25例天疱疮患者的临床观察与护理措施分析

张蕴宇

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

25例天疱疮患者的临床观察与护理措施分析

张蕴宇

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

目的探讨天疱疮患者的治疗过程中，应用的临床观察方法和护理措施。方法对天疱疮患者的病情变化进行严密观察，及时发现治疗过程中的不良反应，对创面进行保护，严格进行消毒隔离，给予患者护理干预。结果根据天疱疮患者临床观察情况，给予患者护理干预，具有较好效果，促进了患者的创面愈合，减少了继发感染，提高了患者治疗配合度和痊愈信心。结论天疱疮患者的治疗过程中，进行临床观察和护理干预，促进了患者的康复，具有较好效果，值得临床推广。

天疱疮；临床观察；护理措施

天疱疮是一种比较严重的皮肤疾病，主要是累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内水疱型疾病，具有较高的病死率，大部分死亡原因为继发感染。该类疾病多发于中年以上患者，临床特征表现为不断出现极易破裂的水疱，多发于人体头颈部、口腔、背部和胸部，若不及时给予有效治疗，症状可持续扩展，造成患者体液大量丢失，引发低蛋白血症、败血症、并发感染和恶液质，对生命安全造成危险[1]。我院收治天疱疮患者25例，经过临床观察和护理干预，取得较好治疗效果，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：25例病例均为我院收治天疱疮患者，所有患者均经临床、组织病理检验和免疫学检查确诊。其中，男15例，女10例，年龄41～67岁，病期为13～25个月。其中寻常型为20例，2例为红斑型，3例为落叶型。患者皮损占体表面积30%～60%，住院时间为8～94 d。

1.2 治疗方法：对所有患者进行皮质类固醇激素治疗，每日给予患者地塞米松75～200 mg进行治疗，其中，15例患者并用免疫抑制剂，主要为环磷酰胺，10例患者并用免疫调节剂，主要为胸腺肽或者转移因子。

1.3 疗效判定[2]。病情基本控制：患者经过治疗后，皮肤损害全部愈合，未出现新水疱；病情缓解：患者经过治疗后，大部分损害皮肤愈合，残存小片糜烂面，未出现或者少许出现新水疱。

2 结 果

25例患者的治疗过程中，22例患者病情得到基本控制，占88%，3例患者病情明显缓解，占12%，具有较好治疗效果。

3 讨 论

3.1 临床观察：天疱疮患者的治疗过程中，因为长期服用大剂量皮质类固醇激素和免疫抑制剂，在用药后，机体抵抗力会降低，容易继发各种感染和消化道出血倾向。因此，在天疱疮患者的用药过程中，应对患者感染情况和血糖增高等不同的指标进行密切观察，及时寻找病因，并向医师报告，及时采取相应的措施进行处理。部分患者服用大剂量激素之后，可能会出现兴奋、浮肿、失眠和消化道出血，容易并发消化道溃疡或者加重消化道溃疡。因此，天疱疮患者的治疗过程中，需要进行密切的临床观察。具体的临床观察内容如下：

3.1.1 皮损的观察：护理人员应对患者皮损程度、面积、部位和性质等进行密切观察，为患者的治疗奠定基础。根据患者恢复情况，对治疗方案进行适当调整，以促进患者早日痊愈。

3.1.2 疼痛程度的观察：医护人员应全面了解患者的疼痛性质和程度，必要时给予对症处理。同时，医护人员也可应用转移注意力的方法，以减轻患者疼痛。

3.1.3 密切观察患者的生命体征：如患者治疗过程中，体温持续升高，说明患者皮损处可能会出现合并感染，护理人员应及时告知医师，对感染进行控制。护理人员在对患者进行脉搏测量的时候，应注意其节律和强弱是否一致，是否存在间歇现象。每日进行1～2次血压测量，发现异常后，及时向医师汇报。

3.2 护理措施：天疱疮患者的治疗过程中，给予患者一定的护理干预，可提高治疗效果，促进患者的恢复。对患者进行护理干预的具体措施如下：

3.2.1 皮肤护理：如患者天疱疮出现糜烂，形状与烧伤相似，进行治疗时，治疗方法可用暴露或者半暴露；如患者水疱出现糜烂现象，涉及患者全身较大面积皮肤，治疗时可应用支被架，避免接触床单和衣服、被褥等。另外，护理人员可定时对患者创面进行清理，去除坏死皮肤，保留局部小水疱。如水疱较大，进行治疗时，一项操作前提是保持无菌操作，然后抽尽疱液，但是不除去疱皮，防止发生继发感染[3]。对于糜烂形成的皮损，可对烂面进行冷敷，主要应用3%～4%硼酸溶液，可用紫草油纱布贴敷。局部可进行TDP理疗，以保持患者创面的清洁和干燥。另外，护理人员需每天进行2次紫外线消毒。

3.2.2 口腔护理：通常情况下，天疱疮患者大多数会合并出现口腔糜烂和口腔黏膜溃疡症状，口腔内很容易沉积污垢和痂皮，而且程度比较厚，会散发出恶臭味，导致患者形成口臭。针对这种现象，治疗时，可提取患者口腔黏膜糜烂分泌物中的霉菌和细菌，并进行培养观察。霉菌和细菌未发生感染现象，可对口腔黏膜进行擦拭，应用1∶5000呋哺西林液棉球，每天擦拭4次。患者在饭前、饭后和进行口腔擦拭之后，可给予复方硼砂漱口液漱口，每日让患者进行4～6次漱口。如霉菌发生感染现象，在患者用漱口液漱口时，可加入适量的抗霉菌素，并延长患者含漱时间[4]。

3.2.3 心理护理：一般治疗天疱疮患者时，因为患者出现皮损糜烂症状，疼痛比较剧烈，会渗出一些分泌物，并伴有恶臭味，导致患者比较焦虑和恐惧，治疗过程中信心比较低，甚至会产生轻生念头。因此，护理人员在工作过程中，应保持亲切、和蔼的态度，根据患者的病情和心态等情况，耐心细致的工作，全面了解患者的病情变化情况和转归情况，向患者介绍同类患者治疗过程中的经验和治疗效果，积极鼓励和安慰患者，提高患者战胜疾病的信心，并告知患者该类疾病不会传染和毁容，消除患者不良情绪，减轻患者心理压力，让患者积极配合治疗，促进患者早日痊愈[5]。

3.2.4 消化道护理：护理人员应叮嘱患者在日常饮食中，多吃容易消化半流质饮食。例如，牛奶、菜汤、果菜汁、鸡蛋和鸡汤等，禁忌饮食刺激性食物，防止患者出现消化道出血现象。密切观察患者大便颜色，同时注意是否具有出血情况。

3.2.5 眼睛和鼻腔的护理：患者在治疗过程中，出现眼睛结膜充血、水肿和较多分泌物的时候，可每天给予患者生理盐水，每天2次轻轻冲洗角膜和结膜，定期应用诺氟沙星、氢化可的松眼水点眼，夜间可涂红霉素眼膏[6]。同时，患者可用生理盐水反复轻轻湿润鼻腔，于内部涂抹少许植物油，软化痂皮，用镊子轻轻取出痂皮，然后可进行湿敷，主要是用3%硼酸溶液，需湿敷10 min，外涂金霉素软膏。

综上所述，天疱疮患者的治疗过程中，进行临床观察和护理干预，促进了患者的康复，具有较好效果，值得临床推广。

[1]权哲,骆肖群,黄慧媛,等.天疱疮和类天疱疮患者生活质量评定及影响因素分析[J].中国皮肤性病学杂志,2010,27(2):35-37.

[2]骆肖群,祝禄川,陶玲娣,等.中西医结合治疗天疱疮的疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2003,32(4):45-46.

[3]侯存军,李中伟,赵天恩.天疱疮的诊断及治疗研究进展[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(4):33-35.

[4]黄小耿,林有坤.天疱疮治疗和预后的研究进展[J].医学综述,2012,12(3):279-280.

[5]朱蓓蓓,王妍妍,韩春,等.大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理[J].护士进修杂志,2013,12(2):153-155.

[6]华红,闫志敏.寻常型天疱疮诊断和治疗的研究进展[J].现代口腔医学杂志,2013,13(9):1211-1222.

R473.76

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1671-8194（2015）03-0244-02