岭南医学特色述要❋

徐志伟，吴皓萌，刘小斌

(广州中医药大学，广州 510405)

岭南医学特色述要❋

徐志伟，吴皓萌△，刘小斌

(广州中医药大学，广州 510405)

探讨从外部特征和内部特征两方面整理、归纳、概述岭南医学特色，认为外部特征对岭南医学内部特征的形成有重要影响。外部特征中阐述了地域、气候、人群、文化等与岭南医学的联系，形成岭南医家重视气候、地域和人群“多湿热”的特点，各科临证治法常合以清热、祛湿、利湿、化湿和渗湿等法。内部特征介绍了岭南医学的基本特性和各科学术概要，希望能有助于把握岭南医学的规律，有利于领悟其学术精髓，有益于其传承创新。

岭南医学;学术流派;学术特色

岭南中医学术流派是地域性的医学流派，它传播中医知识，孕育中医人才，丰富中医学术，促进理论深化和创新。本文概述了岭南中医学术流派的特色，现就教于同道。

1 岭南医学的外部特征

1.1 地域特色与岭南医学

岭南泛指大庾岭、骑田岭、都庞岭、荫渚岭、越城岭等五岭以南的地区，包括广东、广西、海南、港澳地区等，可辐射至东南亚部分国家，其中以广东地区为主体，是岭南医学的发源地和学术中心。地理上，地卑土薄，阳气易泄，又北倚五岭，南濒海洋，与中原阻隔，故岭南地区蛇虫咬伤、瘴气、疫病等高发，同时丰富的山岭、海洋资源又是岭南地区中草药、矿物药、海药多产的温床。

1.2 气候特色与岭南医学

岭南位于中国南方，属热带与亚热带季风气候，其日照长、气温高、雨水多、岚雾重、湿度大。季节上，春夏淫雨，冬无严寒，夏季偏长，植被长青，百花争妍，这些对岭南的病种和医家的辨证论治无疑有重要影响。

1.3 文化特色与岭南医学

对岭南医学影响较大的有4方面:一是南越文化鲜明，医学启蒙早，南越王墓出土文物中可见医药相关记录;二是开放重商，是岭南医学得以推广、传播、增强影响力的加速器，岭南医学推开了南大门，开启了世界之旅;三是兼容多元。南越文化与中原文化、荆楚文化、闽越文化、吴越文化、外来文化等多元交融，“思潮不断”、“活水有源”让岭南医学生机勃勃;四是膳食文化突出。岭南人喜炖汤煲粥，饮凉茶、糖水以养胃祛湿降火。

1.4 人群特色与岭南医学

岭南地区汉族与越族、壮族、瑶族等少数民族共同生活，丰富的人群“基因库”是岭南的特点之一。岭南人群的体质可概括为“阳浮阴闭，元气不固”，主要包括“上焦多浮热”、“中虚多湿蕴”、“下元多寒湿”［1］。值得注意的是，现代入粤务工、定居的外来人群剧增，在稀释本土人群特色的同时，他们也受岭南气候风土的长期影响逐渐形成“岭南体质”。

2 岭南医学的内部特征

2.1 岭南医学的基本特性

回顾岭南医学的发展历程，可梳理出以下特性:一是继承性:岭南医学主要继承了诞生于中原文化的中医学并以之为主流;二是兼容性:岭南医学融合地方医学(主要是南越医学和其他少数民族医学)和外来医学［2］;三是创新性:岭南医家在理论和临床上果敢创新，如邱熺擅于牛痘种植，补充、丰富了“引痘”理论内涵，认为用牛痘代替人痘，并“引痘”在手臂更安全可靠，同时改良了“痘苗”的纯净技术，发明了“干苗法”，并针对“引痘”后的并发症创制了许多卓有成效的验方;四是传承性:家传师承、院校教育齐头并进，使得岭南名医的学术生生不息，不断发展;五是务实性:岭南医家始终扎根于临床实践，讲究务实，追求卓效，不尚玄说或泛滥空谈，从邓铁涛提出的“五脏相关”学说便可见一斑;六是开放性:全国传播交流，辐射东南亚，弘扬于重洋之外;七是地域性:对岭南地域性疾病认识深刻，如论治“脚气病”、“瘴疟”等经验丰富。同时重视“南药”，地域性药物运用广泛，研究深入，相关整理著作颇丰，青蒿素的开发运用颇具代表性。

2.2 各科主要学术特点

2.2.1 岭南内科概要 理论上崇尚经典，师古不泥，勤于著述，擅长总结;病因上认为以湿热居多，“蒸湿”为患，四季常见;体质上总结为“阳浮阴闭，元气不固”，以气阴两虚和湿热性体质居多［3］;病理上重视痰饮、瘀血，发病上认为“愆阳所积”，邪气易伏;病机上常虚实错杂，以脾虚挟湿为主;治疗注重调理脾胃，外感内伤均理气化湿，强调清利;方药上经方时方并重，用药轻灵，善用南药，喜用花药。

2.2.2 岭南温病概要 风温、暑温、暑湿、湿温在岭南温病中多发且发病不拘四时。研究发现，岭南温病多按卫、气、营(血)、伤阴、伤阳5个阶段发展和传变，其中气分证突出，常见湿邪困遏和阳热怫郁，温病后期伤阳多于伤阴［3］。治则上主张清透化湿，调畅气机，顾护气津。治法倡导“补而不燥，滋而不腻，消而不伐”;补而不燥指补气不助火，补血不动血，补阳不耗精;滋而不腻指滋阴不碍湿，滋阴宜益气，滋阴并化浊。消而不伐指挟食用消导而不伤中气，挟瘀用活血而不耗血，水停用利水而慎用逐水法。药物喜用花、叶类药物和南药，如岗梅根、山芝麻、水翁花、木棉花、千层纸、鸡骨草、田基黄、独脚金等。

2.2.3 岭南伤寒概要 岭南研究伤寒的医家有何梦瑶、郭元峰、陈焕堂、麦乃求，以及清末至民国初的“四大金刚”陈伯坛、黎庇留、谭彤晖、易巨荪等。岭南医家将伤寒理法活用于岭南，勤于实践、长于方证、病机合参治疗岭南常见病;受明清伤寒三派格局影响但不全相同，临证能不断突破，扩大方证应用范围。岭南伤寒学派医家运用方药有如下特点［4］:一是岭南地卑土薄，胃气易虚，不论外感疾病或内伤杂病治时均重视顾护胃气;二是病理体质见下元多虚寒，肾难蛰藏，阳气不潜，故论治重视温补阳气;三是遣药擅于寒温并用，本是重视存津液。

2.2.4 岭南妇科概要 岭南妇科的主要学术观点有［5］:一是先后天并重，擅调理脾肾;二是主张护阴、培元、调冲任;三是清热化湿、袪邪宁血治经带;四是行气活血、散结软坚除癥瘕。而具有岭南特色的临证经验主要是创制新方、添用南药，如蔡氏祖传秘方补中固经汤［6］用紫珠草、猪乸稔、绿升麻、岗稔根、牛大力等，用药平和、毋伤阴津，如清热多用甘寒少选苦寒泻热，温经多用甘温少选大热辛燥，补益多用平补亦少选峻补之品，并善用药膳调理，常用清热养阴、化痰除湿的方法治疗妇科病证。

2.2.5 岭南儿科概要 岭南儿科名医有刘昉、陈复正、程康圃、杨鹤龄、吕安卿等。其中刘昉的《幼幼新书》和陈复正的《幼幼集成》是儿科巨著，值得一提的是他们为小儿指纹诊法的运用留下了珍贵的资料:“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”便出自陈复正的《幼幼集成》。同时陈复正辟旧立新提出了“三搐”学说(即误搐、类搐、非搐)，以解表透邪、清里、健脾温中为治疗大法。程康圃的《儿科秘要》在汲取儿科诸家所长的基础上，总结了祖传六代的儿科经验，提出了“八证六字”学说。“八证”指风热、急惊风、慢惊风、慢脾风、脾虚、疳证、燥火、咳嗽，“六字”治法即平肝、补脾、泻心。

2.2.6 岭南针灸概要 岭南著名的针灸学家有梁湘岩、周仲房、曾天治、司徒玲、靳瑞等，其中靳瑞是著名的“靳三针”创始人，主张“治神得气，辨证补泻，三针取穴，直指病所”。他们精研经络腧穴，探求针灸治病的原理，重视研究针刺手法，总结禁针、禁灸的经验，推动了针灸在岭南地区的发展。而艾灸在岭南的运用源远流长，其特点主要有［7］治疗病种广泛，内外妇儿各科皆施用;突破“热证忌灸”的束缚，运用灸法治热病经验丰富;疮疡肿毒早灸以引毒外透、毒聚不散，灸以活血消散;灸治疫疠颇有效验，如鼠疫、霍乱等。

2.2.7 岭南喉科概要 岭南喉科论著颇丰，学术地域特色鲜明，论治喉科疾病经验丰富，一些效验方药传用至今。岭南喉科主要经验有［8］重视脏腑官窍一体观，强调整体调治;注重经络辨证，谨守寒热变化;内外结合，主要是外治与内治结合，针灸和方药结合;慎用辛香走窜和苦寒折中之品，注重养阴分、益元气、顾胃气。

2.2.8 岭南肿瘤概要 岭南地区是鼻咽癌和肝癌的高发区，岭南医家的论治特色主要有以下5点［9］:鼻咽癌治宜除痰散结、益气养阴，放射治疗导致的副作用可按温病论治，重在保护阴分，初用放疗则清热养胃，久用宜滋阴补肾;论治原发性肝癌重“扶正”，常用健脾、补肾及护肝利胆的中药，目的是改善肝功能和整体状况;较早提出“带瘤生存”理念，认为中晚期癌症患者在治疗过程中，若癌灶与全身状况相对稳定，在邪正僵持的情况下可出现带瘤生存的特殊阶段;南药抗癌如常用蒲葵子、土茯苓、猫爪草、马齿苋、五爪龙等;饮食文化中的“凉茶”、“药膳”等蕴含抗肿瘤食疗特色。

2.2.9 岭南伤科概要 岭南伤科素有传统，尤以诊疗骨伤著名。辨证上何竹林提出“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，治法上蔡忠提出伤科外治13法和内治10法，方剂上不断创新、效验名方沿用至今，如李广海跌打酒、跌打万花油等;手法上李广海提出“摸触辨认、擒拿扶正、拔伸牵引、提按升降、内外推端、屈伸展收、扣挤分骨、抱迫靠拢、扩折反拔、接合碰撞、旋翻回绕、摇摆转动、顶压折断、对抗旋转”等正骨14法［10］;治疗上重视补益肾脾、结合手法整复、药物熏洗等;主张分期论治，如骨折的接骨过程初期用药以祛瘀生新、攻多补少，方用桃仁承气汤;中期宜活血祛瘀、攻补兼施，方用复元活血汤;后期宜生新祛瘀、补多攻少，方用八珍汤、四物汤、补中益气汤［11］。

2.2.10 岭南养生概要 养生在岭南萌芽早、传承久，学术主张鲜明，主要是道教内丹养生素有传统，主张养身养性，导引推拿，综合为主［12］;同时地域性强，针对岭南体质养生喜用艾灸保健，天灸疗法在岭南的兴起可见一斑。同时，重视调补脾肾和利湿并举，强调岭南多发疾病的预防，如服用防瘴养生方药、脚气病的药酒预防等;突出饮食养生观，粥食、凉茶、糖水、草药入膳等承载了“养胃”、“清补”、“祛湿”、“降火”等思想。

3 小结

三因制宜是地域性医学流派防治疾病的重要指导思想。岭南医家重视气候、地域和人群“多湿热”的特点，各科临证治法常合以清热、祛湿、利湿、化湿和渗湿等法，这与岭南医学的外部特征密不可分。研究岭南医学要注意内外特征的相互联系，总结归纳出共性的规律或认识，并深入研究其机制，提高临床疗效，借此推广一批岭南中医流派优势病种诊疗方案和诊疗技术，进一步凝炼出具有岭南医学代表性的学术思想和特色理论，建立一批学术底蕴深厚、特色技术鲜明、人才梯队完备、群众影响广泛的岭南医学流派学术团队，更好地发扬岭南医学。

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222.15

:A

:1006-3250(2015)09-1083-02

2015-02-20

国家中医药管理局重点研究室(岭南中医学术流派传承)(国中医药科技发［2012］27号);国家科技支撑计划项目(2012BAI29B00);国家重点基础研究发展计划项目(973计划) (2011CB505103);教育部2010年度新世纪优秀人才支持计划项目(NCET-100088);国家自然科学基金资助项目(81173144)

△通讯作者:吴皓萌，医学博士，从事中医药的临床与研究。