某院2014年1～3月门诊处方合理性的调查与分析

沈练珊 张艳铭 周锦锦

（江苏省沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600）

某院2014年1～3月门诊处方合理性的调查与分析

沈练珊 张艳铭 周锦锦

（江苏省沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600）

定期对我院门诊处方合理性进行调查，发现存在的问题，制定并实施干预与改进措施，提高处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。按照医院处方点评管理规范（试行）评判标准分析门诊处方合理性。定期对门诊处方实施点评，对检查中存在的常见问题及时反馈给临床医师。通过持续改进，不断提高我院合理用药水平。

处方质量；调查分析；合理用药

处方管理办法是处方的开具、调剂等法定依据。所以医师应按照处方管理办法开具处方；药师按照处方管理办法等定期开展处方分析和用药情况调查，指导临床合理用药［1-2］。以下是对我院1～3月份门诊处方合理性调查与分析［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取1～3月份门诊处方31363不包括特殊管理药品，张按照处方管理办法和医院处方点评管理规范（试行）中不合理处方的评判标准要求，以中国国家处方集和药品说明书为标准，对处方书写规范、用药适宜性等进行评价，结果分合理和不合理处方两类。

1.2 方法

1.2.1 不规范处方：①患者一般资料填写不完整；②临床诊断未填写或填写不规范的；③医师签名、签章与留样不一致；④一张处方未限

1例患者的用药；⑤处方医师在修改处未签名并注明修改日期；⑥药品超剂量使用未注明原因并再次签名；⑦打印的纸质处方未经医师签名或加盖签章；⑧用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑨普通处方不用白色纸质、儿科不用淡绿色纸质的；⑩药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范；⑪单张门急诊处方超过5种药品的；⑫无特殊情况，门诊处方超过7 d用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⑬调配及核对发药药师未签名；单人值班调剂未执行双签名；⑭药师为按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的。

1.2.2 用药不适宜处方：①规定必须做皮试药品未注明实验结果；②处方用药与临床诊断不相符；③遴选的药品不适宜的；④选用剂型与给药途径不合理的；⑤剂量、用法不正确；⑥不按照药品说明书规定常规用法用量使用的；⑦联合用药不适宜的；⑧重复给药的；⑨潜在不良相互作用和配伍禁忌；⑩其他用药不适宜情况的。

1.2.3 超常处方：①无适应证用药的；②无正当理由超说明书用药的；③无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

2 结 果

抽查的31363张处方，合理处方30735张，占98%，不合理处方628张，占2%；门诊抗菌药使用率15%，低于20%的标准，符合抗菌药物使用规定。不合理处方内容具体分析如下：

2.1 不规范处方内容主要有：①处方内容缺项：电子处方医师未签名（或盖章）；单人值班调剂未执行双签名；②未取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员在处方调配、发药处签名；③药品的剂量、规格书单位书写不规范：0.25毫克/片，处方上写0.25，一般只有“g”可以省略，其他不能省略的；④口服药用法应该每天几次，每次Xmg、g或mL。处方用法写“口服，立即使用”等不规范字样；⑤外用药用法应写“涂患处”，处方上多数写“外用”；⑥处方修改但处方医师未注明修改日期；⑦用“咳嗽、感冒”等症状代替临床诊断，应该写“上呼吸道感染”；⑧临床诊断含糊不清：高血压/痹病/湿疹，开阿莫西林胶囊；⑨1张处方没有限1例患者用药；⑩单张门诊处方超过5种药品：硝苯地平片，阿卡波糖片，二甲双胍片，阿司匹林肠溶片，依那普利片，维生素B6片，复合维生素B片，甲钴胺片；⑪需要适当延长处方用量未注明理由，部分处方量超过6个月以上用量，药品贮存条件得不到保障；⑫儿科处方用白色处方，处方管理办法规定儿科处方印刷用纸为淡绿色。

2.2 不适宜处方内容主要有：①药品剂型与给药途径不适宜：无痛胃镜：丙泊酚注射液0.2 g立即口服；皮炎：复方炉甘石洗剂100 mL结膜下注射（应涂患处）；卡前列甲酯栓舌下含化或口服，应该阴道给药；漱口水处方上写口服，应写漱口；②用法不适宜：如时间依赖性抗生素采用1 d剂量1次给药频次。这些药物半衰期短，1天1次使用血药浓度很快低于最小抑菌浓度，造成细菌快速繁殖，不但达不到抗菌效果，反而会使细菌产生耐药。对这些抗生素宜1 d剂量分2～3次给药；对于阿奇霉素半衰期长达48 h的药物，每天仅需给药1次。临床有的采用bid或tid给药；③用量与数量不符（1次就用完了，还需要bid/tid）：门诊妇科居多，其次是眼科和皮肤科。阴道炎：复方苦参洗剂280 mL×2瓶Sig：280 mL外用tid；结膜炎：左氧氟沙星滴眼液5 mL×1支Sig：5 mL滴眼tid；湿疹：莫匹罗星软膏剂10 g×1支Sig：10 g外用tid；④用法不对会给患者健康造成严重损害：如外阴炎：高锰酸钾粉20 g×1瓶Sig：20 g皮肤用qd（应该用温开水稀释至1∶5000洗外阴）；⑤药物浓度不适宜：5%葡萄糖注射液100 mL+利巴韦林注射液0.5 g/ivgtt，应稀释成每1 mL含1 mg的溶液后静脉缓慢滴注；⑥不适宜联合用药：利巴韦林为广谱抗病毒药且两种药物适应证都是用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，任选一种即可。⑦重复用药：维生素B6片，复合维生素B片；⑧溶媒使用不当：阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖/iv gtt，阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含上述物质的溶液混合。

2.3 超常处方内容主要有：①无正当理超药品说明书适应证用药：复方玄驹胶囊用于治疗男性病，妇产科用于治疗女性不孕症；②无适应证用药：肺结核：处方开门冬胰岛素注射液；宫颈炎：脚气粉外用；头痛：环磷酰胺静脉滴注；心脏病：多巴丝肼片；支气管扩张：黄连素片；高血压：利可君片；冠心病：新康泰克胶囊。失眠：美洛昔康片。

3 讨 论

处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的用药凭证。处方管理办法要求医师按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对、发药以及用药指导，药师审方发现不合理应应当告知处方医师，请其确认或重新开具；严重的应当拒绝调剂，及时告知处方医师并按规定上报。定期对处方进行抽查、分析，对检查中存在的常见问题进行总结并反馈给临床医师；制定并实施干预与改进措施。总之，通过定期对处方实施抽查和分析，检查中存在的常见问题进行总结并制定和实施改进措施，不断提高我院门诊处方的质量，促进临床药物的合理应用，保障了患者的医疗安全。

［1］ 中华人民共和国卫生部.《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第53号［S］.2007-02-14.

［2］ 中华人民共和国卫生部.《医院处方点评管理规范》试行.卫医管发｛2010｝28号［S］.2010.

［3］ 王怀良.临床药理学［M］.北京:人民出版社，2007.

R451

B

1671-8194（2015）14-00102-02