彩色多普勒超声联合CT用于临床乳腺癌诊断价值分析与随机对照评价

江苏省南通市第三人民医院(江苏 南通 226000)

龚念梅 吴 静 吴彬彬 季润琰

乳腺癌为临床较常见恶性肿瘤，全世界每年约150万女性患此病，发病率逐渐呈上升趋势，严重影响患者的身心健康[1]。早期诊断乳腺癌，可避免患者错过最佳治疗时机，降低病死率，提高生存率。目前，临床主要依靠CT、MRI、彩超等诊断乳腺癌，效果良好[2]。笔者选取2013年3月～2015年3月我院普外科收治的48例乳腺癌患者，采用彩色多普勒超声和CT进行诊断，旨在提高疾病确诊率，利于患者及时治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将48例乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组，每组各24例。观察组：年龄25～62岁，平均年龄(37.4±3.7)岁，病程15～30d，平均病程(21.3±4.4)d，肿块部位：右侧13例，左侧11例；对照组：年龄26～63岁，平均年龄(38.6±3.4)岁，病程16～32d，平均病程(22.7±4.3)d，肿块部位：右侧15例，左侧9例。病例纳入标准[3]：(1)均为女性，单侧患病；(2)临床表现为乳房轮廓及皮肤改变，乳头糜烂、脱屑、瘙痒、内陷，乳头浆液性或血性溢液，乳房有肿块、疼痛等症状；(3)伴有腋窝淋巴结、乳房触诊阳性。排除标准[4]：(1)合并有严重肝肾功能不全者；(2)彩色多普勒超声和CT检查禁忌症者。比较两组患者基线资料(年龄、病程、肿块部位)，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有高度可比性。

1.2 方法对照组单用彩色多普勒超声诊断，选用日立EUBf600型超声诊断仪，探头频率：10～12MHz，患者取仰卧位，首先进行纵切横扫，扇扫时以乳头为中心，病变确认后，用探头加压解压操作，认真观察患者的腋下有无淋巴结和肿块形态、边界、直径大小、是否钙化、有无包膜、后方回声及内部回声衰减，检查患者乳房血流运行情况，对搏动指数(PD)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(Vmax)进行分析测定。观察组在对照组诊断基础上采用CT检查，选用GE螺旋CT摄片机，患者取仰卧位或俯卧位，取俯卧位需垫起患者腹部、肩部、颈部，使其双乳自然下垂，运行电流200mA，电压120～130kV，层厚10mm，自乳房下界至腋窝顶为扫描范围，发现病灶后，参数设定为2mm，薄层扫描，根据患者具体情况，必要时增强扫描。

1.3 观察指标观察两组患者的疾病诊断准确率(浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内乳头状癌、髓样癌、黏液癌)及影像学表现等。

1.4 数据处理本次研究数据采用EXCEL(2003版)进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件-包进行统计学分析，计量资料以±s表示，进行t检验，计数资料以频数(%)表示，进行χ2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的疾病诊断准确率对比，观察组疾病诊断准确率95.8%，对照组疾病诊断准确率62.5%，比较两组间数据，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

2.2 两组患者影像学表现分析，彩色多普勒超声联合CT诊断乳腺癌准确率较彩色多普勒超声更高，能够清楚显示病灶。

3 讨 论

临床治疗乳腺癌的关键在于早发现、早治疗，可改善预后。乳腺癌发病原因包括外源性和内源性，如乳腺非典型增生、致癌性RNA病毒、雌激素长期刺激、放射线、营养因素、家族史、遗传等，其常见起源为导管上皮，来自乳腺小叶的腺泡及终末导管较少[5-6]。乳腺癌可刺激血管生成因子从患者体内产生，增多血管数目，形成不规则形态，使患者体内生成粗细不均、走行扭曲的动静脉瘘[7]。多数乳腺癌患者就诊时表现为乳房内陷、乳腺血性溢乳，常采用彩色多普勒超声联合CT进行诊断，疾病确诊率较高[8]。因乳腺癌的癌细胞呈不规则型排列，瘤细胞呈浸润性生长，故二维图像表现内部回声不均，不规则回声包块，可观察包块及周围血流信号、钙化灶[9-10]。乳腺的恶性肿瘤和良性肿瘤的超声表现相似，因此，临床医生应用彩色多普勒超声诊断时，需多切面、耐心、仔细对二维图像进行观察，多处测量肿物RI、峰值血流速度。彩色多普勒超声边界较清晰，但对于较小肿块，显像特异性较弱，易漏诊误诊，无法准确判断肿瘤类型。而螺旋CT为断层扫描技术，空间分辨率较高，减少容积效应，可清楚显示肿瘤轮廓、肿块特征及周边改变，强化病灶特征，发现微小病灶[11]。

图1-2图1为彩色多普勒超声图像，图2为彩超造影。右乳10点钟方向15mm×12mm低回声，边界尚清，形态不规则，边缘似见高回声晕，内部可见细点样高回声。超声造影增强早期8s可见周边扭曲的血管开始增强，穿入瘤体，10s病灶呈整体增强，14s时呈不均匀高增强，大小约28mm×16mm，较常规超声增大，边缘毛糙，增强晚期呈不均匀稍高增强。超声造影考虑乳腺癌。图3-4 图3为CT平扫横断面图像，右侧乳腺癌，图4为左侧乳腺癌，呈不规则软组织肿块，密度不均匀，边界清楚，双侧胸腔积液。

本研究显示，观察组疾病诊断准确率95.8%，对照组疾病诊断准确率62.5%，彩色多普勒超声联合CT诊断乳腺癌准确率较彩色多普勒超声更高，能够清楚显示病灶。说明彩色多普勒超声联合CT诊断乳腺癌，可提高疾病确诊率，利于患者及时治疗。彩色多普勒超声诊断乳腺癌主要表现为：肿块边界尚清、呈分叶状、蟹足状、毛刺状的不规则形态，能够观察到肿块周边有强回声晕环(厚薄不均)，伴有强回声点或内部回声不均匀。彩色多普勒超声诊断发现患者肿块周边及内部有高阴血流信号(动脉型)，肿块越大血流越丰富，腋窝淋巴结肿大。临床诊断乳腺癌需依据肿块性质、血流动力学参数、血流丰富程度等进行判断[12-13]。彩色多普勒超声具有价位低廉、无损伤、方便、操作简便等优点，备受患者及临床医生的青睐。CT具有较高密度分辨率及空间分辨率，能够清楚显示病灶，影像学表现为：肿块形态不规则，多为高密度影，可见毛刺影，病灶血供丰富，局灶强化，常作为临床首选检查方法。

表1 两组患者的疾病诊断准确率对比[n/（% ） ]

综上所述，应用彩色多普勒超声联合CT诊断乳腺癌，敏感性强、分辨度高，可提高疾病确诊率，为临床制定适当治疗方案提供科学依据。

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