165例新生儿缺氧缺血性脑病的护理

李 甲

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

165例新生儿缺氧缺血性脑病的护理

李 甲

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理，为临床提供借鉴。方法 对165例新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理资料进行回顾性分析。结果 经过科学治疗和精心护理，痊愈157例，放弃6例，死亡2例。结论 有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。

新生儿；缺氧缺血性脑病；护理

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie ischemic encephalopathy，HIE）是指在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病变及病理生理改变，并在临床出现一系列脑病的表现，是新生儿窒息后的严重并发症，其病情重，病死率高，少数幸存者常留下智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等永久性功能性神经功能缺陷［1］。我院自2011年1月至2014年1月共收治165例缺氧缺血性脑病患儿，通过科学的治疗和精心护理，取得了良好的治疗效果，现将护理要点报道如下。

1 临床资料

我院自2011年1月至2014年1月共收治165例缺氧缺血性脑病患儿，其中男95例，女70例，年龄为出生后半小时～10 d；早产儿66例，足月儿84例，过期产儿15例，出生体质量在2000～5200 g。24 h内发病74例，24～72 h发病40例，3 d后发病51例，出生时轻-中度窒息96例，重度窒息69例。

2 护 理

2.1 迅速纠正缺氧：维持患儿良好的通气、换气功能，使血气和pH保持在正常范围之内，根据缺氧和呼吸困难程度，选择适当的给氧方式，以保持患儿PaO2＞6.65～9.31 kPa（50～70 mm Hg）、PaCO2＜5.32 kPa（40 mm Hg）。给氧过程中注意调节氧流量，鼻导管吸氧0.5～1 L/min，面罩吸氧4 L/min，不应长时间高浓度吸氧，以免引起氧中毒。呼吸机供氧，应维持PaO2＞50～70 mm Hg，PaCO2＜40 mm Hg。2.2 合理用药［2］：HIE的治疗原则为在维持内环境稳定的基础上，应用促进脑细胞代谢的药物，最大限度的减轻脑损伤后遗症。生后3 d内维持内环境稳定，维持各脏器血液灌注，根据病情应用多巴胺及营养心肌药物。生后4～10 d重点应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流药物，使神经细胞能量代谢恢复正常，受损神经细胞修复和再生，减少或迟发性神经细胞死亡。

2.3 注意保暖：维持患儿体温在正常范围之内，防止冻伤或因过冷过热而增加氧耗量。其保温方法是将患儿放在开放性辐射保暖台或暖箱，暖箱需经过预热，使箱内温度达到恒定预设温度后方可放入患儿，维持肛温在36.5～37.0 ℃，根据患儿体温调节箱温，保持暖箱湿度在70%～80%，复温时不易操之过急，易逐渐复温，避免升温过快导致肺出血。

2.4 严密观察病情：严密观察患儿的呼吸，心率，血氧饱合度，血压等生命体征，注意观察患儿的神志，瞳孔，前囟张力，肌张力，抽搐症状及药物效果，保持患儿侧卧位，护理操作时动作要轻柔，避免声光刺激，如出现烦躁，尖叫等惊厥先兆，立即处理［3］。

2.5 合并症的护理：合并颅内出血的患儿要绝对静卧，抬高头部，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作要轻、稳、准。如伴有头颅血肿要避免患处受压，并观察血肿的变化。合并吸入综合征的患儿，必须做好气道的护理，保持呼吸道通畅，每天用温开水或生理盐水清洁口腔，每2 h翻身、拍背1次，痰多者给予雾化吸入。

2.6 合理喂养：由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量供给不足，部分血浆蛋白质作为热量供给被消耗，因此应尽早给予合理的喂养，以保证充足的热卡供给。患儿喂养应以母乳喂养为主，遵循少量多餐的原则，对吸吮、吞咽能力较差的患儿应延缓喂奶时间，给予胃管鼻饲，鼻饲奶量从1～2 mL开始，缓慢加量，喂奶后使患儿取右侧卧位，头偏向一侧，床头抬高30 ℃，以利于胃内奶汁排空，减少潴留，防止呕吐及窒息，同时注意观察患儿面色，呼吸，心律，肌张力及腹胀情况［4］。

2.7 预防和控制感染：严格执行保护性消毒隔离制度和无菌操作技术，预防交叉感染。病室空气每天通风2次，每次30 min，每天定时进行紫外线消毒，接触患儿前要认真洗手，限制探视，加强口腔护理，保持臀部、脐部清洁干燥。

2.8 高压氧治疗的护理：每次治疗前应对氧舱设备进行全面系统检查，充分了解患儿病情，在治疗前30 min喂奶，进舱前换纯棉衣服及尿布，使患儿头侧向一侧，面向操作者，密切观察治疗期间患儿面色、意识及呼吸的变化，有无哭闹多汗，呕吐等症状。氧压的升降要缓慢进行，氧气输出压力不得＞0.15 kPa。患儿出仓后应及时擦汗和更换衣服，注意保暖，做全身检查，注意观察患儿生命体征、意识状态、肌张力、有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，发现异常及时报告医师处理。

3 小 结

HIE是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，严重者可发展为永久性神经系统功能障碍，如智力低下，癫痫，脑性瘫痪，痉挛和共济失调等。但不论是早期细胞肿胀、坏死，还是继发的神经细胞凋亡，只要早期神经系统的症状出现即开始规范治疗，均可防止或减少神经细胞的损伤，减少后遗症的发生。通过对165例HIE患儿的护理，使我体会到，新生儿各器官系统尚未成熟，对环境的适应能力较差，尤其是呼吸、消化、体温调节、免疫功能等极为低下，如不积极治疗，致死、致残率较高。护士是医疗活动中的主要成员，所谓三分治疗七分护理，所以在护理上要根据患儿的生理特点，有重点的采取干预措施，最大限度的减少对脑细胞的损伤，以维护患儿智力的恢复，提高HIE患儿的治愈率。

［1］ 金汉珍.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:762.

［2］ 时富芝.新生儿缺氧缺血性脑病各阶段的护理体会［J］.中原医刊，2006，33（3）:82-83.

［3］ 梁西凤，王兆莲.新生儿缺氧缺血性脑病的护理［J］.现代医药卫生，2005，21（1）:87.

［4］ 马志英.新生儿缺氧缺血性脑病的护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，2（24）:2233-2234.

R473.72

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1671-8194（2015）14-0264-01