2327例白内障超声乳化联合人工晶体植入手术患者并发症的临床研究

王国震 于树春 王 颙

(辽宁省锦州市中国人民解放军第205医院眼科中心，辽宁 锦州 121000)

2327例白内障超声乳化联合人工晶体植入手术患者并发症的临床研究

王国震 于树春 王 颙

(辽宁省锦州市中国人民解放军第205医院眼科中心，辽宁 锦州 121000)

目的探讨白内障超声乳化手术并发症。方法回顾分析本院自2008年9月至2014年6月实施2327例白内障超声乳化手术的并发症。结果环形撕囊失败96例（4.13%）；后囊膜破裂47例（2.02%）；晶状体核掉入玻璃体内4例（0.17%）；虹膜损伤8例（0.34%）；前房出血9例（0.39%）；角膜水肿427例（18.35%）；前房反应及渗出32例（1.38%）；一过性高眼压183例（7.86%）；后发障18例（0.77%）。结论白内障超声乳化手术存在并发症的风险。

白内障；超声乳化；并发症

白内障是眼科致盲性疾病的第一因素，超声乳化治疗白内障以其切口小、恢复快、术后视力恢复好、并发症少等优点[1]，越来越为众多的白内障患者所接受。我院自2008年9月至2014年6月，实施白内障超声乳化手术2327例，回顾手术并发症，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年9月至2014年6月，我院共施行白内障超声乳化手术2327例，男1185例，女1142例，年龄22～99岁，平均年龄60.5岁。术前视力从光感至0.5，根据Emery及Little晶状体核硬度分级标准[2]，Ⅰ级核107例，Ⅱ级核188例，Ⅲ级核505例，Ⅳ级核988例，Ⅴ级核539例。

1.2 术前准备：术前进行全身检查，与患者及家属充分沟通；排除相关感染性疾病；术前行泪道冲洗；确认人工晶体度数；术前3 d给予抗生素滴眼液点患眼。

1.3 手术方法：术前充分散大瞳孔，0.4%倍诺喜表面麻醉，硫酸庆大霉素注射液及生理盐水冲洗结膜囊。手术显微镜下，行标准2点位角膜辅助切口，12点位角巩膜缘或透明角膜隧道切口，注入透明质酸钠，做连续环形撕囊，水分离及水分层，囊袋内劈核，原位超声乳化并吸除晶状体核，I/A注吸皮质后囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶体于囊袋内，调整人工晶体位置，I/A抽吸囊袋及前房内粘弹剂及碎屑，主切口侧壁注水形成密闭状态。

术后常规使用2周典必殊滴眼液及眼膏，术后连续3 d、1周、1个月、3个月，1年复查。

2 术中及术后并发症

2.1 术中并发症：①环形撕囊失败96例（4.13%）；②后囊膜破裂47例（2.02%）；③晶状体核掉入玻璃体内4例（0.17%）；④虹膜损伤8例（0.34%）；⑤前房出血9例（0.39%）。

2.2 术后并发症：①角膜水肿427例（18.35%）；②前房反应及渗出32例（1.38%）；③一过性高眼压183例（7.86%）；④后发障18例（0.77%）。

3 讨 论

随着我国老龄化的进程，生活水平的逐渐提高，白内障患者群体愈加庞大，而且患者对白内障手术的要求也越来越高，从最初的复明手术到现今的屈光手术[3]，这就对白内障手术医师提出更高的要求。如何利用超声乳化技术更加安全、高效、快捷的完成白内障手术，减少甚至避免手术并发症的发生，就成为白内障手术医师，尤其是初学者的关注焦点。我院通过2327例白内障超声乳化手术后所产生的并发症，总结分析后认为：

3.1 低于Ⅲ级核，矫正视力0.3～0.5，年龄＜65岁的患者，手术效果最好，手术并发症少。

3.2 撕囊失败主要发生于过熟期白内障，缺乏红光反射，溢出液化晶状体皮质呈白色雾状，以致在手术显微镜下看不清囊膜，加之囊膜缺乏支撑，撕囊时走向不易掌控，而导致撕囊口向晶状体赤道部延伸，从而导致撕囊失败。

3.3 后囊膜破裂是术中常见且严重的并发症，发生率约3.8%～5.5%[4]，术中后囊膜破裂使术中其他并发症以及术后早期并发症的发生率增加了2.6倍[5]。本组病例后囊膜破裂发生率约2.02%，原因主要有：①环形撕囊不成功，超乳探头吸住残留的前囊膜，牵拉导致囊袋破裂；②超声或I/A探头误伤后囊膜；③晶状体核过硬、尖锐，翻转划伤后囊膜；④先天性异常；⑤后囊膜钝针头抛光划破。

3.4 晶状体核掉入玻璃体是白内障手术的严重并发症。在本组共发生4例（0.17%），3例极性白内障在超声探头刚刚接触晶状体核时，发现晶状体核随水流掉入玻璃体内，随即转入玻切手术；1例发生在晶状体核仅余1/4时，由于核块坚硬，翻转划破后囊膜掉入玻璃体。

3.5 虹膜损伤多发生于虹膜萎缩、虹膜严重后粘连、小瞳孔等情况。

3.6 前房积血多因粘连性白斑、虹膜新生血管、糖尿病性视网膜病变中虹膜红变，在前房穿刺或行虹膜粘连分离时发生出血。

3.7 角膜水肿发生原因：①术前角膜内皮细胞密度＜800个/平方毫米；②晶状体核过硬（Ⅳ～Ⅴ级核），在超乳过程中使用过高的能量、过多超乳时间，可使过多的乳液颗粒飞起，击伤角膜内皮细胞，同时，携带的热能量烫伤角膜内皮细胞[6]；③于前房内进行超声乳化过程，释放的能量损伤角膜内皮；④不同的灌注液以及灌注液的温度均能影响角膜内皮细胞，灌注液引起的角膜内皮水肿通常表现为全角膜水肿[7]；⑤手术医师的技术不娴熟，过长的手术时间、无效能量的释放、器械反复进出前房及误伤角膜均对角膜造成一定程度的损伤。

3.8 严重的前房反应及渗出均发生于青光眼术后、葡萄膜炎虹膜粘连及糖尿病并发性白内障。

3.9 术中后囊膜破裂、手术时间过长、粘弹剂及皮质抽吸不充分堵塞房角[8]均会导致术后一过性高眼压。

3.10 后发障是影响白内障手术效果的一个主要远期并发症。其发生与炎性反应和上皮细胞增生有关。术中尽可能清除皮质及后囊抛光，减少术后炎性反应，对于患有糖尿病、风湿、类风湿等患者，要控制原发病平稳。

综上所述，尽管白内障超声乳化手术有诸多的优点，但是也存在一些手术并发症的风险，充分了解手术并发症，精心施术，预防为主，减少并发症带来的不良后果，以保证手术的安全进行，这是我们每一个白内障手术医师的责任与义务。

[1]王冰,冯松福,邓金印.超声乳化联合前段玻璃体切割与房角分离治疗白内障晶状体半脱位合并闭角型青光眼的临床研究[J].眼科新进展,2011,31(5):477-479.

[2]刘颖,杨红.白内障超声乳化联合人工晶体植入术并发症的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):57-58.

[3]姚克,叶盼盼.我国近5年白内障研究进展和展望[J].中华眼科杂志,2010,46(10):888-891.

[4]谢立信,王旭.白内障摘除术中晶状体后囊破裂的临床研究[J].中华眼科杂志,2003,39(3):177.

[5]Wilczyhaki M,Wilczyhska O,Synder A,et al.Incidence and functional outcome of phacoemulsifiacation complicated by posterior capsular rupturc[J].Klin Oczns,2009,111(1/3):26.

[6]Masket S.Keratorefractive aspects of the scleral pocker incision and closure method for cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,1989,15(1):70-77.

[7]杭春玖.白内障超声乳化术后角膜水肿原因分析及预后治疗[J].实用临床医药杂志,2009,13(10):132-134.

[8]李雪芬,童毅刚.白内障现代囊外摘除人工晶体植入术的并发症及处理[J].临床眼科杂志,2003,11(4):351-352.

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1671-8194（2015）03-0144-02