无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果观察

游 伟

（广东省佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311）

无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果观察

游 伟

（广东省佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311）

目的分析探讨无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法选取80例老年腹股沟疝患者作为研究对象，所有患者均行无张力疝修补术治疗，就患者临床资料进行了回顾性分析。结果本组80例老年腹股沟斜疝患者手术实施十分顺利，手术实施时长为30～75 min，平均时长为（40.6±2.7）min，术后12～24 h下床活动，平均下床活动时间为（16.5±2.7）h，术后3～7 d出院，术后7 d拆线，康复期间发现1例患者伴有阴囊水肿，未见切口感染、血肿、尿潴留等并发症。随访2年发现，无1例患者复发，有3例患者伴有异物感，但可耐受，可从事轻体力工作。结论无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝并发症少，易于操作，康复快，不易复发，应用价值较高，值得推广应用。

老年；腹股沟疝；无张力疝修补术；临床疗效

腹股沟疝是一种普外科常见疾病，老年群体发病率较高。临床统计资料显示，61～80岁老年人群腹股沟疝发病率高达53.7%［1］，对老年患者身体健康影响较大。现阶段，腹股沟疝临床上多行手术治疗，实践证明，传统术式并发症多、复发率高，应用效果有限。有文献报道［2］，无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝安全性较佳，且复发率较低，已经成为腹股沟疝临床治疗的首选术式。本文选取80例老年腹股沟疝患者作为研究对象，着重分析探讨了无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效，现分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年5月至2012年5月收治的80例老年腹股沟疝患者作为研究对象，其中男性患者70例，女性患者10例，年龄为60～85岁，平均年龄为（70.5±2.4）岁，单侧腹股沟斜疝60例，双侧腹股沟斜疝8例，单侧直疝8例，单侧直疝并单侧斜疝4例，3例患者合并前列腺增生，8例合并慢性支气管炎，14例合并高血压，3例合并糖尿病。

1.2手术治疗方法：本组所有患者均行无张力疝修补术治疗，其中74例患者行连续硬膜外阻滞麻醉，另6例患者行局部麻醉。本次研究中无张力疝修补术实施选用南通华利康医疗器械有限公司生产的HOLYPRO疝修补网塞与网片。手术实施方法：选取内环体表投影点的中点至耻骨结节连线处作切口，切口长度为4～6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，解剖腹股沟管，后游离精索与子宫圆韧带，定位疝囊后于腹横筋膜下游离疝囊直至高位；针对斜疝患者，定位疝囊后于逐层游离，游离操作过程中不可损伤疝囊壁，一旦发生破损及时用一号丝线给予缝合，游离至上高位后，可见腹膜外脂肪层，完全剥离小疝，大疝囊因伴有重度粘连，分离操作难度较大，可给予远端旷置外剥离术处理，以此将大疝囊变小疝囊，同网塞大小相同，于网塞顶部缝合固定，将近端疝囊与网塞同推入内环中，后于内环筋膜固定2～3针；针对直疝，先游离疝囊，后将其变为小疝囊，以大疝囊同样的处理方法加以固定，操作过程中需要注意进行疝环修补；于精索后方置入网片，联合腹股沟韧带、肌腱、耻骨结节部位给予筋膜缝合处理，缝合时内侧超过耻骨结节面约2 cm左右，精索需要穿过预置孔，并于精索前缝合阜外斜肌腱，保证内环可通过一指，缝合切口（女性患者需要先将圆韧带置于网片，在行其他操作）；缝合切口后用沙袋压住切口，持续按压6 h。

1.3观察指标：统计本组患者手术实施时长、术后并发症发生情况、术后康复、住院时长等，随访6个月～2年，观察患者复发情况、不良反应、生活状况等。

2　结　果

本组80例老年腹股沟斜疝患者术前麻醉效果十分理想，手术实施十分顺利。本组患者手术实施时长为30～75 min，平均时长为（40.6± 2.7）min，术后给予抗生素治疗。80例患者术中3例患者局部发现脂肪瘤，给予手术切除，3例患者伴有巨大斜疝，给予疝囊剥除后留置负压引流管，术后2 d拔除引流管，康复期间未见感染及血肿反应。本组患者术后12～24 h下床活动，平均下床活动时间为（16.5±2.7）h，术后3～7 d出院，术后7 d拆线，康复期间发现1例患者伴有阴囊水肿，未见切口感染、血肿、尿潴留等并发症。随访2年发现，无1例患者复发，有3例患者伴有异物感，但可耐受，可从事轻体力工作。

3　讨　论

腹股沟疝中斜疝最为常见，其中老年人群发病率是青年人群的3倍以上，这与老年人群机体抵抗力差，腹肌退化萎缩，腹横筋膜萎缩松弛，腹股沟管后壁组织缺损等因素有直接关系。临床研究发现，腹股沟疝发病机制中内环处腹横筋膜平面病损最为关键。

疝修补术是腹股沟疝临床治疗的常用方法，应用效果较为理想，但是传统的疝修补术具有并发症多、术后复发率高、康复时间长、术后疼痛剧烈等特点，这与手术的张力缝合有直接关系，无张力疝修补术作为一种疝修补术，手术操作具有无张力性，完全符合人体生理解剖结构，应用机制十分科学［3］。本文统计结果显示，采用无张力疝修补术复发率低，可以明显改善患者基础疾病，增加下床活动时间，且手术适应证较广泛，麻醉效果良好，可减少术后疼痛，降低麻醉风险。本组80例患者术后12～24 h下床活动，术后3～7 d出院，术后7 d拆线，康复期间发现1例患者伴有阴囊水肿，未见切口感染、血肿、尿潴留等并发症，随访未见复发，预后效果良好，可见，无张力疝修补术临床应用价值较高，且易于操作，康复快，不易复发，值得推广应用。

［1］后强，崔杰，刘毅.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会［J］.中华全科医学，2011，24（8）：1189-1190.

［2］徐向阳.Rutkow无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2012，36（5）：77-77.

［3］方克民.无张力疝修补术在老年腹股沟疝的临床效果观察［J］.当代医学，2014，14（1）：47-48.

R 656.2+1

B

1671-8194（2015）11-0194-01