腓骨长肌断裂并发腓侧间隔综合征1例分析

崔玉发

（黔西南民族职业技术学院，贵州 兴义 562400）

患者某，男性，30岁。扛重物下楼梯时右小腿外侧扭伤4h。患者于4h前在建筑工地上扛重物，下楼梯时不慎右踝关节内翻性扭伤，伤后右小腿进行性疼痛和肿胀，但尚未波及踝关节。来院后右小腿及踝关节正侧位X线片均显示正常，踝关节无阳性病理体征，小腿外侧中下1／3交界处有明显肿胀和压痛，神经检查无异常发现，足背动脉搏动有力，初步诊断为腓骨肌扭伤。观察期间采用抬高患肢、冷敷和踝关节小夹板固定等方法对症治疗，但疼痛仍进行性加重。伤后10h患者足背外侧和第一趾蹼间有麻木感，小腿前外侧部位的肌肉呈痉挛性僵硬及明显压痛，不能主动足外翻和踝关节背伸，足趾无力。足趾被动内翻和旋后时感觉不适，足背动脉始终搏动正常。根据以上病史，进一步诊断腓侧间隔综合征。于伤后16h，急诊行筋膜切开减压术。当广泛切开腓侧和胫前间隔时，见到前间隔的肌肉色泽正常，但腓侧间隔内腓骨肌呈灰白色或红棕色，并从筋膜切口膨出，周围有大量瘀血，腓骨长肌腱及其筋膜的肌肉延长部分完全从肌肉上撕脱。经电刺激证实，腓浅神经和腓骨长、短肌的肌肉组织无颤搐。将筋膜和皮肤完全敞开，无菌敷料覆盖以期减压，并用夹板固定患肢。术后患者疼痛减轻，腓浅神经机能无变化，腓深神经机能立刻改善。术后稍抬高患肢并严格限制活动，使用抗生素以防开放伤口感染。

3d后对完全坏死的腓骨长肌行扩创术，因刺激腓骨短肌能有收缩表现，具有生机活力，故将残存的腓骨长肌缝到腓骨短肌上，缝合皮肤闭合伤口，并放置引流条。由于分泌物不多，故1d后拔除引流条。术后用短腿石膏固定6周，逐渐进行功能锻炼。7个月后复诊时，腓骨短肌主动活动功能恢复，步态接近正常，踝关节具有背伸、外翻能力。小腿近侧部分的腓浅神经干叩击试验阳性。右足感觉障碍未见变化，但已能恢复适量负重活动。

解剖学上腓深神经在进入胫前间隔前，主要通过腓侧间隔的近端，当腓侧间隔压力增高时，尽管前侧间隔肌肉压力保持正常，但腓深神经支配的运动和感觉功能均有受压的可能。腓侧间隔的压力增高，不仅累及腓浅神经（包括腓骨长、短肌的运动和足背内侧、中间皮神经支配区域的皮肤感觉），同样可以累及腓深神经（支配胫骨前肌、第三腓骨肌、长伸肌、趾长伸肌的运动和第1趾蹼背侧的感觉），而胫前间隔综合征仅影响腓深神经而不影响腓浅神经。本患者胫前间隔肌肉的轻度乏力，虽然有短暂的一过性的胫前间隔综合征的可能，但主要归咎于腓深神经在腓侧间隔内的受压所致。

腓侧间隔综合征必须与单纯的腓神经麻痹鉴别，因为腓神经创伤性受压，通常位于腓骨颈的外侧。这种形式的腓神经麻痹，有时同样发生于踝关节内翻损伤或腓骨远侧旋转性骨折以后，由于腓总神经周围的血管撕裂形成血肿压迫而出现受压后的一系列症状。本病例诊断及时，立刻采取手术彻底减压，其预后十分可喜。但如果压迫时间过久，则也可能带来不可逆的病理改变，致残的可能性也是存在的。因此，对那些临床症状可疑的病例，必须细致观察，以防漏诊及延误治疗。