实用外科杂志，2007，14（2）：522.

［7］郭奕生，黄贵畅.经脐3 mm戳卡辅助双孔法腹腔镜阑尾炎切除术的临床效果［J］.求医问药，2013，11（7）：124-125.

［8］顾兰芳.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的影响［J］.吉林医学，2014，35（34）：7754-7755.

［9］付连英.护理干预在阑尾炎患者围手术期的应用效果观察［J］.中国伤残医学，2012，6（2）：107.

R248.2

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1004-745X（2015）09-1688-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.073

2015-03-20）