进展期胃癌CT表现与其组织分化程度的相关性研究

江苏省第二中医院影像科(江苏 南京 210017)

单 华

进展期胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其病死率在我国位居恶性肿瘤第一位。进展期癌是相对早期癌症而言，其主要包括中期癌症与晚期癌症[1-2]。其发生发展过程目前尚未得知[3]。随着CT技术的发展，多层螺旋CT被广泛的应用于胃癌患者的术前评价[4]。本研究对进展期胃癌患者的CT表现和患者组织分化程度进行相关性研究。现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月～2014年6月收入的82例进展期胃癌患者，所有患者经活检显示为进展期胃癌，其中男52例，女30例，年龄56～75岁，平均年龄(67.5±4.25)岁。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：经胃镜及病理检查确诊为进展期癌症的患者；所有患者都要有病史资料，病史资料中完整记录患者的个人资料以及各项生化指标；年龄在18周岁及以上的患者，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：病理分型不明确患者；临床资料不全的患者；精神疾病患者。

1.3 诊断标准病理学诊断标准组织学分型按WHO分类标准(2000年)[5]将进展性胃癌分为息肉型(癌变发生在胃腔内并凸出进行生长，主要形态有息肉状、蕈伞状、结节状、乳头状及菜花状等。有糜烂、溃疡状，肿瘤基底较宽，浸润不明显有清楚的界限，生长缓慢并较晚发生转移)、溃疡型(癌瘤表面形成明显溃疡，并在其边缘有明显有明显隆起，有明显界限、局限并无明显像周围浸润)、浸润型(癌瘤在胃壁处像各层弥漫性浸润生长，黏膜面肿块隆起不明显，未形成深溃疡。黏膜有完整或小溃疡、糜烂状，胃壁增厚变僵硬，黏膜不平无皱襞或皱襞变不整，胃腔缩小，其浸润能够累及全胃呈弥漫浸润型，可以为全胃弥漫浸润或革囊胃及局限浸润或革囊胃)；根据分化程度将进展性胃癌分为高分化癌、中分化癌、低分化癌。

1.4 病理检查采用胃镜检查、X线、手术所见以及实验室检查等影像学和病理学检查。经内镜活检或手术切除得到病理标本经10%的福尔马林液和梯度乙醇脱脂，用石蜡包埋，切成厚度月4～6mm的片状，用苏木精染色并置于显微镜下观察。

1.5 CT检查82例患者禁食6h后，于肌肉注射20mg654-2,并服1000ml温水，10min后仰卧，在吸气未屏气时对胃部进行CT检查(GElightspeed-16多层螺旋CT机，电压120kv，电流360mA，扫描厚度5mm，间隔5mm)。高压且3ml/s注射欧乃派克(通用电气药业有限公司，300mg/ml，100ml)，25s后为扫描的动脉延迟期，35s为静脉期(最大强化期)，1min为平衡期。将所监测数据进行1.25mm薄层重建。其中浆膜表面粗糙，脂肪之间界限不明确表现为浆膜受侵阳性。淋巴结大于5mm变现为阳性。

1.6 统计学方法文中数据均采用SPSS17.0版软件进行处理，计数资料采用百分比(%)表示，组间对比采用卡方检验；相关性采用Pearson检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 进展期胃癌CT检查分类进展型胃癌根据CT肉眼形态可以分为以下三种，82例进展期胃癌患者中息肉型9(10.98%)，溃疡型10(12.20%)，浸润型63(76.83%)，总体准确率98.78%(χ2=13.12，P=0.002)，具有统计学意义。具体结果见表1，图1-3。

2.2 不同分化程度表现CT显示82例进展期胃癌患者中高分化32(39.02%)，中分化26(31.71%)，浸润型24(29.27%)，总体准确率84.15%(χ2=11.29，P=0.003)，具有统计学意义。具体结果见表2，图4-6。

2.3 CT表现与组织分化关系将CT表现与组织分化关系进行统计，并进行Pearson分析表明进展期胃癌患者肿瘤厚度(χ2=12.35，P=0.003)、淋巴结转移(χ2=9.64，P=0.004)、强化差值(χ2=13.26，P=0.002)与组织分化程度有关(rs=0.46，P=0.003)，具有统计学意义。具体研究结果见表3。

3 结 论

由于现代人饮食方式以及生活状态的改变，肿瘤发生率逐年升高，据统计老年人中接近5成存在不同程度胃癌，67%以上的患者经病理学检查被确诊为进展期[6]，且以男性居多[7]。结合充气和充水的多层螺旋CT成像可以对胃癌的术前分期进行准确的评价[8]，本文选取我院近两年82例进展期胃癌患者，对患者进行CT检查，分析进展期胃癌患者的CT表现和患者组织分化程度进行相关性。

表1 CT表现与患者形态关系

表2 CT表现与不同分化程度比较

表3 CT表现与组织分化关系

根据研究结果显示，82例进展期胃癌患者中息肉型9(10.98%)，溃疡型10(12.20%)，浸润型63(76.83%)，总体准确率98.78%；CT显示82例进展期胃癌患者中高分化32(39.02%)，中分化26(31.71%)，浸润型24(29.27%)，总体准确率84.15%。通过对进展性胃癌患者进行CT检查可知，CT检查具有很高的准确性，比较准确的诊断患者的胃癌类型及分化程度，可以看出，CT检查结果和患者的临床分型和分化程度具有一致性。将CT表现与组织分化关系进行统计，并进行Pearson分析表明进展期胃癌患者肿瘤厚度、淋巴结转移、强化差值与组织分化程度有关，具有统计学意义。肿瘤厚度是评价肿瘤的一个重要表征[8]，进展期胃癌患者的胃壁变厚，不同分化程度的肿瘤厚度不同，经CT检查肿瘤厚度与分化程度具有相关性。进展性胃癌主要依靠淋巴结转移而转移[10]，因此淋巴结转移越严重代表患者的胃癌分化程度越大。强化差值主要与血管丰富程度有关，差值越大表明血管丰富、杂乱，而肿瘤组织内血管就呈现杂乱、不规则现象[11]。胃癌淋巴管侵犯者实质期强化明显高于无侵犯者[12]。因此，强化差值能够很好的表示肿瘤分化程度。所以，低分化易出现淋巴结转移，强化差值小。

有研究表明，胃癌发病具有较为明显的地域性差异，世界胃癌高分布区主要在东亚、东南亚地区。在东亚一些国家，尤其是我国，胃癌的相对发病率每年都在上升[13-14]。而胃癌治疗的临床证据表明，胃癌治疗的预后与诊疗时的分期有关[15]，所以对患者进行CT表现和患者组织分化程度分析，为患者治疗和预后提供理论依据，在临床上具有重要意义。

综上所述，多层螺旋CT能够准确的评价进展期胃癌的组织分化程度，操作简单。进展期胃癌患者的CT表现和患者组织分化程度密切相关。

图1息肉型。图2 浸润型。图3溃疡型。图4 高分化。图5 中分化。图6低分化。

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