X线结合超声诊断胸膜肿瘤的价值与影像学研究

李 丹　荣 阳　荣根满

（1 辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

X线结合超声诊断胸膜肿瘤的价值与影像学研究

李 丹1荣 阳1荣根满2

（1 辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析X线结合超声诊断胸膜肿瘤的价值与临床意义。方法应用X线和超声诊断胸膜肿瘤，通过手术及病理证实，对24例胸膜肿瘤的诊断资料进行回顾性分析。结果24例胸膜肿瘤中，胸膜间皮瘤18例，转移性瘤6例，X线诊断符合率为58%（16/24），超声诊断为92%（22/24）。结论X线胸片、电视透视、超声联合应用诊断胸膜肿瘤为最佳检查方法，但确诊仍须手术和病理证实。

胸膜肿瘤；X线；超声诊断；影像分析

胸膜肿瘤病程漫长，未发生胸腔积液及气道受压前一般无临床症状，恶性胸膜肿瘤是一种预后差、高度恶性的肿瘤［1-2］，及时明确诊断与鉴别诊断十分重要。笔者收集本院2010年1月至2013年12月期间的24例住院病例，通过X线成像、超声等技术的显示影像，提高对于本病的诊断应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：24例恶性胸膜肿瘤均为在X线胸片上发现的胸壁肿块。一侧肺不透明或显示有胸水的病例，并均经手术、病理和胸穿活检确认，其中18例为恶性胸膜间皮瘤，6例转移性肿瘤（原发肿瘤为肝母细胸瘤，胃腺癌）。男性16例，女性8例。年龄7～75岁。24例患者均摄有正侧位胸片，16例做过CT检查。

1.2方法：使用的超声诊断设备为美国百胜AU3型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz和5 MHz，在胸片显示病灶处沿肋间隙做多切面探测，并令患者做平静呼吸或深呼吸，以观察不同呼吸的声像图改变，每个患者均摄片1张。以资分析。

2　结　果

2.1胸片X线表现：①单发孤立性间皮瘤12例，6例在右上侧胸壁，4例在左后胸壁，2例在右中后胸壁。肿块呈椭圆形或圆锥形，其基底宽，与胸壁紧密相连，边缘锐利，密度均匀，未见钙化［3-4］。肿块最大直径16 cm，最小3 cm，平均＞5 cm，4例局部伴有肋骨溶骨性破坏。②弥漫性胸膜间皮瘤8例，4例一侧肺不透明，纵隔无移位，2例左侧胸腔大量积液，2例右侧胸腔积液和两肺多发状结节。③转移性胸膜肿瘤4例，胸片表现多种形态，2例右侧大量胸腔积液征，2例孤立性右上胸部肿块，境界模糊，伴右侧第3肋骨溶骨性破坏。

2.2超声诊断图像：24例肿瘤大小，数目、形态、范围以及与周围组织的关系均得到显示，特别在胸水的病例，由于胸水是良好的透声窗，肿瘤显示尤为清晰。4例弥漫性胸膜间皮瘤，均合并不同程度的胸水，扫查时发现瘤体在胸膜壁层或脏层呈多发，大小不等的分叶状高回声肿块凸向胸腔积液中，瘤体内部回声不均匀，多伴有不同程度的高回声光团反射。4例瘤体内有小范围无回声暗区。提示组织坏死、出血，有6例远侧壁回声呈不同程度的衰减，单发肿块中有6例远侧壁回声增强，另外还观察到胸膜回声中断、破坏，增厚以及胸壁浸润的声像图。据笔者观察，胸膜间皮瘤与转移瘤在声像图上缺乏特异性［5-6］。

2.3胸片与超声诊断符合率：单发孤立性胸膜间皮瘤，X线片与超声诊断相同。多发性胸膜间皮瘤，胸片误诊6例（4例诊断为肺癌，2例诊断为胸水），而超声诊断这6例均符合胸膜多发性间皮瘤。转移性胸膜肿瘤中，胸片诊断2例符合，4例误诊为大量胸水；而超声诊断4例诊断廊中瘤，2例误诊为脓肿。总诊断符合率胸片为58%（8/24），超声诊断为92%（22/24）。显而易见，超声诊断符合率优于X线检查。

3　讨　论

3.1肺组织含有气体，大部分超声束被组织气体界面反射回来，故肺内结构难以显示。笔者发现肺表面肿瘤距胸膜若有1 cm厚的含气肺组织，实质肿块影即难清楚辨认，因此，至少需要有一部分病灶与胸壁相衔接，肿块影才能显示清晰。因此，观察胸部全貌和进行病灶定位，胸片和胸部透视是最理想的首选方法。但在胸壁、胸膜或靠近胸膜的肺内病变，使用超声检查，常可取得满意的效果，提高诊断的准确性［7］。

3.2单发孤立性胸膜肿块和胸膜包裹性积液的X线表现相似，二者鉴别困难。而超声检查则能作出肯定性的鉴别诊断，其准确率与CT相似。胸片表现一侧肺不透明时，超声检查可帮助寻找病因，尤其对血性胸水的病例，由于超声检查有胸水作良好的透声窗，可做纵、横、斜等多切面探查，而能较容易地判断胸水中有无种植肿块，并可清楚显示，肿块的大小、形态、数目和位置［8-9］。在这方面超声检查优于X线检查，甚至优于CT检查。

3.3肿瘤的远侧壁回声，多数病例表现为不同程度的衰减，少数病例则表现为回声增强。为什么肿瘤的病理类型相同，而远侧壁回声却截然不同呢？通过反复研究胸片中肿块的特点发现，在声像图中表现肿块远侧壁回声增强者，该肿块的内侧都表现为近似三角形的尖端凸向肺野，可见和瘤体与肺野的接触面较少有关。推测远侧壁回声增强属于含气肺界面的反射。

3.4根据胸壁深部肿瘤的边缘，瘤体内部的回声有助于鉴别良恶性病变，而对肿瘤的起源和病理类型则无能为力。至于定性诊断，笔者认为超声引导下或X线透视导向下进行切割或针吸活检是达到正确诊断的安全可靠的有效方法［10-12］。

［1］慕容洋洋，龙江山，苏宁.X线胸膜肿瘤影像诊断与临床研究［J］.中华放射杂志，2013，47（2）：101-103.

［2］邹学广，荣阳，胡晓丹，等.胸膜间皮瘤X线影像诊断价值与临床分析［J］.中国当代医药，2010，17（9）：72-73.

［3］荣阳，刘冰，胡晓丹，等.空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究［J］.中国当代医药，2011，18（25）：78-82.

［4］荣独山. X线诊断学［M］.上海：上海医科大学出版社，2003：391-399.

［5］刘冰，荣阳，荣根满.周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析研究［J］.中国医学创新，2013，10（13）：79-80.

［6］张殿俊，荣阳.纵膈肿瘤X线鉴别诊断与临床研究［J］.中外医学研究，2011，9（8）：39-40.

［7］邹学广，荣阳，荣根满，等.肺炎支原体肺炎的X线诊断价值与影像追踪分析［J］.中国当代医药，2010，17（12）：71-72.

［8］侯荣林，荣阳，荣根满，等.肺癌脑转移瘤的CT表现与病理对照研究［J］.中国医药导报，2010，7（5）：63-64.

［9］陈仁彬.实用超声诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2008：163-168.

［10］沈卫红，荣阳.周围型小肺癌的CT诊断价值与影像学研究［J］.中国医药指南，2014，12（1）：161-162.

［11］佟湛，荣阳.结核胸膜炎并发脑梗死的CT分析［J］.基层医学论坛，2010，14（5）：22-23.

［12］尚克中.中华影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：303-309.

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1671-8194（2015）11-0099-02