氧气驱动雾化吸入疗法治疗102例小儿重症肺炎的用药及护理体会

陈 维

（河南省焦作市妇幼保健院PICU，河南 焦作 454150）

氧气驱动雾化吸入疗法治疗102例小儿重症肺炎的用药及护理体会

陈 维

（河南省焦作市妇幼保健院PICU，河南 焦作 454150）

目的 本文旨在对氧气驱动雾化吸入治疗小儿重症肺炎的用药及护理体会进行分析和探讨。方法 采用氧气驱动雾化吸入疗法治疗102例小儿重症肺炎。结果 102例患者经过治疗后，治愈95例，无效7例，总有效率为93.1%；患者的平均退热时间为（2.6±1.4）d，咳嗽消退时间为（5.12±1.54）d，啰音消失时间为（5.7±2.1）d，住院天数为（8.8±2.5）d。结论 氧驱动雾化吸入治疗效果肯定，起效快，方法简单，容易操作，作为一种临床辅助治疗方法，对患儿无任何痛苦，值得临床推广和应用。

氧气驱动雾化吸入；小儿重症肺炎；用药；护理

小儿重症肺炎是小儿肺炎中严重的一类，是严重威胁儿童健康的疾病，多见于2岁及2岁以下婴幼儿，由细菌、病毒或支原体、衣原体等引起［1］。从2005年3月开始我科室将超声波雾化改为氧气驱动雾化吸入治疗呼吸道疾病。现在治疗措施日趋成熟，一般为吸氧、镇静、抗感染及止咳化痰及纠正心力衰竭等，但如果控制和治疗不及时，很容易引发呼吸和心力衰竭，本文通过对102例患儿采用氧气驱动雾化吸入疗法进行治疗，旨在分析和探讨其用药和护理体会，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年12月至2014年3月我科共收治了小儿重症肺炎患者102例，其中男58例，女44例；年龄3～12个月88例，1岁及1岁以上14例。85病例有咳嗽、喘息等现象，其余17例小婴儿胸片提示肺部纹理增粗，部分患儿有口唇发绀、发热、鼻翼煽动、三凹征阳性，烦躁、哭闹、伴有腹泻，X线检查45%有淡薄均匀阴影。实验室检查：血中白细胞计数可正常、偏低或升高。

1.2 诊断标准：①临床有呼吸急促、小婴儿呼吸频率＞60次/分，咳嗽、咳白色泡沫样痰、气喘或伴发热、发绀、鼻翼煽动、三凹征阳性。②听诊肺部有喘鸣音及湿啰音。③X线检查有淡薄均匀阴影。凡具有①、②或①、②、③条件者，均诊断重症肺炎。本病例均符合诊断标准。

2 雾化液的类别

2.1 支气管扩张剂：硫酸特布他林雾化液、肾上腺素等。硫酸特布他林雾化液作为一种肾上腺能受体激动剂可通过抑制内源性致痉挛物质的释放，从而提高支气管黏膜纤毛上皮清除能力，起效快，约30 min就能达到平喘的作用，不良反应少。

2.2 祛痰及化痰药物：研究表明盐酸氨溴索、异丙托溴铵、3%Nacl溶液和α糜蛋白酶是有效的祛痰药物，发挥作用的机制包括溶解黏液，恢复纤毛活动空间，刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，增强其抗感染能力［2］。雾化吸入后要观察患儿咳嗽、咳痰情况，协助患儿排痰，防止支气管阻塞。

2.3 糖皮质激素以及类固醇激素：糖皮质激素如地塞米松等，可抑制炎性介质引起的气道高反应性，具有可靠的疗效，但因其能增加胃酸和胃蛋白的分泌，使得胃黏膜的抵抗力降低，若全身长期使用，可能对上消化道产生不良反应［3］。对长期使用激素治疗导致口腔真菌感染者，可用2%NaHCO3漱口以减轻症状。类固醇激素有布地奈德，布地奈德用于支气管哮喘的治疗，但不能用于支气管痉挛的快速缓解，布地奈德的大多数不良反应都是局部的或较轻的，一般认为较好耐受［4］。

2.4 黏膜麻醉剂：利多卡因为临床上常用的局部麻醉药物，在使用利多卡因等黏膜麻醉剂时，医护人员强调雾化后禁食30 min，要重视咽部麻醉带来不良影响，甚至吞咽食物可能发生窒息。

2.5 抗生素类药物：对支气管扩张患者进行吸入抗生素治疗已经成为一种能够替代全身应用的方法，但由于长期使用抗生素进行治疗对患者是否会产生严重的耐药性，需要进一步研究。所以对于接受吸入治疗的患者来说，在治疗期间应严密监测患者对抗生素的耐受性，确保治疗效果。

3 治疗前的准备及护理

①环境的准备：病区应将室温控制在22～24 ℃，相对湿度在55%～60%，杜绝在室内放置容易引起过敏的花卉等［5］。②心理护理：由于患儿的年龄偏小，在第一次接触雾化面罩时会表现出烦躁、恐惧、害怕的消极情绪，进行治疗的医护人员应在手术前首先耐心给患者讲解治疗的作用、目的和在治疗过程中的注意事项，消除患儿的紧张情绪；其次是要语气温和，给家长做出正确的示范，怀抱小儿，让患儿能够安静不吵闹，从而主动配合护士工作，更好地接受雾化。护士在与患儿接触时，态度要和蔼亲切，降低患儿的防备心理，并且要在操作前帮主婴儿更换尿布，对于较大的婴儿来说要帮助其排空大小便。③雾化稀释液的选择：多采用生理盐水或灭菌蒸馏水配置雾化液。④体位选择：通常采用半卧位或坐位，略抬头，使气道打开，在患儿体力许可条件下尽量采取坐位。对意识模糊、呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30°，使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果［6］。⑤一般护理：为了防止患儿出现交叉感染的情况，每位患儿应使用一套雾化面罩，每次治疗结束后，要用开水冲洗接触过患儿口腔和雾状液的部分，防止干燥后备用。为了防止寒冷的气雾吸入引起小气管痉挛，使患儿喘息加重致通气不足，因此应保持室温在22～24 ℃，从而保证适宜的气雾温度。正确使用面罩，盖上面罩，使之与面部舒适贴合，用松紧带固定。为了保证足够的氧雾，氧气湿化瓶内应保持干燥，避免因氧气通过湿化液而缓冲了气流量，使雾气过小，影响疗效。将氧流量缓慢调至6～8 L/min，吸入时间一般以不超过15 min为宜，治疗后擦净口鼻周围的雾水。⑥吸入治疗后护理：治疗开始每天记录体温、咳嗽、喘憋、干湿啰音及心率、精神、哺乳、进食等情况。由于吸入治疗具有连续性的特点，护理人员要密切合作，做好交接班的工作，掌握适时、适度的护理方法。在潮湿及寒冷天气时，应避免在完成吸入治疗后立刻外出，以免受凉。湿化瓶每天更换消毒。同时给患者高蛋白、高维生素饮食，鼓励患儿多饮水。

4 疗效判定标准

①无效：7 d后症状、体征及X线胸片检查无改善或加重；②有效：7 d内体温明显下降或正常，症状和体征有所改善，X线胸片检查肺部炎症有所吸收；③显效：治疗5～7 d后，体温正常，咳嗽，双肺啰音明显减少或基本消失，l周后X线胸片复查见炎性病变明显吸收好转；④治愈：治疗5 d后，体温正常，无咳喘，双肺啰音消失，1周后X线胸片复查见炎性病变吸收好转。

5 结 果

102例患者经过治疗后，治愈95例，无效7例，总有效93.1%；患者的平均退热时间为（2.6±1.4）d，咳嗽消退时间为（5.12±1.54）d，啰音消失时间为（5.7±2.1）d，住院天数为（8.8±2.5）d。

6 讨 论

小儿重症肺炎在治疗上应尽快解除气道痉挛，解除缺氧状态，湿化气道，保持气道通畅。

雾化吸入疗法作为物理与化学治疗相结合的一种临床上较好的祛痰、消炎手段，具有直接作用于病变部位，剂量小，全身反应极轻，操作简便，安全可靠，保护黏膜，保持呼吸道通畅，改善通气功能等优点［7］，是辅助治疗小儿重症肺炎较理想的方法。总之，氧驱动雾化吸入治疗效果肯定，起效快，方法简单，容易操作，作为一种临床辅助治疗方法，对患儿无任何痛苦，值得临床推广和应用。

［1］ 尚金变.氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎的临床探讨［J］.中外医疗，2013，32（31）:89-91.

［2］ 陈静.小儿肺炎不同雾化治疗方式的临床疗效观察［J］.中国当代医药，2011，18（24）:50-51.

［3］ 李国成.纳洛酮、地塞米松联合治疗小儿重症肺炎的临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（22）:295-296.

［4］ 万学龙.布地奈德联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2014，17（35）:122-123.

［5］ 冯淑芳.小儿重症肺炎100例护理体会［J］.中国医药指南，2012，10（27）:39-40.

［6］ 蔡青.小儿重症肺炎临床护理分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（24）:283-284.

［7］ 李小盼，李世清，胡瑜.护理干预联合氧驱动雾化对小儿重症肺炎咳嗽的临床观察研究［J］.安徽医药，2014，18（6）:1179-1181.

R473.72

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1671-8194（2015）13-0222-02