犬肠梗阻的诊断与治疗

成佃丰

（江苏省灌南县北陈集动物防疫检疫所，江苏连云港 223500）

犬肠梗阻的诊断与治疗

成佃丰

（江苏省灌南县北陈集动物防疫检疫所，江苏连云港 223500）

肠梗阻是小动物临床常见病，主要是指动物误将不能消化的异物或块状食物吞入后，引起肠腔物理性或机能性阻塞，使肠内容物不能顺利下行，从而引起呕吐，呼吸困难，腹痛，拒食等症状。按肠腔阻塞的程度，可分为完全梗阻和不完全梗阻[1]。本人工作期间遇见1例3岁杂种犬肠梗阻的病例，根据临床症状和临床检查，诊断为异物阻塞于肠道而引起的梗阻，采取肠切开手术顺利取出异物，术后采取抗菌消炎、输糖补液等治疗措施，1周后拆线，患犬恢复。

1 病因

肠梗阻是6月龄以内的幼犬的常见多发病，随着年龄的增长，成年犬发病率逐渐降低。

机械性肠梗阻主要是由于肠管本身、肠腔外、肠腔内等原因引起肠腔狭窄，影响肠内容物通过。

（1）肠扭转和肠缠结：主要是由于急起急卧、跳跃、滚转、剧烈运动和肠蠕动亢进所引起。

（2）肠套叠：因为肠管发生局限性麻痹，而引起前段肠管强烈蠕动所致。

（3）肠嵌闭和肠狭窄：多由肠腔空虚、肠蠕动亢进、剧烈运动引起。

（4）机械性阻塞：肠腔外的粘连、肿瘤；肠壁的炎症、赘生物，肠腔内的蛔虫、结石、异物、粪块所引起的肠腔闭塞，均可导致机械性的肠梗阻。

2 临床症状

肠道梗阻的典型症状有腹痛，腹胀、呕吐、排粪停止等。十二指肠异物梗阻时，一般呕吐现象比较明显，呕吐物内几乎不含胆汁；梗阻物阻塞胆道肠内开口时，患犬则表现严重的黄疸现象，一般腹部触诊敏感，且触诊后出现呕吐现象；空肠和回肠部梗阻时，呕吐现象没有胃及十二指肠梗阻严重，一般饮水后约30 min出现呕吐，但也有时在饮水后很长时间也不出现呕吐，呕吐物呈无色或黄绿色，大便少，甚至没有，早期腹痛不明显，但腹痛明显时则病程较长。随病情发展，患犬因持续性呕吐，严重脱水、眼球下陷、皮肤弹力下降、腹围增大，呼吸困难。随着肠管局部血液循环障碍，病变部位的肠管开始出现麻痹、坏死，此时病犬疼痛反应消失。但临床出现高度精神沉郁、自体中毒、休克等症状，如不及时抢救治疗将造成死亡[2]。

3 诊断

3.1 诊断方法

3.1.1 问诊

通过对主人的询问，了解患犬病史、症状、有无吞食异物，有无异嗜癖，家里有无小物品丢失等情况。

3.1.2 触诊

通过触诊可确定腹痛部位，固定性压痛对确定病变部位更具诊断意义，压痛并伴随有肌肉紧张，反跳痛，是炎症波及腹膜的指证，急性腹膜炎常拒压[3]。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 与腹腔肿瘤的鉴别诊断

腹腔肿瘤有触痛、呕吐、拒食、消瘦等症状。

3.2.2 与一般性胃肠炎鉴别诊断

一般胃肠炎有呕吐、拉稀、腹胀、触诊敏感等症状。

3.2.3 与肠套叠鉴别诊断

肠套叠主要症状呕吐、里急后重，触诊腹部疼痛、有香肠样硬物，可移动。

4 治疗

4.1 灌肠

主要用于空肠、直肠及肛门内的梗阻，用石蜡油或肥皂水灌肠，把肠内的异物冲出或把较硬的异物慢慢浸软，使其顺利排出。

4.2 胃肠道切开法

主要用于胸段食道、胃及肠异物梗阻。手术部位选在剑状软骨至耻骨之间的腹中线上。切开皮肤，常规切开并分离腹壁肌及腹膜，暴露腹腔。检查脏器，将病变的部位拉出腹腔外，并用无菌纱布隔离。胃的切口一般选在胃大弯处，肠切开一般选在梗阻旁边的外观健康的肠管上，两者都应作直线固定。助手在切口两侧用呈剪刀样夹住肠管，以防内容物流出。手术刀平行切开胃及肠管，长度视异物大小而定，取出异物，作二层缝合，第一层简单连续全层缝合，第二层用伦勃特或库兴氏内翻缝合浆膜肌层。腹腔用抗生素生理盐水反复冲洗，以防腹腔感染。常规闭合腹腔和皮肤，外置结系绷带[4]。

5 典型病例

杂种犬，3岁，雄性，毛色为黄白相间，体重13.6kg，正常免疫。患犬1个星期前开始呕吐，无食欲，饮水后呕吐，在防疫员连续输液三日无效后，到兽医站门诊部求诊。临床检查发现患犬精神不佳，消瘦，喜坐，患犬腹部触诊有硬块，触诊时病犬反应紧张。

治疗：（1）麻醉：运用犬眠宝进行全身麻醉，取0.81ml（0.06ml/kg体重）进行肌肉注射。（2）保定：待患犬进入麻醉状态后，将其仰卧保定，四肢用保定绳固定在手术台上，充分暴露术部，便于手术。（3）术部准备：将患犬的腹部进行剃毛，剃毛后清洗干净，用2%碘酊以切口中心为点进行扩散螺旋消毒，然后用75%酒精棉球进行脱碘，消毒要彻底。切口部位运用局麻药0.5%普鲁卡因浸润麻醉，覆盖创巾。（4）开腹探查：采用脐后腹中线作8cm左右切口，依次切开皮肤、腹白线、腹膜。当打开腹腔后将阻塞肠管牵出创缘外，在牵拉肠管时动作要轻，肠管与创缘之间用生理盐水浸湿的纱布隔离。牵拉出肠管后，观察肠管异物分布和肠管本身情况。（5）肠管切开与吻合：实施肠道切开术。于空肠段切开一个1 cm左右的切口，将异物“混杂大量毛发的粪便”取出切口，此处切口做常规双层包被缝合后，由于在腹腔探查过程发现盲肠有另一份异物，遂在盲肠端切开一个1cm左右的切口，将另外一部分异物取出，至全部异物取出完毕。用抗生素生理盐水冲洗肠管切口，常规双层缝合肠管。在关闭腹腔前仔细察看是否存在肠管穿孔、腹水浑浊、腹膜炎等现象，并作相应处理。用抗生素生理盐水冲洗腹腔，闭合腹腔，常规缝合皮下组织及皮肤，外置结系绷带。

术后护理：术后禁食禁饮3 d，后期适当饮水。将头孢拉啶、安钠咖、5%葡萄糖生理盐水100 ml，混合静脉滴注，1次/d，连用3 d。第4天加甲氧氯普胺帮助恢复食欲，待恢复食欲后，先给予流质食物，逐渐给予固体食物，要密切注意观察排便形状。

患犬术后第1 天精神差，5%葡萄糖生理盐水100 ml加氨基酸150 ml和犬用白蛋白（0.26 ml）混合静脉滴注，补充营养；术后第2 天精神恢复明显，对外界刺激反应明显；术后第3 天，患犬首次进食少量酸奶；术后第4天食欲开始逐步恢复正常。患犬于术后第7 天拆线，切口愈合良好，使用纱布与橡皮膏简单包扎以保护切口。

6 体会

（1）肠道异物梗阻是小动物临床常见病之一，本病例根据临床症状及临床检查结果，诊断为异物阻塞于肠道而引起的梗阻，采取肠切开手术顺利取出异物，患犬术后恢复良好。

（2）手术中发现阻塞物并未完全阻塞肠管，其阻塞属于不完全阻塞，但患犬到兽医站门诊部后表现出典型肠梗阻症状（精神沉郁、饮水即吐、严重脱水、消瘦、长时间无粪便）。根据患犬到门诊部前曾找其他防疫员治疗3 d，据称使用抗生素输液3 d，并给予止吐药止吐。分析可能在防疫员就诊用药中可能包含降低肠蠕动兴奋性的药物，使患犬肠蠕动兴奋性减弱，导致患犬肠道阻塞病情加重，患犬无法自行排出阻塞物。术后采用抗菌消炎、输糖补液等治疗措施，患犬恢复良好。在护理方面，术后供给流质和半流质食物。

[1] 王力光，董君艳.新编犬病临床指南[M].吉林科学技术出版社，2000：391.

[2] 王艳新，胡彩兰，王拔萃.犬猫消化道异物梗阻的诊疗[J].广东畜牧兽医科技，2006，（4）：36.

[3] 李永生，任宏霏.犬肠梗阻的诊断及处理原则[J].云南畜牧兽医，1993，（3）：22.

[4] 于文胜，郜伟，郑福臣.犬肠内异物取出手术1例[J].黑龙江畜牧兽医，2002，（8）：56.