医院内感染的原因及控制措施

孙继中 孙文地 王 燕

（河南省南阳市内乡县妇幼保健院，河南 南阳 474350）

医院内感染的原因及控制措施

孙继中 孙文地 王 燕

（河南省南阳市内乡县妇幼保健院，河南 南阳 474350）

调查我院2013年2月至2014年4月我院发生院内感染情况，发现我院妇产科、儿科、重症监护室等新生儿、幼儿及老年患者集中的科室院内感染发生率较高，此外，这些科室患者住院时间相对较长，更易发生医院内感染，分析其感染原因主要包括抗菌药物应用不合理、医院缺少护理操作及消毒隔离制度或制度执行不够严格等，并针对不同科室发生院内感染的原因及现状提出合理使用抗菌药物、尽量缩短患者住院时间、加强对医院内卫生检查、监督和指导工作等一系列的控制措施。

医院；感染；原因；措施

医院内感染是衡量一个医院总体医疗水平及硬件设施配置等的重要指标［1］，本研究针对我院2013年2月至2014年4月我院发生院内感染情况进行调查，并分析儿科、妇产科、重症监护室等易发生感染的科室感染原因，并针对性提出了控制医院内感染的具体措施，现将其整理报道如下。

1 院内感染现状

采用回顾性调查和现况调查等方法收集我院各科室在2013年2月至2014年4月院内感染及控制等资料，通过调查及统计结果表明，2013年2月至2014年4月本院总出院数为1736例次，其中发生院内感染数为66例次，医院内感染率为3.8%，其中男38例，女28例，年龄0～10岁18例，10～20岁15例，20～30岁5例，30～40岁8例，40～50岁8例，＞50岁12例。此外，从调查中可以看到感染率相对较高科室主要是儿科，感染26例，占39.39%，妇产科感染23例，占34.85%，重症监护室17例，占25.76%。

2 院内感染原因及措施

2.1 儿科感染原因及措施：通过调查发现我院儿科为最易发生医院内感染的科室，分析其原因主要是因为儿科患者大多为年龄10岁以下的婴幼儿，其免疫功能较正常人较低，且大多患者住院时间多于30 d，长期住院亦是造成患者发生院内感染的原因之一［2］。儿科病房环境空气主要的污染源是患者的排泄物，病房内陪护及探视家属来往进出较多，人员流动加速微生物的传播，易造成病房内的病菌传播，引起反复感染，对患者和医护人员甚至是患者家属的呼吸道感染造成威胁［3］。统计儿科病原菌的分布，结果发现革兰阳性菌仍占主要地位，其次为革兰阴性菌及真菌。但与前几年的调查比较发现革兰阴性杆菌的分布随不及革兰阳性菌，但所占比例已有所增多，有取代病原菌革兰阳性球菌的可能，在控制工作中应给予相应及时的重视。

针对以上易造成儿科医院内感染的原因，我们应做到以下几点：①加强病房管理工作，对儿科患者家属探视时间及次数进行相应的控制。②儿科患者经常会进行吸氧治疗，因此使用卫生安全的一次性医疗用品是控制医院内感染工作的重要一环，患者吸氧时应采用一次性吸氧管，且应注意定期更换管道，医疗器具衔接处应定期用含氯消毒剂进行消毒。③病房内应定时通风换气，保持室内空气新鲜，使用含氯消毒剂进行空气消毒，病房内空调桌椅等应定期消毒擦洗。

2.2 重症监护室感染原因及措施：重症监护室亦是医院内感染的常发科室，因患者常接触动、静脉留置管、气管插管、引流管、留置导尿管等各种有创性监测技术的治疗，患者常存在治疗后创伤口，若使用过程中不注意医疗技术器械的卫生安全则极易引发医院内感染［5］。抗生素使用不合理是引发院内感染的最常见原因之一，重症监护患者在治疗过程中均会使用广谱抗生素，如若在治疗过程中对抗生素的应用不恰当，易引起条件致病菌感染。此外由于重症监护患者的特殊性，重症监护室常为医务人员出现相对密集的病室，有文献报道［6］，医护工作人员出现越密集，病室的空气污染程度会越严重。调查重症监护室医院感染病原菌情况，结果发现革兰阴性杆菌占主要地位，其中铜绿假单胞菌感染最为常见，另外条件致病菌也是重要的病原菌。考虑重症监护室情况的特殊性，我们应在加强病房管理的基础上采取特殊的控制措施，针对免疫力低下的患者对其设立单间病室，避免与其他患者发生交叉感染，病室定期开窗通风。病房内设施应每天消毒。对污染伤口消毒应彻底，严格掌握使用导尿管、插管等医疗器械的方法有降低机械性并发症的发生。严格控制出入重症监护室的人员，每天仅可探视两次，每次不得超过半小时，探视者必须着隔离衣、戴口罩帽子、套鞋套经灭菌消毒后方可进入病室。

2.3 妇产科感染原因及措施：妇产科病房极易发生新生儿感染和产后感染［7］。分析妇产科病房感染的原因主要为医护人员对医院感染认识不足，缺乏无菌操作意识，消毒操作常流于形式，器械消毒未达到消毒效果就使用于临床。通过调查发现我院2013年～2014年妇产科有8例院内感染，占总感染人数的12.1%，这与之前的23.2%相比有很大的进步，说明我院妇产科手术水平、无菌操作过程等已有很大的提高，但由于妇产科系统疾病的特殊性，易发生外部环境细菌进入体内，或患者自身细菌转移至自身其他部位从而引起感染［8-9］。妇产科的医院感染仍占有较重地位。针对以上原因，在控制妇产科院内感染时应做到提高手术水平的同时严格执行无菌技术操作规程。为减少或避免院内感染，在今后的日常工作中我们应提高医务人员控制医院感染的重视程度。培训医务人员工作时按六步洗手法正确洗手［10-11］。

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［11］ 邢燕，童笑梅，韩彤妍，等.新生儿重症监护室极低出生体质量儿院内感染的变迁［J］.实用儿科临床杂志，2010，3（2）:1001-1002.

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