胃肠道间叶源性肿瘤的病理及免疫组化研究

陈 玲

（1 武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430000；2 湖北省通山县人民医院病理科，湖北 通山 437600）

胃肠道间叶源性肿瘤的病理及免疫组化研究

陈 玲1，2

（1 武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430000；2 湖北省通山县人民医院病理科，湖北 通山 437600）

目的探讨胃肠道间叶源性肿瘤病理及免疫组化情况。方法我院2012年1月至2013年12月120例胃肠道间叶源性肿瘤患者，以免疫组化SP法测定CD117、CD34、Vimetin、S-100、SMA、Bcl-2表达。结果120例胃肠道间叶源性肿瘤中有85%为胃肠道间质瘤，平滑肌肿瘤8.3%，神经鞘瘤1.7%。102例胃肠道间质瘤中CD117表达率90.2%，CD34表达率80.4%，Vimetin表达率86.3%，Bcl-2表达率74.5%，S-100表达率11.9%。结论胃肠道间叶源性肿瘤主要为胃肠道间质瘤，进行胃肠道间叶源性肿瘤临床诊断需与免疫组化相结合，方可得到准确诊断结果。胃肠道间叶源性肿瘤临床诊断时应联合应用一组免疫组化抗体方法，CD117和CD34属于诊断中最具有敏感性有效性的免疫组化标记。

胃肠道间叶源性肿瘤；免疫组化；病理

胃肠道间叶源性肿瘤（GIMT）指胃肠道内全部非淋巴非上皮软组织肿瘤，分为胃肠道间质瘤（GIST）、平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤、纤维瘤和脂肪瘤。经检验显示GIMT中大部分肿瘤细胞呈现CD117、CD34阳性，称之胃肠道间质瘤（GIST)[1]。本文选取120例胃肠道间叶源性肿瘤患者，研究其形态特征及免疫学类型，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2013年12月120例胃肠道间叶源性肿瘤患者，其中出现在食道处12例、胃部72例、小肠28例、结肠6例及肠系膜21例；年龄25～73岁，平均年龄（53.6±3.8）岁。

1.2 方法：实施免疫组化标记时采取SP法，6种抗体分别为CD117、CD34、Vimetin、SMA、S-100、Bcl-2，而其克隆号分别为1DC3、QBEnd/10、V9、S1、1A4、100/D5。6种抗体直接性予以工作液，选取的阴性对照均为PBS，其阳性对照则为CD34，Vimentin、Bcl-2均属于扁桃体，CD117将小细胞肺癌用作阳性对照，S-100将神经纤维瘤用作阳性对照，SMA将子宫平滑肌瘤用作阳性对照。免疫组化判定指标[2]：将＞5%瘤细胞的胞质表达定为阳性，其中CD117、CD34均能够一起产生胞膜表达性质。

2 结 果

在所选取的120例GIMT患者肿瘤直径0.5～15 cm，呈现结节状或分叶状，颜色分为灰白灰红，包膜无完整性或完全无包膜，大部分具有清晰界限，切面呈现灰白色，其中有些存在出血，坏死或囊性病变及黏液病变现象。肿瘤大部分出现在黏膜下层、肌层位置。观察组织学形态发现，胃肠道间叶源性肿瘤细胞存在两种基本细胞状态，梭形细胞和上皮样细胞，本文选取的120例GIMT患者中，96例主要是梭形细胞，6例主要是上皮样细胞，18例梭形细胞及上皮样细胞均可见，GIMT间质发生黏液变式玻璃样病变，有的存在出血、坏死现象。

对患者原病理诊断与病变位置进行分析，食管12例，其中诊断为平滑肌肿瘤10例，GIST为2例；胃部72例，平滑肌肿瘤60例，GIST为12例；小肠28例，其中平滑肌肿瘤20例，GIST为8例；结肠6例，其中平滑肌肿瘤4例，GIST为2例；肠系膜2例，均为神经源肿瘤；120例GIMT中，诊断为平滑肌肿瘤者94例，神经源肿瘤2例，GIST为24例。

120例GIMT经免疫组化后诊断病变位置，食道12例，其中平滑肌肿瘤10例，GIST为2例；胃部72例，其中平滑肌肿瘤4例，GIST为68例；胃部72例，平滑肌肿瘤4例，GIST为68例；小肠28例，其中平滑肌肿瘤2例，神经源肿瘤2例，GIST为24例；结肠6例，均为GIST；肠系膜2例，均为GIST。总之120例GIMT中平滑肌肿瘤16例，GIST为102例。

在102例GIST中，检测其不同位置GIST免疫组化结果：食管2例，Vimetin2例，SMA2例；胃部68例，CD117有66例，CD34为66例，Vimetin为58例，SMA为18例，S-100为8例，Bcl-2为48例；小肠24例，CD117有 18例，CD34为12例，Vimetin为22例，SMA为8例，S-100为2例，Bcl-2为20例；大肠6例，CD117有6例，CD34为4例，Vimetin为6例，SMA为2例，Bcl-2为6例；肠系膜2例，CD117有2例，Vimetin为2例，S-100为2例，Bcl-2为2例。总之，CD117有92例，CD34为82例，Vimetin为88例，SMA为30例，S-100为12例，Bcl-2为76例。CD117阳性率90.2%，CD34阳性率80.4%，Vimetin阳性率86.3%，Bcl-2阳性率74.5%，SMA阳性率29.4%，S-100阳性率11.7%，CD117与CD34具有最高表达率，然后为Vimetin、Bcl-2，76例Bcl-2阳性患者中，60例属于交界性和恶性GIST，16例则是良性GIST。

3 讨 论

有资料显示，GIST为GIMT的76%，本文研究结果为85%。因为GIST并无较特异组织学形态，且存在不固定形态改变情况，通过光镜HE染色并未发现具有独特性质的形态学[2]，因此过去其诊断成GIMT或直接按照平滑肌肿瘤、神经鞘瘤类型处理，随着临床研究发现，真正出现在胃肠道部位平滑肌源性或神经源性肿瘤概率极低，进行GIST临床诊断时应用CD117和（或）CD34呈现阳性，SMA、S-100大多数呈现阴性作为指标，CD117和CD34呈现阴性而SMA呈现阳性则属于平滑肌源性肿瘤，当CD117和CD34均呈现阴性时属于神经源性肿瘤。因为GIST存在多类型形态结构，与其余消化道肿瘤比较具有较高相似性，极易发生误诊现象。胃肠道间质瘤属于间叶源性肿瘤的一种类型，在临床中主要表达为CD117、CD34等在排除其他间叶源性肿瘤，每年发病率达到1～2例/10万，而且有越来越高的趋势，导致此结果主要因素为疾病的误诊于漏诊[4]。若使得胃肠道间质瘤区别与其他类型间叶来源肿瘤，需将术后病理检查与免疫组化结果相结合。一般肿瘤越大恶性越严重。CD117检测胃肠道间质瘤时具有高表达，为诊断胃肠道间质瘤疾病的金标准。在CD34呈现阳性及阴性的GIST中均存在一定表达，阳性率达到81%，有的会出现100%表达。

总之，GIMT中GIST为绝大部分，为确保GIST具有较高诊断率，对胃肠道间质瘤进行良恶性诊断时不可只根据形态学判定，光镜组织形态应用基础上需与免疫组化结果相结合，联合一组抗体，防止GIST诊断出现片面。

[1]王春伟,宁建文,王子薇,等.胃肠道间叶源性肿瘤的免疫组化特征分析[J].浙江医学,2008,30(3):267-269.

[2]王新云,孙红,邱菊,等.胃肠道间质瘤51例临床病理及免疫组化研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(1):79-80.

[3]邓洪强,何纯刚,吴鸿根,等.胃肠道间质瘤106例的临床病理分析[J].广西医学,2013,35(7):852-854.

[4]顾永丽,邹文远.胃肠道间质瘤放射学诊断研究进展[J].山西医药杂志,2011,40(3):231-233.

R735.2；R735.3

B

1671-8194（2015）03-0186-01