浅谈妇科病从肾论治

浅谈妇科病从肾论治

张二平

(山西省晋中市榆次区妇幼保健院，030600)

妇女的生理功能与肾气盛衰有着密切的关系。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。说明妇女天癸的发生，冲脉的通盛，皆以肾气的盛衰为前提，若肾中水火不足而致阴阳失调，必然会导致妇女的生理功能失调而发病。因此妇科病从肾论治具有重要的意义。兹就妇科经带胎产诸病及妇科杂病从肾论治的临床所得简述如下。

月经病从肾论治

经者血也，血者阴也，冲任二脉主之，冲任二脉皆起于胞中，俱通于肾，故妇女月经病变，均与肾有关，肾气的强弱，决定月经的盈亏、有无及通畅与否。《傅青主女科》谓：“经水出诸肾”。肾为经水之源，肾气充沛，则月经按期来潮；反之，肾气不足，则月经错后或闭经不通。至于月经病的治疗，《景岳全书》认为月经不调的病因在肾，主张采用或兼用调补肾之阴阳来治疗，方用左、右归丸之类。前贤所论，足资临床借鉴。

笔者曾治一少女经闭，以补肾法为主而获得满意效果，兹录案于后。

患者某，女，19岁，未婚。自诉16岁初潮，以往月事2~3月1行，经期2~3 d，量少。无其他诱因，近1年来月事未行，曾间断用中药，多是当归活血片等活血祛瘀类药，效果不明显。现症见：头晕，神疲倦怠，腰酸腿软，不耐劳作，面色晦暗，眼眶发黑，纳谷尚可，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证属先天不足，肾气衰弱，致冲任二脉不盛，月经不能按期而至。治以滋补肾精为主，辅以益气活血之品。

处方：熟地黄20 g，山萸肉12 g，山药12 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，茯苓12 g，党参20 g，香附10 g，川芎6 g。续服6剂。

二诊：患者自感两乳作胀，阴道有少量分泌物，遵上方加红花10 g，牛膝10 g 。连服8剂，月事即来潮，后以此方为基础，略施化裁，每于行经过后半月起服药至来潮，前后治疗4个月，月经接月而行，诸症消失。

上述验案为一继发性闭经，《女科经纶》云：“月经全赖肾气施化，肾水既乏，则经水日以干涸”。笔者认为，经闭一证虽有气滞血凝等病机，但属于肾虚者亦不少，尤青春期少女以先天肾气不足者为主要因素。如初潮较迟或行经后由量少色淡至经闭等，应首先从肾论治。个人认为，肾虚型经闭除月经症状外每兼有头晕耳鸣，面色萎黄，腰膝酸软,舌淡红，少苔，脉虚细等肾虚症状。治宜补肾通经，方选归肾丸加味。药物有熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、枸杞子、杜仲、菟丝子、何首乌、香附、党参等。

经闭可以从肾论治，崩漏亦然。曾治一患者主诉：近6个月来经后淋漓出血，少则10 d，多则半月，量少色淡。证见：面色白，头晕神疲，失眠多梦，腰酸痛，舌质淡、苔薄白，尺脉沉迟无力，辨证属肾虚失藏，下元不固而致。拟补肾固漏，佐以补血。

处方：鹿角胶15 g，枸杞子15 g，阿胶10 g，山萸肉12 g，当归6 g，杜仲15 g，龙骨、牡蛎各20 g，龟板10 g，炙甘草6 g。4剂尽，淋漓止。后遵上方，加减化裁调理1个月，以巩固既取之效。

肾为先天之本，藏元阴元阳，只宜固藏，不宜耗泄，故病理变化多为虚证。肾气不足，早婚房劳，多产伤肾等均可引起冲任失调而崩漏下血，初步体会，偏于肾阳虚者，多见出血量多或淋漓日久，色淡或紫黑无块，腰酸无力，畏寒肢冷，大便稀，宜以补肾摄血为治，常用右归丸去肉桂加仙茅、巴戟天、黑姜等。若属肾阴不足、精血亏损者，上方去附片、仙茅、巴戟天，加阿胶、龟板效果好。

月经病的临床表现是多种多样的，并不仅限于经闭、崩漏。但以崩漏常见多发，经闭较难治愈，故引以为例。月经病的致病因素是多方面的，但肾虚是一不可忽视的机制。治疗月经病，应以辨证论治为原则，但肾与冲任、月经密切相关，临床须慎重考虑。

带下病从肾论治

带下是妇科常见病，《傅青主女科·带下》谓：“以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之”。又云：“夫带下，俱是湿证”。脾为土脏，主运化水湿，而皆赖于肾阳温煦，充分说明带下病变不仅与脾有关而且与肾的关系尤为密切。

笔者在门诊录一验案。患者某，女，37岁，已婚。自诉：带下清稀，阴部潮湿，历时1年有余,伴精神委靡，纳差，小腹冷，小便清，四肢发软，舌淡苔白，脉沉细。以健脾除湿之法从脾论治。

方药：党参18 g，茯苓15 g，苍术、白术各15 g，车前子15 g，薏苡仁15 g，柴胡12 g，白芍12 g，龙骨、牡蛎各20 g，甘草10 g。服3剂，疗效不佳，从肾而治。

方药：鹿胶15 g，菟丝子15 g，党参18 g，山药12 g，苍术、白术各15 g，茯苓15 g，龙骨、牡蛎各20 g，芡实10 g，附子10 g，乌贼骨15 g。连服5剂后带下明显好转，精神振作，形寒肢冷消失。

此证虽有脾虚症状，实以肾阳衰微为主，故二诊重用温肾之品，疗效显著。带下病健脾除湿为常法，而从补肾入手治带不能不承认也是治带一法。但从肾论治，当以辨证为前提，有肾虚之机制、有肾虚之症状则用此法施治，药不欺人。

胎产病从肾论治

《素向·六节脏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”胞脉络于肾，故与肾的生理、病理有密切的关系，肾的封藏正常，则胎儿牢固，反之，若肾气虚衰，封藏不固，则胚胎夭折。《傅青主女科》说：“摄胎受孕，在于肾脏先天之气，而胎孕之养成，则在于肾阴。”提出了肾气的盛衰，是怀孕养胎的重要条件。产后多虚多瘀为特点，虚者多产创和出血，以及临产用力等，造成冲任损伤，亡血伤津，元气受损，对于胎产病的认识，《医宗金鉴·妇科心法》有“胎前无不足，产后无有余，此言其常也。然胎前虽多有余之证，亦当详察其亦有不足之时；产后虽多不足之病，亦当详察其每挟有余之证也”的认识比较客观。

仅举胎动不安为例，冀以对胎产病的从肾论治有所说明。

患者某，女，29岁，已婚。自诉：停经2个月，阴道流血1周，伴腰痛及小腹坠胀，头昏神疲倦怠，恶心欲吐，食纳不香，脉细滑，苔薄白。超声波检查回报：子宫增大约2月大小，妇科诊断为早孕。患者诉婚后4年曾先后流产3次。分析证情屡孕屡坠之体，致已虚之肾气愈伤，冲任之气不固，理当以补肾固胎为治。

处方：菟丝子15 g，川续断15 g，桑寄生30 g，阿胶12 g，党参12 g，黄芪30 g，白术12 g，黄芩10 g,艾叶炭10 g,升麻6 g,砂仁5 g。6剂。

二诊：阴道流血减少，诸症减轻，用上方去升麻、艾叶炭连续服用60剂停止，后足月顺产一婴。

任主胞胎，胞脉系于肾，肾以载胎，如果肾气亏损，冲任不固则不能摄血养胎，而致胎动不安。临床可见妊娠后头晕耳鸣，腰酸痛，小腹下坠，阴道出血，小便频数，舌淡苔白，脉细弱。因此胎动不安从肾入手论治，固肾以安胎可谓常法。《医学衷中参西录》主张用寿胎丸(菟丝子、川续断、桑寄生、真阿胶)加味治疗，并解释说：“且男女生育，皆赖肾脏作强，菟丝大能补肾，肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨，大能使胞气强壮……续断亦补肾之药。阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾”。前人论治，对我们启发甚多，而其众多经验，足以为我们提出从肾论治胎产病的证据。

妇科杂病从肾论治

妇科疾病以经带胎产为主。妇科杂病症候不同，病因各异，一言难以尽括，试以不孕为例，谈谈从肾论治。

除先天性生理缺陷所致的不孕外，属于病理性变化引起的不孕则多责于肾气不足，冲任气血失调，而采用补肾法多可取效。笔者整理一病案，很能说明所论观点。患者某，女，31岁，婚后6年未育，多次医治无效，月经40~60 d一行，经期3~5 d，量少，色淡清稀，行经前小腹坠胀而绞痛，腰酸带下，精神欠佳，纳谷不香，舌淡苔薄，脉细弱，辨证属肾气不足，寒气乘之，胞脉瘀阻，胞宫难以充盈。拟补肾暖宫法兼以化瘀通经。

处方：仙灵脾20 g，仙茅12 g，巴戟天10 g，当归15 g，熟地黄15 g，党参20 g，白术12 g，肉桂10 g，穿山甲10 g。连续服药32 d月经来潮，腰酸减轻，经量稍增，治法同前，加香附10 g，丹参15 g，服用28 d月经又潮，以此方加减治疗3个月，经期基本正常，停药1年多，孕产一婴，母子均健。

《圣济总录》云：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。”临床观察，不孕症往往多是由于肾虚所致，肾阳温煦不足可致宫寒不孕；肾阴素亏不能养胞成孕。因此，肾虚所致的不孕，以温肾补气益血及滋阴益精调冲辨证而用，或可取效。

不孕症从肾论治，不排斥辨证指导下的他法治疗，事实上，补肾法与他法配合，或他法佐以补肾，其效果往往更佳。

讨论

通过以上论证和病例治疗，可以看出，从肾论治的确是治疗妇科病的重要方法之一，是前人的经验，是我们应继承的。一般来说，肾虚在临床分阴虚、阳虚和气虚三大类，总的治疗原则是培其不足、温补肾阳，补益命火以治肾阳不足、命门火衰之病症。常用药物有肉桂、附子、补骨脂、仙灵脾、仙茅、杜仲、巴戟天等，方如右归饮、右归丸等；若肾阴不足或真阴亏损则以滋养肾阴，填精益髓为治法，常用药物有熟地黄、阿胶、山萸肉、龟板胶、枸杞子、菟丝子等，方如六味地黄丸、左归丸等；肾气虚，宜以补益肾气为法，一般应从肾阴肾阳两方面加以调补，常用方有肾气丸、寿胎丸等加入党参、黄芪补气之品。然而，肾阴、肾阳、肾气三者之间存在着相互资生、转化的关系，病理情况下，亦相互影响为病。故治疗肾虚之证，要注意补阳配阴、补阴配阳、阴阳并补的主次关系，才能达到辨证准确、药证相宜的目的。

总之，妇科病的发病原因是多方面的，发病机制也很复杂，同时与肾的关系非常密切，故妇科病从肾论治不失为一主要法则，在临床上适应范围很广。笔者仅以妇科经带胎产杂病为例，说明妇科病从肾论治，点滴所得，敬请达者指正。

收稿日期(2014-12-12)