CT与MRI在术前诊断直肠癌淋巴结转移的临床价值对比

曾 春

直肠癌是最常见的肿瘤之一，发病率逐年上升，由于直肠癌发病早期无明显临床症状，中晚期直肠癌是到医院治疗直肠癌患者大部分的类型，直肠癌相较于其他恶性肿瘤的生存率较低，5年只有25.0%的生存率，并且复发率比较高[1]。淋巴结转移是直肠癌转移的重要途径之一，如果直肠癌患者有淋巴结转情况发生，5年生存率就会更低[2-3]。为此正确判断胃癌淋巴结转移情况有利于准确地确定临床治疗方案以及对预后能够有效判断[4]。目前X线计算机体层摄影(computed tomography，CT)被认为是判定直肠癌的主要影像学手段，具有很高的密度分辨力，尤其是多层螺旋CT的应用，提高了其空间分辨率，使其能较早发现小病灶[5]；但是CT图像对直肠癌淋巴结转移的判断仍存在一定的漏诊情况，依靠淋巴结大小来判定是否转移具有一定的局限性[6]。核磁共振(MagneticResonanceImaging，MRI)具有多参数成像的特点，并可提供更多的淋巴结及其与周边组织的信息，当前在临床上的应用比较多[7-9]。本文为此具体对比了CT与MRI在术前诊断直肠癌淋巴结转移的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年7月到2015年2月选择在我院肿瘤科进行诊治的直肠癌患者78例，纳入标准：均为原发性直肠癌患者；均于CT及MRI检查前行纤维结肠镜活检并经病理学证实为直肠癌；年龄30～70岁；患者均在检查后1～2周内行手术治疗；有完整的临床及随访资料；盆腔内其他脏器无肿瘤或者炎症；知情同意；诊治期间无死亡情况发生。排除标准：合并有重大心肺功能障碍及凝血功能障碍；既往有肿瘤病史或可能影响治疗完成的疾病；临床资料不完整。其中男40例，女38例；年龄最小36岁，最大69岁，平均年龄47.92±4.11岁；发病位置：直肠上段和中上段35例，直肠中段25例，直肠下段和中下段8例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期40例，Ⅳ18例；分化类型：高分化30例，中分化30例，低分化18例。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查：选择荷兰飞利浦16层螺旋CT机，检查前6小时禁食，患者取常规仰卧位，行全腹容积扫描，先平扫后增强扫描。扫描范围从膈肌至耻骨联合下缘，增强扫描采用高压注射器经肘正中静脉注射造影剂碘海醇(300mgI/ml)70ml，注射速率3ml/s。扫描参数：层厚5mm，间隔5mm，螺距45，层厚1mm，电压120kV，螺距45，所有数据传至配套工作站系统进行重建及分析图像。

1.2.2 MRI检查：选择Achieva TX1.5TMRI仪，配套有8通道体部相控阵线圈，检查前6小时禁食。患者去仰卧位，扫描范围自耻骨联合下缘至骼血管分叉水平，足先进，首先选用快速扰相位梯度回波序列进行定位扫描，然后用快速自旋回波列先完成矢状位的扫面，再完成横轴位的扫描，选取病灶最大层面扫描层面尽量垂直病变段肠管，横轴位及矢状位各扫描三层。成像T1加权参数：自旋回波成像(SE)TR，593ms，TE14ms；T2加权参数：自旋回波成像(TSE)TR4600ms，TE102ms；层厚均为5mm。

1.3 判断标准CT与MRI诊断淋巴结阳性标准：CT或MRI增强扫描出现强化，信号不均匀，直肠周围脂肪间隙内结节影，直径≥5mm，边缘不规则，成簇淋巴结≥3枚。而在病理学检查中，对手术切除标本保留肿物完整，标本常规石蜡包埋切片，HE染色普通光学显微镜下观察与评估肿瘤的转移情况。而在病理分析中，只要存在淋巴结转移我们定义为恶性淋巴结组，若无淋巴结转移定义为良性淋巴结组。

1.4 统计方法选择SPSS14.00软件进行分析，计数数据用均数±标准差表示，对比采用独立样本t检验；而计数数据的对比采用卡方分析，P＜0.05视为显著性差异。

2 结 果

2.1 CT指标对比78例患者经过手术病理确诊为淋巴结转移60例，无淋巴结转移18例，淋巴结转移发生率为76.9%。经过CT判定，恶性淋巴结组的CT诊断淋巴结大小、短长经比值与淋巴结数都明显高于良性淋巴结组(P＜0.05)。见表1。

2.2 MRI特征对比在恶性淋巴结组中，MRI显示42例表现为浆膜面浸润，静脉包绕征54例，肠周脂肪混杂信号征50例；而良性淋巴结组的分别为6例，1例与0例，对比差异都有统计学意义(P＜0.05)。见表2与图1-4。

2.3 CT与MRI诊断价值对比在78例患者中，经过CT判定为淋巴结转移61例，无淋巴结转移17例；而MRI判定为淋巴结转移60例，无淋巴结转移18例。通过与病理判定对比，CT诊断直肠癌淋巴结转移的敏感性与特异性分别为100.0%和94.4%，MRI诊断的敏感性与特异性都为100.0%。见表3。

3 讨 论

直肠癌是常见的致死性恶性肿瘤之一，近年来随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变与生活习惯的变化，我国直肠癌的发病率逐年升高[9]。早期直肠癌5年生存率比较高，选择最佳的治疗方案能使患者的生存期有所延长，这就需要全方位的评价直肠癌状况才能做出准确判断。同时由于直肠的特殊解剖结构以及盆腔内淋巴引流比较丰富导致了直肠癌术后复发率较高，为此术前了解局部淋巴结转移的情况，进而有针对性地制定个性化的治疗方案非常重要[10]。

表1 直肠癌淋巴结转移的CT指标对比(±s)

表1 直肠癌淋巴结转移的CT指标对比(±s)

组别例数(n)淋巴结大小(cm)短长经比值淋巴结数(个)恶性淋巴结组600.65±0.12 0.84±0.137.87±1.44良性淋巴结组180.54±0.200.78±0.123.98±1.76 t7.1136.98315.983 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 直肠癌淋巴结转移的MRI特征对比(n)

表3 CT与MRI在术前诊断直肠癌淋巴结转移的价值对比(n)

内窥镜、超声等是传统有效诊断直肠癌的方式，虽然有很好的鉴别效果，但对于直肠癌的转移情况的判断不能准确得出[11]。螺旋CT采用横断面扫描，图像分辨率高，可较清楚地显示病灶的大小、部位、形态，并能显示肿瘤突破浆膜侵犯周围组织器官及淋巴结和远位器官转移情况，对判定转移情况有相当重要的诊断价值[12]。本研究经过CT判定，恶性淋巴结组的CT诊断淋巴结大小、短长经比值与淋巴结数都明显高于良性淋巴结组(P＜0.05)。不过在临床应用中，CT图像对直肠癌淋巴结转移的判断仍存在一定的漏诊情况。

随着近年来核磁共振成像技术的不断进步，MRI用于直肠癌的诊断已得到快速发展。MRI软组织分辨力较好，能同时行横断面、冠状面和矢状面成像，能很好显示肿瘤、直肠周围脂肪及器官，也能较清楚地显示直肠的黏膜层、肌层结构[13]。特别是当直肠周围结构受到侵犯时，各组织间失去密度差，MRI可显示混在其中的淋巴结，并可显示直肠周围脂肪间隙内的异常信号[14]。本研究显示在恶性淋巴结组中，MRI显示42例表现为浆膜面浸润，静脉包绕征54例，肠周脂肪混杂信号征50例；而良性淋巴结组的分别为6例，1例与0例，对比差异都有统计学意义(P＜0.05)。其中浆膜面浸润与淋巴结是否转移密切相关，大癌肿一旦穿透浆膜层后更容易侵犯周围组织、血管及淋巴管，与淋巴管接触面积就越大，淋巴结转移的机会就会越大。静脉包绕征和肠周脂肪混杂信号征多见于淋巴结转移组，静脉包绕征可能是静脉周围纤维结缔组织中的炎细胞、癌细胞的浸润而导致出现；肠周脂肪混杂信号征可能是由于肠周脂肪的淋巴管、血管受到癌细胞的浸润而出现较多混杂的异常信号影[15-16]。

从诊断价值上分析，有学者用多层螺旋CT技术研究直肠癌淋巴结转移，其淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性分别都在85.0%以上，表明CT判断直肠癌淋巴结是否转移具有很高的可靠性[17]。MRI所提供的信息量不但多于其他许多成像技术，而且以它所提供的特有信息对诊断疾病具有很大的潜在优越性[18-20]。本研究通过与病理判定对比，CT诊断直肠癌淋巴结转移的敏感性与特异性分别为100.0%和94.4%，MRI诊断的敏感性与特异性都为100.0%，说明两者的诊断都有很好的敏感性与特异性。

总之，CT与MRI征象中的淋巴结大小、短长径比值、淋巴结数目、浆膜面浸润、静脉包绕征、肠周脂肪混杂信号征均可提示提示直肠癌淋巴结转移情况，诊断特异性与敏感性都比较好。

图1浆膜面浸润，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊，病理证实良性淋巴结。图2 肠周脂肪混杂信号征，病理证实为恶性淋巴结。图3直肠癌患者区域淋巴结转移，CT影像显示增高的淋巴结在增强后密度不均匀。图4 直肠癌淋巴结转移，左上为直肠系膜内的等信号淋巴结；右上为增强T1WI显示的淋巴结轻度强化。左下、右下为直肠癌淋巴结未转移，左下为T2WI显示的直肠系膜中等信号淋巴结。右下为增强T1WI显示的淋巴结呈中度强化。

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