药学干预对抗生素临床合理应用的影响分析

马蕴玉

（山东省滨州市邹平县计划生育妇幼保健服务中心，山东 滨州 256200）

药学干预对抗生素临床合理应用的影响分析

马蕴玉

（山东省滨州市邹平县计划生育妇幼保健服务中心，山东 滨州 256200）

目的 探讨药学干预对抗生素临床合理应用的影响。方法 抗生素不合理用药表现，药学部门对临床不合理用药的干预效果，影响合理用药的因素及合理使用要走出的误区进行分析。结果 经过药学干预后，降低医院的不合理用药的比率，临床不合理使用抗生素的现象明显下降，同时其他不合理用药的现象也得到有利的控制。结论 通过制定切实可行的干预措施，较好地减少了不合理用药的发生。

抗生素；耐药性；免疫增强剂；感染；药学；不合理；用药；干预

临床中有许多严重感染患者都是由于致病菌产生了耐药性，使用抗生素无效而导致死亡。因此，减少不合理用药将会带来良好的社会效应和经济效应。目前产生不合理用药的原因十分复杂，但最主要的原因还是医院临床医师的不合理用药所致［1］。如何减少临床医师不合理用药将是减少不合理用药现象的关键之一。如果药学部门运用药学专业知识参与临床指导用药，会大大减少这种不合理用药的发生。现将本院药学部门对临床不合理用药的干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 建立药学部门临床不合理用药干预制度。分别建立了临床药师制度、处方管理制度、抗生素使用制度、合理用药监督与奖惩制度等多项相关制度。其核心制度是临床药师制度。

1.2 抗生素不合理使用。在临床中经常会发生用药不合理的情况，现在，我们国家临床中使用抗生素存在的问题，一般分为下面几类情况：①出现适应证没有获得有效抗生素治疗。患者出现需要实施抗生素治疗的症状，但是没有获得有效的治疗，其中包含患者没有获得有效的抗生素以及由于误诊没有进行抗生素治疗。②不正确应用抗生素。患者具有用药适应证，但是使用的抗生素没有与抗菌谱相对应，针对存在用药禁忌证的患者，以及合并用药配伍失当的情况等。患者一般出现临床症状，无论是不是因为细菌感染所导致，或者是病原菌的种类，首选广谱抗生素但是却忽视了选取抗生素的原则：应该先选择窄谱抗生素，考虑细菌针对药物存在的敏感度。③抗生素的用药量不足。其中包含疗程以及剂量不足，一般较多出现在由于畏惧药物带来的不良反应，患者的病情得到缓解以及预防用药和过早停止用药的前提下，使一些病菌再次侵袭，出现抗药性。④使用抗生素其他药物不正确。没有按照治疗需求以及抗生素药物抗菌谱，没有制定有效的治疗用药方案，没有适当合并的应用药物等。⑤患者没有适应证使用抗生素药物。患者没有出现需要实施抗生素治疗的病症或者是不适，医师出于安慰为患者进行开药，使患者用药。

1.3 影响抗生素合理用药的因素：①医师因素：医师作为病情诊断以及治疗的主要责任人，手中掌握着用药以及怎样用药的权利，但是不是所有的医师都可以合理应用抗生素，有一些医师对于抗生素的适应证了解不具体，在临床中没有对病原学检查做到充分重视，完全依靠经验进行抗生素应用。②患者的原因：我们国家人们缺少对医学知识的了解，针对滥用抗生素的危害认识更少，所以造成一些患者在医院看病的时候，自己指出要使用哪类抗生素，一般越贵越好，也有很多患者的治病心切，应用抗生素治疗1 d之后，没有获得显著的缓解，就使用其他抗生素，或者是联合使用其他抗生素，这样做容易出现不必要的耐药性以及药物浪费。③社会原因：药品生产企业为了追求利润的最大化，在媒体上大量刊播抗生素广告，夸大其治疗作用，极大地误导了消费者。

1.4 合理应用抗生素要走出的错误认识：很多人在应用抗生素的问题上抱有很多不正确的认识。一般认为有炎症就用消炎药，其实这是不正确的。明确诊断是使用消炎药的前提，消除误区是正确使用的基础。①要用就用最新、最好的抗生素。抗生素并非最新就最好，很多新药其副作用都还有待观察，治病不易盲目求新药，只要有效果老药更安全。而且盲目使用高级广谱抗生素，就像摳呱渑诖蛭米訑，不仅浪费，而且会破坏人体正常菌群。此外，抗生素使用提倡合理、限用和轮用策略，因为一段时间内停用某个抗生素，菌群会把这个耐药性逐渐遗忘掉，老的抗生素可以重新再用。②联合用药效果更佳。抗生素使用原则是，只要窄普抗生素有效就不要选用广谱抗生素，抗生素尤其要注意少用广谱药物，以免产生耐药菌。在诊断不明确的情况下，只能经验性地联用药物，若是不恰当联合，可能适得其反。③频繁换药。有患者在使用一种抗生素无效时，会要求医师马上换药，这样太过急躁，抗生素起效需要时间，频繁换药不能彻底杀死致病菌，还会加剧耐药的发生。④减小用量可防止耐药性。事实上减少抗生素用量或缩短疗程并不能降低耐药菌的产生概率，使用抗生素，一定要达到足够的杀菌、抑菌浓度，才能尽可能多地杀灭细菌。若药物在体内达不到有效浓度，其杀菌效果会打折，还可能导致急性感染转为慢性感染，甚至使感染反复发作。一般间断用药、小剂量用药，或不足疗程停药，都容易诱发耐药［2］。

2 讨 论

2.1 不合理用药干预措施实施的意义：一般不合理用药的情况较多出现在临床药物的治疗中，临床医师针对一些多发病以及常见病的治疗药物了解比较全面，但是针对跨科室以及疑难患者和特殊患者的治疗用药存在显著的缺陷，临床医师对于上述问题独自进行处理，出现用药不合理的情况在所难免。药学部门的医师在上述情况上存在显著的优势，提高药学部门的指导能够显著的减少不合理用药的发生，能够显著降低由于不合理用药出现的医患纠纷。

2.2 降低不合理使用抗生素比率的对策：目前临床不合理用药现在主要表现在抗生素的不合理使用［3］。本院的调查显示，不合理使用抗生素占全部不合理用药的70.7%。因此，控制临床抗生素的不合理使用对合理用药具有明显的促进作用。另外加强围手术期合理用药的监督与使用，药学部门在指导临床合理使用抗生素的同时，进行全院的抗生素及耐药变迁的流行病学调查与研究，对于感染性疾病建立诊断、细菌培养、药敏试验动态监测，以便更好地指导临床合理使用抗生素。通过上述措施，抗生素的不合理使用有了明显下降。

2.3 加强门诊合理用药：门诊处方的用药治疗是不合理用药的来源，而且有不同于病房用药治疗的特殊性，即患者用药后难以得到及时的观察，极易出现药物的不良反应和治疗诊断的延迟，因此对于门诊处方用药治疗需纳入药学部门的实时监控。对于处方中无完整名字、无性别、无准确年龄、无诊断的处方，药学部门一律退回临床医师重开；对于上述项目完整者，药学部门重点明确诊断与用药之间的相关性，如无相关性或相关不明确者，处方一律退回临床医师；对于诊断与用药准确者，再次确定用药方式、时间、剂量的准确性并询问患者过去用药史，确定无误和禁忌证后给予发药。

目前，不合理用药的现象呈增长趋势，由此引发的药源性疾病导致巨大的社会资源消耗和浪费，滥用抗生素导致了耐药菌株的迅速增加，现已成为世界性难题。加强药物的合理使用将是医学科学发展的必然。临床药学服务在其中已显示出其不可替代的重要作用。本研究显示，药学部门对不合理用药具有明显的干预作用，可以较好地减少不合理用药的发生。

［1］ 祁金文，马柯，陈农.规范医生处方行为提高合理用药水平［J］.中华医院管理杂志，2006，12（12）:817-819.

［2］ 吴永佩.药品综合知识与技能［M］.北京:中国医药科技出版社，2001:63.

［3］ 王海莲，陈莲珍.不合理用药调研概况与干预策略［J］.中国药师，2005，8（4）:335-336.

R978.1

B

1671-8194（2015）14-0150-02