小儿气管异物的误诊原因分析及应急处理探讨

储 进　周 莉

（1 开封市妇幼保健院耳鼻咽喉科，河南 开封 475000；2 开封市儿童医院小儿神经内科，河南 开封 475000）

小儿气管异物的误诊原因分析及应急处理探讨

储 进1周 莉2

（1 开封市妇幼保健院耳鼻咽喉科，河南 开封 475000；2 开封市儿童医院小儿神经内科，河南 开封 475000）

目的针对导致小儿气管异物误诊的相关因素进行分析，并探讨应对措施。方法回顾分析我院2012年2月至2013年12月儿科中发生的小儿气管异物误诊的32例临床病例进行回顾性分析，总结32例小儿气管误诊的原因以及实施的应急办法。结果32例小儿气管异物患儿中，被误诊为急性喉炎的患儿有5例，被误诊为支气管炎的患儿有11例，被误诊为肺炎的患者有9例，被误诊为食管异物的患儿有7例。所有误诊患儿经过合理的手术治疗，将异物取出后均全部好转出院，无1例患儿死亡。结论气管异物在小儿中较为常见，需要结合临床病史与影像学检查来降低误诊率的发生。一旦发生气管异物需要及时有效的确诊，并及时的进行手术才能保证抢救的成功率。

气管异物；小儿；误诊；原因；应急处理

小儿气管异物具有较高的发生率，在儿科中是一种比较常见的急症。由于小儿的各项身体功能发育还不成熟，在进行吞咽食物时很容易引发进食异物，同时小儿的自我保护意识较差，特别容易把非食物的东西含在嘴里。又因为小儿语言的表达能力较弱，对相关事物描述不清晰，因此增加了诊断的难度［1］。再加上有些家长的粗心、忽视而耽误了治疗，导致影像学检查结果不清晰，因而很容易出现误诊情况发生。本次试验，笔者回顾性分析导致小儿气管异物误诊的相关因素，并总结其应急处理方式取得了满意成果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2012年2月至2013年12月在儿科中发生的小儿气管异物误诊的32例临床病例，对其进行回顾性的分析，所有抽取的患儿临床病例资料均经过监护人签字同意。其中男患儿有21例，女患儿有11例；最小的年龄为1岁，最大的年龄为6岁，平均年龄为（3.1± 0.7）岁；所有患者均出现闷喘、咳嗽等症状，部分患儿还伴有呼吸困难、心率加快、呼吸音减弱等。通过X线检查发现患儿均出现肺炎、肺不张、支气管炎等。

1.2应急措施：患儿在出院后，医护人员需要对患者的各项指标进行评定，尤其对出现大汗淋漓、发绀的症状的患儿，医护人员需要第一时间考虑患儿气管是否存有异物。同时如果患儿出现了非常严重的呼吸困难，需要立即对患儿进行抢救［2］。医护人员应立即准备好吸氧及吸痰等装置，对于经济条件允许的患儿可将其转进重症病房。同时严格的观察患儿的生命体征，对患儿的吸氧及呼吸频率也要进行密切的监测。如果患儿出现心肺功能损伤或咳嗽等并发症，需要立即给予抗生素类药物进行抗感染治疗，患儿一旦发生窒息情况，医护人员需要立即进行心肺复苏及气管插管。

1.3治疗方法：首先，医护人员需要与患者进行有效的沟通，向患者进行详细的解释，快速的消除家属的顾虑，使患儿家属可以积极的配合治疗。在手术前需要对患儿的生命体征进行严格监测，根据患儿的自身情况选择麻醉方式，如局部麻醉、无麻醉或全身麻醉。在手术前可以给予患儿5 mg的地塞米松与0.01 mg/kg的阿托品［3］。在32例患儿中，因呼吸困难无法使用麻醉的患儿有2例，剩余患儿均采用全身麻醉的方式进行手术。为了避免喉头发生水肿，患儿在术中及术后需要采用地塞米松进行静脉滴注，在手术时需要借助支气管镜对异物进行定位，在使用钳子夹取异物。手术后患儿喉头部位出现水肿情况需要立即进行吸痰及雾化吸入治疗。为了防止患儿呼吸道发生感染发生，术后应用3 d抗生素。如果患儿在手术后6 h内未出现呕吐、恶心的反应，可以给予少量的温水服用。

2　结　果

32例小儿气管异物患儿中，其中被误诊为急性喉炎的患儿有5例，被误诊为支气管炎的患儿有11例，被误诊为肺炎的患者有9例，被误诊为食管异物的患儿有7例。所有误诊患儿经过合理的手术治疗，将异物取出后全部出院，没有1例患儿死亡。

3　讨　论

根据32例气管异物误诊患儿的临床病例进行回顾性分析，主要误诊的因素有以下几点。

3.1病情观察与询问病史不详细：气管异物的诊断与诊断病史有着必要的联系，在对32例误诊的患儿中经过多次询问，其中有5例患儿有异物史吸入。误诊的主要原因为［4］：①当患儿将异物吞进时，家属不在身边没有发现，同时加上对相关医疗知识的缺乏，不能准确的提供相关异物的吸入史；②有一部分年龄较大的儿童，怕家属的责骂而隐瞒病史；③首次确诊医师对异物吸入史重视不够，没有警惕性，在就诊时以患儿哮喘为主题进行询问病史，而没有考虑异物吸入的情况，很容易将其判定为支气管炎、候炎等。④有少数的患儿在首次发病时咳嗽比较严重，但由于患儿气管中异物固定且长时间压迫而逐渐适应，导致患儿咳嗽症状不显著，医师忽略了首次发病咳嗽的相关情况。

3.2体检时没有出现哮鸣音：患儿将异物吸入，存在与胸廓外气道中，在进行吸气时，气流通过的部位较为狭窄，气流压力加快了递减的速度，导致气道中的外压大于内压的大气压，引发管壁受到压力，导致患儿的管腔变得比较狭窄，在进行体检时会听到吸气相的哮鸣音或喉鸣，在这种情况下就很容易的诊断出异物吸入。但由于患儿异物气道中的狭窄位置不相同，在体检时就会听到不同的哮鸣音。例如：异物存在于声门，则表现为吸气性的喉鸣，很容易被误诊为喉炎［5］。在体检时也会出现听不见哮鸣音的情况，对于一些经验不足的医师很容易造成误诊。

3.3影响诊断的失误：诊断患儿气管异物较为常见的方法是X线检查。在进行检查时金属异物是不透X线，直接的显示在X线的平片下。支气管中的异物通过胸片上、胸透可以观察到纵隔的摆动、肺不张或者单侧肺气肿等现象［6-11］。本组案例中2例有异物吸入史的患儿，经过X线检查结果均显示正常，因此医师就排除了异物吸入的可能，最后造成了误诊。但对于经验比较丰富的放射科医师会根据患儿呼气末肺气肿来进行判断。

小儿气管异物在儿科中较为常见，主要临床症状为咯血、喘鸣、反复肺炎等，部分异物吸入史的患儿在进行听诊时，胸部一侧的呼吸音减低。气管异物病情较为凶险，并且有着较高的误诊率，要想降低误诊率，需要依靠医师进行详细、反复的询问是否存在异物吸入史，对于一些出现吸气性喉鸣及喘鸣、严重呼吸困难、哮鸣音的患儿，医师要高度警惕异物吸入，不可以单纯的依据X线胸片、胸透检查，需要借助支气管镜进行进一步的检查。同时家属在日常生活中需要提高自身的警惕性，尽量避免患儿发生异物吸入的情况，如一旦发现小儿误吞东西，需要立即送入医院进行救治。

［1］李德莲.小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施［J］.中国医药指南，2013，11（24）：41-42.

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［3］Chen K.Child medical pediatric tracheal foreign body Misdiagnosis and emergency treatment measures［J］.Chin Gener Pract，2010，13（33）：3809-3810.

［4］宋丽华.小儿呼吸道植物性异物呛入298例救治分析［J］.中国全科医学，2011，10（18）：1538.

［5］崔振泽，吕瑞，黄燕，等.婴幼儿气管支气管异物误诊分析［J］.中国当代儿科杂志，2011，5（6）：560-561.

［6］齐惠萍，冯国琴，司映红.170例儿童气管异物的观察与护理［J］.当代护士（学术版），2012，2（11）：38-39.

［7］王琴，朱刚.七氟醚吸入复合盐酸达克罗宁胶在小儿气管异物取出术中的应用［J］.中国临床研究，2014，27（1）：60-61.

［8］陈文博，李琦.小儿气管支气管异物183例诊断与治疗分析［J］.中国医药指南，2014，12（31）：220-221.

［9］李向丽，高杰，赵进科.低剂量CT诊断小儿气管异物的临床应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（4）：411-413.

［10］王志恺，郭宏庆，董维刚.小儿气管异物误诊为气管狭窄一例［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（11）：915.

［11］孙颖.右美托咪定在小儿气管异物取出术中的效果探析［J］.中国医药指南，2014，12（32）：156-157.

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1671-8194（2015）11-0155-02