补中益气汤治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

赵鹏飞

（河南中医学院第一附属医院，郑州 450000）

椎动脉型颈椎病，常表现为发作性眩晕、头痛、肩颈痛、耳鸣、失眠、恶心呕吐等，故又称颈性眩晕，多在中年以后发病，是在动脉硬化的基础上，由向后外突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺直接压迫或刺激椎动脉；或由于颈椎椎体不稳，交感神经受到刺激而发生反射性椎动脉痉挛，导致椎动脉供血不足所致［1］。本病属中医学“眩晕”范畴。

2011～2013年，我们运用补中益气汤治疗椎动脉型颈椎病60例，取得较好疗效。

一般资料

60例患者，女性27例，男性33例；平均年龄59岁；病程1d～10年。伴有眩晕症状患者29例，伴有头痛症状患者36例，伴有头晕症状患者31例，伴有颈部僵痛症状患者38例，伴有肩背及上肢病痛症状患者24例，伴有耳鸣症状患者12例，出现猝倒症状患者5例。CT检查结果显示：颈椎间盘突出的患者有30例，颈椎生理曲度变化的患者43例，颈椎关节增生患者37例，椎体旋转的患者12例。全部患者无耳源性眩晕，无高血压及心脏病等。

治疗方法

补中益气汤（黄芪30g，党参20g，白术10g，炙甘草15g，当归10g，陈皮12g，升麻9g，柴胡12g，生姜6片，大枣5枚）每天1剂，水煎后服用，10d为1个疗程，连续服药2个疗程。

所有60例患者在治疗前后都需要进行经颅多普勒超声检查，超声探头频率为2 MHz，取枕骨大孔作为探头查看窗口，椎动脉的深度为60～70mm。

主要检测以下项目［2］：椎动脉（Va）舒张过程中达到末值的血流速度（Vd）、收缩过程达到峰值的血流速度（Vs），平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。

治疗结果

疗效标准。治愈：患者眩晕等症状完全消失或明显减轻，能正常工作和生活，疗程结束后随访的3个月没有复发；好转：眩晕等症状没有完全消失，不影响病患的正常生活，随访过程中偶尔会有加重；无效：眩晕等症状没有改善，临床症状反复出现，患者不能正常的工作生活。

结果：60例患者经过2个疗程治疗，临床观察记录显示，治愈36例，治愈率60%；好转21例，好转率35%；无效3例，占5%。治愈及好转的病例共57例，占95%。

经过治疗，椎动脉在收缩过程中及舒张过程中达到末值的血流速度以及平均血流速度有明显增高，搏动指数及阻力指数有明显下降。

讨论

中医认为椎动脉型颈椎病是由气虚所致。张景岳也认为“无虚不能作眩，眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。气虚则清阳不振，清气不升，脑失所养，故致头晕目眩。本病多发于中老年人，一般病程较长，久病则虚，病之本在于虚，治则应补气升阳。

补中益气汤为补气、升阳代表方，方中重用黄芪为君，有补气、升举阳气作用，且现代药理研究黄芪有扩张血管作用，能改善血液循环及利尿消肿的功能［3］；陈皮调理气机为臣；当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源；一则升提中气，使脑窍能得清气之濡养而不致眩晕。

临床观察60例病患，有效率达95%，说明补中益气汤适合用于椎动脉型颈椎病的治疗。

［1］田维霖，张永梅，王松.活血定眩汤为主治疗椎动脉型颈椎病112例体会［J］.中医正骨，2000，9（12）：36.

［2］胡劲松.施杞教授治疗颈椎病的经验［J］.中医正骨，2004，16（5）：59-67.

［3］黄爱毛.镇肝熄风汤加减治疗椎动脉型颈椎病197例［J］.医学信息，2012，24（9）：4544.