利用QCC活动降低人工肝颈/股静脉置管的堵管率在临床中的应用

徐巾惠

（贵州省人民医院感染科，贵州 贵阳 550002）

利用QCC活动降低人工肝颈/股静脉置管的堵管率在临床中的应用

徐巾惠

（贵州省人民医院感染科，贵州 贵阳 550002）

目的 探讨QCC活动在降低人工肝颈/股静脉置管的堵管率在临床上的应用。方法 选择2013年3月1日至3月30日人工肝治疗患者颈/股静脉置管的堵管情况进行统计及回顾性分析，当月人工肝颈/股静脉置管例数共计24例，发生堵管/引流不畅例数7例，堵管率为29.16%，对3月份的堵管原因进行各方面的分析，成立品管圈活动，运用品管圈PDCA循环管理方法，确立“降低人工肝颈/股静脉置管堵管率”为品管圈的活动主题，设定目标，分析原因及制定对策、组织实施及观察实施效果。结果 以3月份的堵管率（29.16%）降至5～6月共堵管率（5.26%），降低了23.9%。结论 QCC活动对降低人工肝颈/股静脉置管堵管率取得了显著的效果，此法不但保证了患者人工肝血浆置换治疗的顺利进行，还减轻了患者的生理痛苦及经济负担，更好的规范和改进了导管的护理质量。

QCC；人工肝；颈/股静脉置管；降低堵管率

人工肝血浆置换（plasma exchange，PE）是指将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质，包括自身抗体、免疫复合物、胆固醇、胆红素、药物和毒物等［1］。内科治疗无效的重型肝炎和肝功能衰竭的患者常需多次进行人工肝治疗。人工肝得以进行的基本条件是建立良好的血管通路，其中颈/股静脉置管是人工肝治疗中建立血管通路的常用技术。因此堵管的预防及护理越来越受到临床的重视。人工肝是一项有创性治疗，患者不仅要承受躯体的不适，还要承担昂贵的医疗费用，以及对人工肝治疗的不了解，往往会导致患者焦虑、紧张、抑郁和躯体不适。为了减轻患者的心理负担和促进身体舒适，保证置管通畅是此技术的关键。品管圈是由相同、相近或互补工作场所的人们自发组成数人一圈的团体，然后全体合作、集思广益并按照一定的活动程序，通过活用品管七大手法来解决工作现场、管理、文化等方面问题及课题［2］。但临床上经常由于各种原因畅常导致颈/股静脉置管发生堵管，因此，我科开展了“降低人工肝颈/股静脉置管的堵管率”品管圈活动，取得了显著的效果，报道如下。

1　资料与方法

收集2013年3月需要行人工肝血浆置换的所有颈/股静脉置管的患者纳入活动范围，运用品管圈PDCA循环管理方法，具体如下：

1.1成立QCC活动小组，确立圈名（圈名—“希望圈”，因为希望代表生命，我们是给患者带来生命健康和希望的天使。圈徽—“白鸽口衔绿叶”，表示着白衣天使传递着温馨、感动及梦想！），圈长是护士长，负责对活动策划、领导、组织、实施、分析、调查结果进行统一管理和分配；主管护师兼人工肝专科护士2名负责培训、指导、推进和监督；圈员们则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2目标设定：目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力）=29.16%-（29.16%×42.85%×80%）=19.16%。

1.3解析：全体圈员对我科颈/股静脉置管患者堵管现状进行进行讨论分析，通过鱼骨图、因果关联来讨论发生堵管的原因如下：①护士责任心不强；②患者置管知识欠缺；③置管时间过长、血源紧张占85.7%。将此3类原因列为本期活动的改善重点，分别制定对策及组织实施。经过以下4个对策群主进行改善，①加强督促指导，纳入绩效考核；②改善宣教模式、增加反馈环节；③针对性的解决问题；④扩展宣教对象到家属层面。

1.4制定对策及实施：全体圈员针对根本原因来思考改善对策。首先对护士责任心不强：①采取准确评估每位护士的能力，强调责任心的重要性，再次学习人工肝治疗对我科患者的好处，对置管患者认真进行床头交接班，强调人工肝治疗用的颈/股静脉置管不应作常规输液用，以免帽盖反复打开引起感染的危险；②严格执行手卫生标准，责任护士每周检查管路，采用最大无菌屏障措施，包括戴手套、帽子、口罩，以降低置管堵管率。交接班过程中如遇敷料不清洁时，严格记录在绩效考核本上，扣取绩效分数；③严格执行无菌技术，规范消毒皮肤，合理选择皮肤消毒液，以达到皮肤消毒的目的，一般选择无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位，置管可局部外用抗生素，出现红肿时可用75%酒精湿敷；定期检查管道及穿刺点有无霉菌感染，每周换药2次并登记。④专科护士每隔2周抽查，检查堵管情况、查看置管时间并查出堵管原因，将执行情况纳入绩效考核，组织学习相关知识，注意事项等宣教干预工作；定期评估护理人员对置管相关知识的知晓度和依从性及定期评估护理人员的资质准入情况。

其次对于患者及家属置管知识缺乏：①责任护士实施加强知识宣教，对需要置管的患者进行置管前访视，通过对加强宣教关于人工肝相关的知识，扩散宣教范围、改善宣教模式等方法。如设计告知书、宣传栏、责任护士进行床旁讲解及向患者及家属交代导管留置后注意事项，指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持置管局部干燥、清洁，保持必须的蛋白质、热量等摄入，增强抗感染能力。②加强护患沟通，对不配合的家属，反复和其沟通，讲解人工肝治疗是肝脏替代治疗的主要手段，建立或维持有效的血管通路是人工肝治疗的有力保障，以达到减轻患者及家属的顾虑。③责任护士应准确评估患者意识状态、心理需求、皮肤特质、配合能力、经济情况等，组织患者及家属学习人工肝置管的常规护理知识，加强护患沟通及疾病知识宣教，争取家属配合。使患者及家属真正认识人工肝颈/股静脉置管通畅的重要性和必要性。

最后，对于置管时间长、血源紧张的情况：①督促管床医师必须先与输血科取得联系后再给患者置管。②置管前责任护士必须了解患者凝血机制是否正常及血小板计数等常见指标。③但由于置管时间长可能与患者经济有关，所以置管前必须认真评估患者经济情况。

1.5效果确认：通过对5～6月份的调查显示，人工肝颈/股静脉共置管32例，有3例堵管，其中堵管发生率=堵管例数÷置管总例数× 100%=3÷32×100%≈9.37%、由原来堵管率29.16%降至9.37%。

1.6制定标准化：①定期安排高年资护理技术人，加强护士业务培训提高护士技术水平，规范操作流程，力争达到零堵管率，减少患者痛苦及经济负担。②减少人员调动，固定责任护士，加强责任心，规范操作流程，严格执行、新人培训、提高技术水平、定期理论实践技能培训。③加强置管护理操作降低置管处堵管率，分管到责任护士，进行绩效考核。④年资高、经验丰富的护士应谦虚、谨慎、言传身教，让新人迅速能胜任本职工作，管床主任及医师系统讲解，需要通过理论操作培训，来规范医护人员的依从性和认知性。

2　结 果

通过比较开展品管圈活动前后，进一步分析表明:品管圈活动后取得了显著的结果。

3　讨 论

开展QCC活动对降低人工肝颈/股静脉置管堵管率在临床上的应用至关重要，有效保证了人工肝置管的通畅，且对需要多次进行人工肝治疗的患者是一种安全，可靠，有力的保障。以保证人工肝血浆置换治疗的顺利进行。通过我科开展的品管圈活动表明:品管圈是一种科学、高效的管理工具，它使每一位护士分析问题的能力、善于观察及动手、护患沟通能力及亲和力更加的得以提高，并且更好的规范和改进了导管的护理质量。提升医院的护理服务品质和护理工作的效率具有重要的促进作用。

［1］ 李慧涓，梁芳，曹廷智，等.人工肝血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎51例临床分析［J］.中国医疗前沿，2008，3（22）:55.

［2］ 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京:人民卫生出版社，2011:1-3.

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1671-8194（2015）24-0121-02