子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察

佟 珊

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察

佟 珊

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

目的观察子宫加压缝合法对子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效，探讨该术式的临床应用价值。方法回顾性分析我院于2010年5月至2013年4月收治的子宫收缩乏力性产后出血，并采用B-Lynch子宫缝合术治疗的患者48例。观察其术中及术后出血量、输血量、临床疗效、产褥病率、术后恢复等情况。结果48例患者均止血成功，未出现血液循环障碍或由于止血失败需要手术治疗甚至子宫切除者，术后无并发症，子宫复旧良好。结论B-Lynch子宫缝合术是治疗子宫收缩乏力性产后出血的有效方法，止血迅速有效、操作简单、可保留子宫，值的临床推广。

子宫加压缝合；B-Lynch子宫缝合术；子宫收缩乏力；产后出血

产后出血可造成产妇死亡，是妇产科的要种并发症。产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血机制障碍、胎盘因素等，其中约70%～80%为子宫收缩乏力所致[1]。有效快速地控制产后出血，避免需要手术治疗伤害产妇身体，既往采取按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、压迫子宫动脉等方法均不能控制顽固性子宫出血，为抢救产妇生命，多行子宫切除术，而这样不但会使患者丧失生育功能，还会影响其今后生活质量。子宫加压缝合术（B-Lynch缝合术）是快速、有效、操作简单的处理产后出血的方法，不仅能够防止子宫切除，且没有并发症，在临床广泛应用。近几年来，我院应用B-Lynch子宫缝合术在治疗子宫收缩乏力所致的产后出血中，获得了满意的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院于2010年3月至2013年4月收治的子宫收缩乏力性产后出血，并采用B-Lynch子宫缝合术治疗的患者48例。48例都为剖宫产患者，其中经产妇28例（58.3%），初产妇20例（41.7%）。

1.2 诊断标准[2]：产妇在胎盘娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL，血液呈现暗红或鲜红色，甚至出现血块。子宫柔软，按摩后出现收缩现象可伴有血液流出，停止按摩后子宫再次变软。经过缩宫素治疗后，出血量会减少；产道无损伤现象，胎盘和胎膜完整；产妇凝血功能正常。

1.3 手术方法：先将子宫托出腹腔，增加双手压力按摩子宫密切注意出血的变化。若出血量减少，手术成功率则较大，可选择行B-Lynch子宫缝合术。使用1号可吸收缝合线从子宫右、下侧距离切口约3 cm处进针，穿过宫腔，在切口上缘约3 cm处出针，拉紧缝线后，再从宫底绕至宫体后壁，在与前壁出针处相对应的部位进针到宫腔，再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，缝线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上3 cm处进针，穿过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针，将缝线两端在助手双手加压的条件下逐渐牵拉拉紧，同时避免损伤，检查阴道无出血后，即结扎打结。

1.4 观察指标：观察患者生命体征、尿量、神志等情况变化，记录患者输血情况、术中及术后24 h出血量、临床疗效、产褥病率、术后6周复查情况。出血量采用称重法，即将使用后敷料重量减去使用前敷料重量得出血量（血液比重为1.05 g=1 mL[3]）。

1.5 疗效标准[4]。①有效：子宫收缩明显，出血量明显减少或停止出血，阴道出血量＜50 mL/h，尿量正常。②无效：子宫收缩不明显或不收缩，出血控制不佳，阴道出血量＞50 mL/h，生命体征恶化，尿量＜30 mL/h甚至无尿，需手术治疗甚至切除子宫。

2 结 果

48例子宫收缩乏力性产后出血患者经B-Lynch子宫缝合术治疗，均有效止血，无1例需行子宫切除术。术中出血量为730～1020 mL，术后24 h出血量为80～180 mL。12例患者给予输血治疗(占33.33%)，输血量400～1200 mL。患者术后常规应用缩宫素促宫缩及抗生素预防感染治疗，无1例患者出现体温＞38.5 ℃，48例患者全部痊愈出院，产褥病率为0。术后6周复查，子宫复旧良好，体检及腹部超声均未见异常。

3 讨 论

子宫收缩乏力性产后出血的原因有全身性的，如产妇精神过度紧张，产程延长或难产，过度劳累，产后过多使用镇静剂、麻醉剂或自身患有慢性疾病。而局部性的原因主要有子宫过度膨胀、宫腔感染、子宫纤维发育不良、子宫肌层水肿及渗出、胎位不正、胎盘剥落早等。处理产后出血的原则是防止并发症的发生、止血、补充血容量以及保证重要脏器血液灌注。而治疗宫缩乏力性产后出血的关键因素还包括增加子宫收缩。目前，主要治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法包括：子宫按摩、使用缩宫剂帮助子宫收缩、宫腔填塞法、子宫动脉或髂内动脉栓塞、结扎盆腔血管、B-Lynch子宫缝合、子宫切除等。B-Lynch缝合术由英国B-Lynch等在1997年首次报道[5]，操作简单，容易掌握，在产妇在分娩后出现的经简单处理后的无效的宫缩乏力性出血有较好的效果，对各种原因导致的产后出血或晚期产后出血效果亦显著[6]。在治疗子宫收缩乏力性产后出血方面，该术式效果显着，避免了子宫切除，在本次回顾性分析中也证实了这一优势，作用产生的原因为对子宫平滑肌纵向挤压后，使子宫壁的弓状血管被机械性有效挤压，使血流明显减少；进一步刺激子宫收缩压迫血窦，使血窦关闭而持续止血；减少盆腔动脉搏动压；宫体加压后血流易于凝成血栓而起到止血作用。从本文中也可看出，此术具有控制出血迅速、损伤小、操作简单、恢复快的优势，值得临床推广使用。同时也建议，该手术应尽早使用，应用越早，止血效果越好。在保守按摩及宫缩剂等治疗无效情况下尽早应用B-Lynch缝合术。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 205.

[2]乐衡秀.子宫收缩乏力性产后出血临床分析与探讨[J].中国民康医学,2011,23(24): 3043.

[3]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:210-211.

[4]Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol Can,2003,25(11): 931-936.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:801-803.

[6]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:215.

R714.46+1

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1671-8194（2015）03-0179-01