中西医结合保守治疗异位妊娠的疗效观察与护理体会

符启欢

（海南省昌江黎族自治县中西医结合医院一区妇产科，海南 昌江 570125）

中西医结合保守治疗异位妊娠的疗效观察与护理体会

符启欢

（海南省昌江黎族自治县中西医结合医院一区妇产科，海南 昌江 570125）

目的 观察异位妊娠常用中西医结合保守治疗方法的疗效，并总结治疗过程中的护理要点。方法 选取2011年10月至2013年11月我科收治的异位妊娠患者65例，按入院顺序随机分为观察组33例和对照组32例，对照组患者在科学护理的基础上给予MTX（甲氨蝶呤）肌注+米非司酮口服治疗，观察组患者在对照组的基础上结合中医中药辨证治疗。治疗期间严密观察患者的各项指标指征的变化情况。结果 经过保守治疗和良好全面的高质量护理，65例患者基本均治愈出院，其中对照组治疗的治愈率为96.97%，观察组治疗的治愈率为93.75%，两组比较治疗效果无明显差异，但观察组的各项指标指征改善的情况明显优于对照组。结论 采用中西医结合保守治疗异位妊娠疗效显著，副作用小，预后效果好，配合精心全方位的个性化护理，可以提高治愈率，降低并发症的危害。

中西医结合；保守治疗；异位妊娠；疗效观察；护理体会

受精卵正常情况下是着床于子宫体腔内膜的，当受精卵的着床位置在子宫体腔以外时称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科最为常见的急腹症之一，也是高危的早期妊娠并发症，具有发病急、病势凶险、易致出血性休克等特点，严重威胁着生育期女性的生命健康，尤其是未生育女性［1］。并且由于炎症性疾病的增多、宫内节育器的普及、反复的人工或药物流产等种种原因，该病的发病率近年来有逐年上升的趋势。随着医疗手段的进步和患者自我健康意识的增强，越来越多的患者首选保守治疗的方法，以免除手术创伤，最大限度的保留生育功能。本文中选取我科2011年10月至2013年11月采用中西医结合保守治疗异位妊娠的患者65例，并给予个性化护理，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年10月至2013年11月我科收治的65例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有病例均出现停经史、下腹隐痛/坠痛、不规则阴道出血、妇检可触及一侧下腹部压痛等临床症状，且均经尿HCG、B超、血β-HCG、阴道后穹隆穿刺等检查确诊。上述65例患者，年龄19～41岁，平均年龄（24.7±9.5）岁；经产妇39例，初产妇26例，均有停经史，停经时间31～53 d，其中50例有不同次数的流产史。按入院顺序将所有患者随机分为观察组和对照组，患者知悉自身的病情，与家属取得一致意见后签字同意并配合保守治疗。

1.2 治疗方法：两组均给予米非司酮100 mg首剂空腹口服，后50毫克/次，1次/12 h，3 d后停药，肌肉注射甲氨蝶呤75 mg，1次，若1周后血β-HCG下降不明显可重复给药1次。观察组患者同时配合中医中药治疗，药方以活血化瘀、杀胚消瘕为治疗原则，处方为：丹参12 g，赤芍15 g，桃仁12 g，乳香9 g，三棱6 g，莪术10 g，皂角刺8 g，蜈蚣2条，天花粉20 g，牛膝10 g，枳实10 g，随症加减。每天1剂，水煎取汁早晚分2次服下，1周为1个疗程，治疗1个疗程后查血β-HCG，如未降至正常则行下1个疗程治疗。

1.3 疗效判定。判定标准：治愈：临床症状消失，腹痛缓解，B超检查盆腔包块缩小50%以上甚至完全消失，血β-HCG值降至正常水平，阴道流血现象明显减少或基本停止。失败：连续治疗两个疗程后，治疗过程中出现手术适应证，血β-HCG值没有下降甚至反弹升高，B超检查盆腔包块未缩小或明显增大，腹痛症状明显。中转手术指征：①血β-HCG持续升高［2］。②盆腔包块增大。③腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增多，生命体征不稳定。④心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。

2 护 理

2.1 心理护理：异位妊娠起病急、发展快并伴有阴道出血现象，所以患者及其家属的心理压力都比较大，尤其是未生育的年轻患者，加之大多数患者及其家属因自身对疾病认识水平不同，存在不足够重视和过分焦虑紧张两种不同的心理状况。基于此，护理人员应该及时与患者进行沟通，了解患者的心理活动而后给予针对性的心理疏导，及时帮助患者解答心中的疑问，向患者及其家属讲解异位妊娠疾病的有关知识，患者的病情和下一步的治疗计划，保守治疗的做法、意义、预后、注意事项及可能出现的不良反应，还可给患者介绍之前成功治愈的病例，消除患者的焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心，以最佳的心理状态去主动配合治疗。

2.2 基础护理：叮嘱患者治疗期间要绝对卧床休息，尽量减少一切会挤压腹部或者增加腹压的动作，以防止妊娠囊破裂出血；密切观察患者的病情变化，增加巡视次数，注意监测患者的生命体征变化，及时询问患者病情，为主治医师随时提供病情动态信息，若患者出现早期休克症状应立即通知医师并做好抢救准备工作；遵医嘱引导患者合理饮食，以清淡和高营养为主，尽量选择高蛋白、富含维生素和粗纤维的蔬菜、水果等，忌生冷辛辣的刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘；个人卫生方面注意会阴部的护理，应每天清洗预防感染。

2.3 用药护理：护理人员应知晓患者所用药物的药理知识，用药前告知患者用药的目的，用药后告知患者甲氨蝶呤和米非司酮常见的和可能引起的不良反应［3］，经常询问患者的病情变化情况和用药后有无不适，发现问题及时报告医师，并做好应急处理。MTX是细胞免疫制剂，对口腔和胃肠道黏膜都有一定损害，治疗前告知患者保持口腔清洁，使用软毛牙刷，及时观察大便颜色，患者空腹口服米非司酮2 h后观察患者服药后的反应。指导患者用药过程中严格三查七对，保证治疗的及时性和准确性。

2.4 健康教育及出院指导：对患者进行健康教育，让患者谨遵医嘱注意卧床休息、注意饮食搭配、不要用力排便、保持会阴部清洁等，出院1周后来院复查，出院后1个月内应禁止性生活和盆浴，避孕半年，复查一切正常后方可受孕［4］。日常生活中注意加强营养，适当参加体育锻炼，注意宁心安神、劳逸结合、养肝疏血，定期门诊复查，从根本上预防可能引发异位妊娠的一切妇科炎症。

3 结 果

上述65例患者经过治疗，基本均已痊愈出院，其中对照组治疗的治愈率为96.97%（32/33），观察组治疗的治愈率为93.75%（30/32），两组比较治疗效果无明显差异，但观察组的各项指标指征改善的情况明显优于对照组。中西医结合保守治疗异位妊娠最大的特点就是较好的保留了患者的生育能力，同时避免了手术带来的痛苦和经济负担，MTX联合米非司酮可致胚胎死亡、脱落、吸收而免于手术［5］，中药具有活血化瘀、促进病灶坏死吸收的功效，因此异位妊娠的中西医保守治疗可增加杀胚效果、缩短疗程、提高预后，配合精心全方位的个性化护理，可以提高治愈率，显著降低并发症的危害。

［1］ 姚丹枫.中西医结合治疗异位妊娠临床观察［J］.中医药学报，2013，28（3）:117-119.

［2］ 王艳，冯丽华，张萌，等.阴道超声下子宫内膜厚度与血清β-HCG联合检测异位妊娠早期的诊断价值［J］.中国妇幼保健，2013，28（15）: 2415-2416.

［3］ 牛红梅，吕京影，毛华群，等.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的护理［J］.安徽医药，2007，11（4）:365.

［4］ 张国群.全程健康教育对异位妊娠口服甲氨蝶呤患者遵医行为和心理状态的影响［J］.护理学杂志，2011，26（16）:41-42.

［5］ 周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察［J］.安徽医科大学学报，2010，45（4）:591-592.

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1671-8194（2015）14-0234-02