朝医清心莲子汤治疗太阴人失眠60例临床体会

崔英兰

吉林省延边中医院，吉林 延吉 133000

朝医清心莲子汤治疗太阴人失眠60例临床体会

崔英兰

吉林省延边中医院，吉林 延吉 133000

目的：观察朝医清心莲子汤治疗太阴人失眠的疗效。方法：选择60例失眠患者作为研究对象，根据朝医辨象论分型给予太阴人口服朝药汤剂，以7d为一个疗程，观察其疗效。结果：治疗后总有效率达91.67%。结论：根据失眠的病因、诱因及朝医辨象论分型，给予太阴人采用朝医清心莲子汤治疗，疗效明显。

朝医；清心莲子汤；太阴人；失眠

失眠是以入睡或睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理要求而影响白天社会功能的一种主体体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。失眠可造成思考、记忆力下降，判断力和日常工作能力下降，严重者可合并焦虑、强迫和抑郁等症。失眠属于中医学 “不寐”、“多梦”、“梦语”、“目不瞑”的范畴。据最新的全球睡眠调查显示，中国存在失眠的人群高达43.4%［1］。近几十年来，随着社会经济的飞速发展，人们的工作、生活压力的增大，以及人类疾病谱的改变，失眠处于上升的趋势。本病虚实夹杂，大多病程较长，难以速愈，且易反复发作，严重者可影响患者的工作、生活质量。朝医辨象辨证治疗失眠有明显优势，而四象人中以太阴人临床症状最为明显，大约占52.6%［2］。笔者以朝医四象医学辨象辨证理论为指导，采用清心莲子汤治疗太阴人失眠60例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 60例患者均为2010年4月至2014年10月来吉林省延边中医院就诊的失眠患者。均符合失眠的诊断标准。其中男26例，女34例；40岁以下为14例，40～60岁为28例，60岁以上为18例；病程最长10余年，最短1个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 四象人辨象标准 参照《朝医诊疗标准》［3］中太阴人辨象标准。头面方圆或梯形、表情沉默寡言；肌肉肥胖坚实，体格高大、手脚大、腰粗、肩背狭窄；步慢而度，仰首行路；两眉间平、目大、鼻大、口唇厚、耳轮厚、下颌长；动作慢、喜静，喜怒不表露，舌淡红、苔腻。

1.2.2 朝医诊断标准 参考《朝医学诊疗标准》［4］制定的太阴人失眠诊疗标准。入睡困难，心烦易怒，心悸，健忘，眩晕，胸闷痰多，记忆力减退，胃脘胀满，血压有波动。

1.2.3 排除标准 排除精神障碍性疾病诱发的继发性失眠。酒精中毒患者或兴奋剂类药物的滥用产生依赖导致失眠者。孕妇或哺乳期患者。

1.2.4 治疗方法 所有患者均服用清心莲子汤，组方为：莲子肉25g，山药15g，天门冬15g，麦门冬15g，远志15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，龙眼肉20g，柏子仁20g，黄芩15g，莱菔子15g，菊花15g。大便干则加酒大黄15g；午后

潮热则加葛根25g；烦躁不安则加龙骨30g。水煎35min，取汁400ml，午饭后30min及晚上临睡前各服用一次（使药物浓度在血液当中达到最高水平，增强药物镇静安神之功效），7d为1个疗程。

1.3 疗效标准 疗效判定参考卫生部制定的 《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》［4］标准评定。治愈：睡眠时间恢复正常，深睡眠状态，达6h／日以上，醒后精神充沛。随访一年未见复发；显效：睡眠明显好转，睡眠时间较前增加，睡眠深度增加，达36h／日，但日间偶有疲乏。随访半年未见复发；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加，但不足3h／日，日间常感疲乏无力。随访患者病情时好时坏；无效：治疗后失眠无明显改善或加重者。

2 结果

经治疗4个疗程后，60例患者中28例痊愈，12例显效，15例有效，5例无效，总有效率为91.67%。

3 典型病例

案例一 金某，女，48岁，2012年5月就诊。患者近半年来失眠，心慌胸闷，五心烦热，心烦易怒，烦燥不安，午后潮热，汗出，大便干，舌质红，苔白，脉弦。辨象：太阴人热多型失眠。治以滋阴降火，化痰，清心安神。药用清心莲子汤加减：莲子肉25g，山药15g，天门冬15g，麦门冬15g，远志15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，龙眼肉20g，柏子仁20g，黄芩15g，莱菔子15g，菊花15g，酒大黄15g，葛根25g，龙骨30g。一个疗程为7d。取药7付，2次／日。复诊患者上述症状明显好转。按原方连续口服4个疗程后睡眠恢复正常。随访一年患者深睡眠状态，6h／日，醒后精神饱满，病情未见复发。

案例二 李某某，男，56岁，干部。患者无明显诱因失眠，睡眠时间为4h／日，难以入睡，眠浅多梦，伴头晕，头疼，心慌胸闷，当时未引起重视及治疗，近4个月来上述症状加重，睡眠时间为3h／日。于2013年9月来我院就诊。患者头面方圆、表情沉默寡言；肥胖、手脚大、腰粗；步慢；目大、口唇厚、耳轮厚、舌淡红、苔腻。诊断为：太阴人失眠。治法：益气补血，滋阴降火，安神。方药：莲子25g，山药15g，天门冬15g，麦门冬15g，远志15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，龙眼肉20g，柏子仁20g，黄芩15g，莱菔子15g，菊花15g。7d后复诊，患者失眠及头晕，心慌胸闷有所改善，连服35d后上述症状消失，睡眠7h／日。随访一年，未见复发。

4 讨论

失眠是临床常见病，可单独发生，也可与其他疾病同时发生。长期失眠会给人们的工作，生活及健康带来严重的影响。《景岳全书·不寐》中讲：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室而”。清·林珮琴在 《类证治载·不寐论治》中说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。可见，失眠因气血、阴阳失和，脏腑功能失调而导致。其中阴阳失调是失眠症发病的总病机，贯穿于发病过程的始终。四象医学则认为失眠常由忧愁思虑太过，劳倦过度，素体虚弱，脾肾耗伤，阴血暗耗，神不守舍或病后体虚，饮食不节等原因引起。

朝医四象医学起源于 《东医寿世保元》。《东医四象新编》在 《东医寿世保元》辨象论的基础上，把人分为太阴人、太阳人、少阴人、少阳人四种体质类型。其中太阴人脑傾之起势孤弱，而腰围之立势盛壮；形貌以上宽下窄，肌肉坚实，气象俨然；性质长于成就，才干能于居处，厚重沉默，言寡；性情有浪乐深喜，欲静而不欲动；牛之性为太阴人总体辨象要点。

《东医四象诊疗医典》［5］的辨象论，对辨象方法进行了条理化。从外部状态 （脏器功能）、心理状态 （心情、性情特征）、素质和局限症、易感症等几个方面，具体提出了辨象原则和方法，提出了药不符象反应，并对病因病机和临症治则等做了具体的阐述，进一步完善了朝医四象医学辨象论。笔者观察此病太阴人较多，这可能与太阴人喜怒而不表露、性格内向、多虑等因素有关。故本次研究以太阴人为研究对象。清心莲子汤出自 《东医寿世保元》太阴人方剂。方中远志、石菖蒲补益心脾而祛痰开窍，养心安神；酸枣仁、柏子仁安神定志，醒肺之真气；天冬、麦冬、黄芩、菊花清心润燥补肺和肺；葛根生津止渴；山药、龙眼肉壮肺内守而安神；龙骨镇静安神，收敛固涩。上述药物互相配伍起到清心安神，滋阴调肝的作用。

笔者认为，失眠属心神病变，失眠者最应注意情志与精神方面的调节，减少精神刺激。众多失眠患者中，忽略病情的患者较多。真正求医问药的只占四分之一。用药之余应对患者进行心理指导，给予患者鼓励，增加患者战胜疾病的信心，让患者消除心理障碍，积极配合治疗。在病情基本痊愈后，应及时随访，密切观察，以巩固治疗，取得长久疗效。

综上所述，采用清心莲子汤切合太阴人失眠病机，疗效显著，具有鲜明的体质医学诊治疗法之特色，可明显改善睡眠质量，缩短入睡时间、延长睡眠时间，减轻患者痛苦。朝医治疗失眠远期疗效较好，值得推广应用。

［1］魏保生.失眠［M］.北京：中国医药国际出版社，2014.13－163.

［2］（朝）李济马.（韩）朴性植译解.东医寿世保元四象草本卷 ［M］.集文堂.200.

［3］金福男.朝医诊疗标准［M］.延吉：延边大学出版社，2001；1－4.

［4］中华人民共和国卫生部中药新药临床指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1993：186.

［5］尹明浩，朴仁范.中国朝医基础学 ［M］.北京：中国中医药出版社，2010.4－330.

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1007－8517（2015）16－0006－02

2015.05.15）