局部注射联合小针刀治疗腰椎术后综合征30例临床观察

杨雄健 张振山

广东省中山市中医院，广东 中山 528400

局部注射联合小针刀治疗腰椎术后综合征30例临床观察

杨雄健 张振山

广东省中山市中医院，广东 中山 528400

目的：探讨局部注射联合小针刀治疗腰椎术后综合征的临床疗效。方法：选取60例腰椎术后综合征患者随机分为治疗组和观察组，治疗组行局部注射联合小针刀治疗，对照组行手法按摩加中频电疗，观察两组症状及功能改善情况。结果：治疗组优21例，良6例，好转2例，总有效率为97.7%。对照组优16例，良4例，好转3例，总有效率为76.7%。治疗组总有效率明显高于对照组。结论：局部注射联合小针刀治疗腰椎术后综合征具有较好的临床疗效。

腰椎术后综合征；局部注射联合小针刀治疗；手法按摩；中频电疗

腰椎术后综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是一种腰椎术后常见并发症，是指腰椎行开放手术后，患者仍遗留有与术前腰部、臀部或下肢疼痛等临床相关症状［1］。据统计FBSS在腰椎术后病人中发生率高达10%～40%，而且通过治疗，效果仍欠满意，笔者采用局部注射联合小针刀治疗腰椎术后综合征患者30例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年1月治疗选术后出现腰椎术后综合征患者60例，随机分组：治疗组男9例，女21例；年龄30～70岁，平均年龄（52.3± 5.6）岁；术后3月内复发10例，术后6月内复发9例，术后12月内复发8例，术后24月内复发3例；其中腰椎间盘突出髓核摘除术后复发2例，腰椎不稳内固定术后复发24例，腰椎管狭窄症减压固定术后复发4例。对照组男11例，女19例；年龄30～71岁，平均年龄（51.8±5.2）岁；术后3月内复发12例，术后6月内复发10例，术后12月内复发7例，术后24月内复发1例；其中腰椎间盘突出髓核摘除术后复发2例，腰椎不稳内固定术后复发25例，腰椎管狭窄症减压固定术后复发3例，组间性别、年龄、病情程度等方面经统计学分析无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 患者术后存在腰部单侧或双侧疼痛、腰肌局部紧张、有或没有臀部、下肢放射痛、麻胀感等。腰椎棘突间、棘突旁压痛、可伴有向远端放射痛，髂嵴边缘肌肉筋膜、环跳穴等有压痛点。X线、CT检查见棘突、椎板减压术后，已行或未行内固定及植入椎间融合器等。

1.3 治疗方法 局部注射联合小针刀治疗组以寻找局部压痛点为定点，选择并标记出需要小针刀松解及注药的治疗点，每次3～4个治疗点，每周1次，可重复3～4次。所有病人均采用1%盐酸利多卡因针10～20ml（盐酸利多卡因针，5ml（0.1g）／支，山东华鲁制药有限公司，生产批号1410091）加曲安柰德0.5ml（20mg）（曲安柰德注射注液，1m l（40mg）／支，昆明积大制药股份有限公司，生产批号141003）作局部痛点注射，约1～2min后再行4号朱氏小针刀松解。手法按摩加中频电疗组以局部压痛点肌肉软组织作手法按摩加中频电疗 （北京天长福T99－A电脑中频电疗仪），1次／天，按摩20min后再用中频电疗15min；

1.4 疗效判定依据中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》制定［2］。优：腰腿痛症状完全消失，生活工作恢复正常；良：腰腿痛症状基本消失，过劳或长久弯腰时仍有不适；好转：腰腿痛症状减轻，仍有麻木、疼痛等不适症状；无效：腰腿痛症状和大小便治疗后无明显改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计，计量资料用±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为97.7%，对照组优总有效率为76.7%。治疗组总有效率明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

有研究表明［1，3］，腰椎手术后约10%～40%的患者腰腿痛持续存在、加重或复发。脊柱手术治疗后的腰椎术后综合征 （FBSS）是较难处理的，甚至多次手术还不能解决症状。不仅增加治疗费用，加重患者精神负担，还容易引起医患纠纷等。目前研究和治疗腰椎术后综合征成为临床脊柱医生及康复科医生共同关注的课题。

腰椎术后综合征 （FBSS）的原因比较复杂［3－7］，常见原因包括：①脊柱外科手术为了椎管内硬膜、神经减压充分，在使用可靠稳定的内固定同时，术中切除黄韧带、椎板等组织过多，正常脊柱力学关系破坏较大，导致脊柱术后失稳。椎弓根钉棒系统虽然使脊柱失稳状态得到部份纠正，但有时内固定金属刚性过于坚强，使脊柱正常生理活动功能受到明显的影响。②腰椎后路手术过程中，椎旁肌及肌筋膜过度剥离；长时间使用自动牵开器，一方面脊神经后支牵拉性损伤，另一方椎旁肌受牵开后缺血性损伤影响，都有可能在术后引起腰痛感觉异常和腰背肌无力。③摘除腰椎间盘后，椎板切除椎管、神经根减压术后，残留血肿及瘢痕在相应位置填充并快速增生。还有术前神经根长期受压迫和刺激、术中牵拉性损伤，术后软组织和硬膜囊、神经根与瘢痕化粘连，最后形成 “神经根挤压综合征”，从而产生术后腰臀部和下肢的疼痛。有研究认为：焦虑、抑郁、药物滥用、躯体化、疑病症、工伤赔偿等心理社会因素能显著降低脊柱手术的效果，亦使该部分患者遭受FBSS的风险明显增加。

腰椎术后综合征一般治疗方式是通过手法按摩加中频治疗减轻腰腿痛症状，手法按摩能够缓解肌肉痉挛，矫正腰椎关节错位，恢复腰椎解剖结构和生理功能，中频电疗通过生物电有间接局部镇痛，促使局部血液循环，消炎，软化疤痕，松解粘连作用。

传统针刀医学对腰椎术后综合征的病因病理［4－7］认识：针刀医学认为疼痛是由软组织损伤引起，脊柱手术本身就是先损伤后修复的过程，脊柱术后正常力学的改变必然引起腰部软组织的挛缩或弛张，而这种状态持续将引起脊柱动态平衡和功能失调，就是 “失衡”。当超出正常的腰部软组织代偿能力，动态平衡受破坏时，就引起一系列病理变化，如局部肌肉、筋膜的出血、渗出、粘连、结疤，手术残留骨骼的增生疤痕化等。这些病理变化又可反作用于软组织，最后使脊柱力学长期处于一种 “失衡”状态。而且腰、臀、腿部肌肉筋膜组织间在正常运动中是整体协同关系，一侧或双侧腰部软组织损伤失调，常常会引起对应同侧或双侧下肢的软组织过快劳损，并出现下肢放射性疼痛。所以我们发现在对此类病人作体格检查时，压痛点标记后的位置是呈规律性分布的。大部份集中在腰椎两侧、髂嵴、腰骶 “三角区”、大腿根臀结合部，和骨性突出部位肌筋膜附着部等处。这都是因为腰椎旁和大腿根部等软组织在骨骼附着处导致无菌性炎症化学剌激作用于神经末梢引起的。

小针刀疗法治疗腰椎术后综合征是从调节术后软组织损伤着手，重建动态平衡状态出发。它是微创手术操作，直接机械刺激，刺入病灶部位，切割松解粘连挛缩的疤痕、神经组织。调节局部气血，扩张局部毛细血管，促进肌筋膜的新陈代谢，改善损伤处的血液循环，增强损伤处软组织的营养，有利于受损组织修复，加速水肿的消除和致痛物质的吸收。同时针刀刺激可使疼痛部位组织蛋白分解，末梢神经递质增加，产生活性物，降低致痛物质，活跃组织功能，提高疼痛阈值，起到调整神经功能，止痛目的［5－8］。

综上所述，对于腰椎术后综合征，局部注射联合小针刀安全有效，值得临床推广。

［1］马宗军，马宁，王一农.18例腰椎术后综合征的原因分析及治疗 ［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007（6）：471－472.

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［4］Miyamoto H，Dumas GA，Wyss UP，et a1.Three－dimensionalanalysis of themovement of 1umbar spinal nerve mots innonsimulated and simulated adhesive conditions［J］.Spine，2003，28（20）：2373－2380.

［5］辛本忠，李昂.针刀疗法治疗腰椎间盘突出症术后综合征的临床观察，黑龙江医药科学［J］.2003 26（6）：41－42.

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1007－8517（2015）16－0077－02

2015.06.15）