血清PSA联合Gleason评分与临床分期预测前列腺癌核素骨显像的影响分析

张 琦

（四川省成都市都江堰市第二人民医院，四川 成都 611830）

血清PSA联合Gleason评分与临床分期预测前列腺癌核素骨显像的影响分析

张 琦

（四川省成都市都江堰市第二人民医院，四川 成都 611830）

目的探究血清PSA联合Gleason评分与临床分期预测前列腺癌素骨显像结果关系。方法随机选取2010年3月至2014年3月我院收治的前列腺癌患者117例，根据血清PSA与Gleason评分，对比各不同临界值的NPV、PPV，并预测分析骨显像结果。结果PSA0～10 ng/mL、Gleason评分＜8分患者，PPV、NPV分别为71%、100%；PSA＞100 ng/mL/Gleason评分＞7分患者，NPV、PPV分别为42%、93%，提示血清PSA水平与Gleason评分及临床分期，都是前列腺癌骨显像的独立预测因子。结论在诊疗上，对T1、T2分期患者行ECT骨显像，可降低治疗反应，而T3、T4期患者，骨转移已经发生。

血清PSA；Gleason评分；临床分期；前列腺癌；骨显像

前列腺癌为男性常见恶性肿瘤，致死率较高，为影响50岁以上男性健康的重大疾患［1］。在临床治疗上，患者是否发证骨转移，对于选择治疗方案和判断预后的作用较大。本研究纳入117例前列腺癌患者，探讨血清PSA、临床分期及Gleason评分与骨显像结果间的关系，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2010年3月至2014年 3月在我院治疗的前列腺癌患者117例，年龄52～92岁，平均年龄（73.4±2.3）岁。本研究纳入的117例患者均具备完整ECT骨显像、Gleason评分、临床分期及血清PSA资料，包括39例阴性患者、78例阳性患者。

1.2方法：所有标本经常规HE染色体制作成切片，并对切片进行分级，用Gleason分级系统，共10分，根据评分结果，分成低分化癌、中分化癌及高分化癌3组［2］。其中，ECT机采用美国GE公司生产的，显像剂为亚甲基二膦酸盐，静脉注射740～1110 MBq。患者用药后，嘱咐其多饮水，排空膀胱以形成全身骨像。

1.3统计学处理：统计学分析采用软件SPSS13.0，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，视为差异显著，具有统计学意义。

2　结　果

2.1骨转移情况：78例骨显像患者中，经CT及MRI检查证实，14例单处转移，64例多处转移，43例转移部位为中骨盆，53例为脊柱转移，21例为四肢转移及19例为颅骨转移。根据分级标准，39例为0级、30例为Ⅰ级、15例为Ⅱ级及33例为Ⅲ级。

2.2血清PSA、Gleason评分与骨显像结果关系：Gleason评分＜8分，与8～10分患者，骨显像结果差异明显（P＜0.05）；血清PSA0～10 ng/mL与血清PSA＞10 ng/mL组比较，差异明显，均具有统计学意义。

3　讨　论

前列腺癌可经血行、淋巴等进行转移，其中，血行转移通过椎静脉系统到躯干骨，所以骨盆、脊柱最容易受累［3］。本研究中，前列腺癌骨转移的常发部位为脊柱、骨盆、四肢及颅骨［4］。目前，在临床诊断中，ECT骨显像是诊断前列腺癌骨转移的常见方法，能准确显示骨转移病灶大小、数量及部位等，敏感性较高，被看做是骨转移的金标准［5］。

国外关于PSA、Gleason评分及临床分期预测前列腺癌骨转移的报道已经相当多，不过，对于具体的结果，还是有很大的分歧。不少的学者指出，PSA可排除新诊断前列腺癌的骨转移，而Oesterling等对2064例前列腺癌患者骨显像的研究发现，561例PSA＜10 ng/mL岁仅仅发现了异常骨显像，但是其中的1例未确定结果，PSA 58岁的前列腺患者，无阳性结果。而多种因素Logisitic回归分析显示Gleason评分、PSA及临床分期，并不能够增加PSA单独预测骨转移能力。

相关的研究者对118例新诊断，经治疗、病理确诊前列腺癌患者，认为PSA＜10 ng可排除骨转移的发生，其中45例PSA＜20 ng/mL的患者中，7例患者骨显像为阳性，而阴性预测值未超过80%，与Chybowski等研究的结果不相一致。同时，研究者对521例前患者的资料，进行了回顾性分析，研究显示核素骨显像，获得PSA＜10 ng/mL的患者，其阴性预测值高达99.7%，因此这项研究认为，对于PSA＜10 ng/mL的患者，未经治疗、无骨骼症状的患者，为骨显像无必要。因此本研究认为，对临床分期、肿瘤分级及血清酸性磷酸酷酶、PAP预测骨显像结果进行进一步的研究，显示在上文中提到的临床参数，都可以作为预测骨显像的结果。不过，多因素研究认为，显示PSA为独立预测因子。对490前列腺癌研究认为，PSA＜10 ng/mL的新确诊患者，无需骨显像，290例PSA＜10 ng/mL患者，未有阳性骨显像结果，但是PSA在20～50 ng/mL时骨显像阳性率仅为8%，PSA＞50 ng/mL时，患者的阳性率为40%，临床局限性或高中分化肿瘤中有4%的阳性率。因此，本研究认为，对PSA＞10 ng/mL的患者，T3期或低分患者行骨显像。但该研究无正式的统计学分析报道，对142例前列腺癌患者研究，发现新诊断无症状前列腺癌患者，仅在PSA留置10 mL时需骨显像显示。

本研究的结果显示，78例骨显像者中，经CT、MRI及X线证实，14例单处转移，64例多处转移，43例转移部位为中骨盆、53例脊柱转移、21例四肢转移及19例颅骨转移。根据分级标准，39例为0级、30例为Ⅰ级、15例为Ⅱ级及33例为Ⅲ级；G1eason评分＜8分，与8～10分患者，骨显像结果差异明显（P＜0.05）；血清PSA0～10 ng/mL与血清PSA＞10 ng/mL组比较，差异明显，均具有统计学意义，提示血清PSA、Gleason评分及临床分期，与前列腺癌骨显像结果的关系密切，可为临床预测骨转移、是否行ECT骨显像提供有价值的依据。

［1］沈华锋.血清PSA联合Gleason评分与临床分期预测前列腺癌核素骨显像的研究［D］.杭州：浙江大学，2012.

［2］郑祥毅，谢立平，张晨光，等.血清PSA联合Gleason评分与临床分期对前列腺癌核素骨显像结果的预测［A］.中华临床医学杂志，2012，23（8）：1124-1125.

［3］孙叶繁.血清PSA与Gleason评分、临床分期的相关性研究［D］.长沙：中南大学，2013.

［4］王天昱，陈晓鹏，何志嵩，等.前列腺特异性抗原和Gleason评分对前列腺癌患者核素骨扫描结果的预测价值［J］.北京大学学报（医学版），2012，33（4）：528-534.

［5］刘帅，吕家驹，高德轩，等.血清tPSA、PSAD及Gleason评分在前列腺癌分期中的应用价值［J］.中华男科学杂志，2010，23（5）：415-419.

Impact Analysis of Serum PSA Combined Gleason Score and Clinical Stage of Prostate Cancer Bone Scintigraphy to Predict

ZHANG Qi
（The Second People's Hospital of Dujiangyan， Chengdu 611830， China）

ObjectiveTo explore the serum PSA combined Gleason score and clinical stage of prostate cancer hormone predict bone imaging relationship. MethodsThe patients were randomly selected 117 cases of prostate cancer from March 2010 to March 2014 in our hospital， according to serum PSA and Gleason score， comparing the different threshold NPV， PPV， and predictive analysis bone imaging. ResultsPSA0-10 ng/mL， Gleason score less than 8 minutes patients， PPV， NPV were 71%， 100%； PSA greater than 100 ng/mL/Gleason score greater than 7 points patient， NPV， PPV 42%， 93%， suggesting that serum PSA level and Gleason score and clinical stage， prostate cancer is an independent predictor of bone scintigraphy. ConclusionIn the treatment of T1，T2stage underwent ECT bone imaging， can reduce treatment response， and T3， T4patients with bone metastasis has occurred.

Serum PSA； Gleason score； Clinical stage； Prostate cancer； Bone scintigraphy

R737.25

B

1671-8194（2015）11-0009-02