血府逐瘀汤治疗头痛经验

何远征，屈 伸，胡晓华

(1.河南中医学院第三附属医院，郑州 450008;2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700; 3.河南省中医院，郑州 450002)

血府逐瘀汤治疗头痛经验

何远征1，屈 伸2，胡晓华3

(1.河南中医学院第三附属医院，郑州 450008;2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700; 3.河南省中医院，郑州 450002)

血府逐瘀汤;头痛;偏头痛;高血压头痛

血府逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》，临床通治血瘀诸症，颇为好用，受到后世一致好评。《医林改错》列有血府逐瘀汤“所治症目”，计有头痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热19症，头痛被推列为首，可见王清任偏好用血府逐瘀汤治疗头痛，与现代通用通窍活血汤治头痛有所不同。兹讨论血瘀逐瘀汤治疗头痛症的临床所见，以飨同道。

1 偏头痛

案1:秦某，男，43岁，左侧偏头痛10余年，反复发作太阳穴跳痛，每因情绪紧张、劳累而发作，发作前怕光、视物模糊、烦躁，随后左侧太阳穴附近跳痛，针刺感持续20 min至数小时，甚伴呕恶，痛后神疲乏力，精力不易集中，夜梦多，时有恶梦惊醒，晨起偶有头晕。曾在某院诊断为偏头痛性血管神经性头痛。近日偏头痛每周发作2次，伴眠差、面色晦暗、舌质黯红、苔薄白、舌下脉络明显、脉弦紧而细。查血压略高，颅脑CT检查未见异常。诊断血瘀头痛，治宜活血化瘀、通络止痛。方药:柴胡10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，川牛膝l5 g，当归10 g，川芎20 g，赤芍l5 g，生地20 g，桃仁10 g，红花l5 g，薄荷10 g，白芷10 g，青皮10 g，香附l5 g，全蝎10 g，生牡蛎30 g(先煎)。水煎服每日1剂，早晚分服。服药10剂头痛缓解，守方随症加减，治疗1个月后头痛未再发作，睡眠安稳。

体会:偏头痛是血管性头痛的一种，分为无先兆偏头痛、先兆偏头痛、儿童周期综合征、视网膜偏头痛、偏头痛并发症、可能偏头痛等类型，本案属于伴有先兆的偏头痛，临床最为常见。除药物治疗外，还应嘱咐病人改善生活习惯、戒烟戒酒、注意休息、改善睡眠质量、劳逸结合，尽量消除恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，避免熬夜、过度劳累等诱发因素。

2 高血压头痛

案2:宋某，女，55岁，患高血压病20余年，平素服降压药控制尚好，间有头痛，近1周头痛加重，头后部疼痛明显，头闷刺痛感，晨起尤重，略有恶心、无呕吐、肢体活动障碍，饮食如常，腹胀便干。舌黯淡、苔白、舌下脉络明显，脉弦紧、重按无力。血压160/ 100 mmHg，脉搏、呼吸及理化检查未见异常。诊为血瘀头痛，治宜活血化瘀、益气止痛。方药:当归l5 g，川芎10 g，赤芍l5 g，生地30 g，桃仁10 g，红花l5 g，柴胡10 g，枳壳l5 g，桔梗10 g，川牛膝20 g，丹参30 g，檀香5 g，天麻15 g，生黄芪15 g。水煎服每日1剂，早晚分服。服药5 d头痛缓解，继以随症加减，连服21剂，诸症基本消除，血压平稳。

体会:高血压病因于脏腑阴阳失衡，随证而治，不必刻意降压，而血压自能下降。头痛与血压波动关系较明显，若舒张压较高，多属血瘀气虚证，治宜活血益气;若收缩压较高，多属肝阳上亢证，治宜平肝潜阳。

3 讨论

王清任认为外感头痛必有发热、恶寒之表症，发散法可愈;积热头痛必舌干、口渴，用承气汤可愈;气虚头痛必似痛不痛，用参、芪益气可愈。血瘀头痛属“无表症，无里症，无气虚、痰饮等症”，忽犯忽好，百方不效，用血府逐瘀汤疗效确切。

《岳美中医话集》解释:“方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。”本方配伍升降得当，用治头痛时还可酌加全蝎10 g、穿山甲6 g、地龙15 g以破血通络，加川楝子6 g、香附20 g、青皮10 g以疏肝理气，加老葱3根、石菖蒲15 g、麝香0.1 g以引药上行。

血府逐瘀汤对偏头痛、高血压头痛、外伤性头痛、神经性头痛、三叉神经性头痛、顽固性头痛等，属血瘀证者均有一定疗效，以痛如针刺或跳动感、舌质黯、舌下脉络明显的血瘀征象为选方指征，并非仅局限在胸中血瘀证。

［1］清·王清任撰著，医林改错，辽宁科学技术出版社，1997.

R441.1

:A

:1006-3250(2015)09-1187-01

2015-02-24

何远征(1961-)，男，河南商丘人，副主任医师，医学学士，从事中医药防治内科疑难杂证的临床研究。

△通讯作者:胡晓华，主任医师，硕士研究生导师，从事生殖内分泌、妇科血证的临床与研究。