急性白血病化疗后口腔感染的临床护理体会

顾丽萍

（江苏省张家港市第一人民医院血液科，江苏 张家港 215600）

白血病是血液系统的常见恶性肿瘤，多疗程的化疗是目前治疗急性白血病最常用的有效方法，长期化疗会导致患者免疫功能下降，而引发机体的各种感染[1]，当大剂量化疗时，患者出现口腔黏膜红肿、溃烂。口腔感染是由于患者在大剂量化疗药物后出现骨髓抑制的并发症之一[2]。回顾性分析2010年1月至2014年12月期间本院收治的55例急性白血病患者化疗后口腔感染患者临床及护理资料，现将护理干预措施总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组为2010年1月至2014年12月期间本院收治的55例急性白血病患者，口腔溃疡常发生在化疗期问及化疗结束后，其中男性患者20例、女性患者35例，患者年龄17～74岁，平均40.5岁；其中急性粒细胞白血病14例，急性早幼粒细胞白血病5例、急性淋巴细胞白血病12例，慢性粒细胞白血病急性变10例，急性单核细胞白血病14例。文化程度：初中及以下患者24例，高中及以上患者31例。

1.2 评估标准：世界卫生组织关于《抗癌药物急性及亚急性反应分类标准》中对口腔溃疡的分度。0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑伴疼痛，不影响进食；Ⅱ度：患者能进食半流质饮食，口腔黏膜红斑显著、散在溃疡伴剧烈疼痛；Ⅲ度：患者只流质饮食，口腔黏膜溃疡伴疼痛剧烈；Ⅳ度：患者不能进食，口腔内片状溃疡伴剧烈疼痛。55例患者其中Ⅰ度10例，Ⅱ度23例，Ⅲ度17例，Ⅳ度5例。

2 结 果

经积极的治疗及护理干预措施。Ⅰ度10例1～3 d愈合，Ⅱ度23例3～5 d愈合，Ⅲ度17例5～8 d愈合，Ⅳ度5例8～15 d愈合，无1例因口腔感染严重并发全身感染或败血症。

3 护理干预措施

3.1 心理护理：由于白血病患者担心药物的不良反应以及疗效的担忧，产生不同程度的焦虑及恐惧心理，要建立良好的护患关系，与患者及家属进行充分沟通，讲解疾病的详细情况，多介绍治疗成功的病例，鼓励安慰多加关心患者，给予有效的心理疏导，消除患者不良的心理反应，以积极的心态配合治疗和护理。

3.2 基础护理：常规给予患者进行口腔护理，要求护理人员操作动作要轻柔，避免操作过程中损伤黏膜[3]。尤其对于血小板降低的患者特别注意，包括两侧颊部黏膜、口唇、舌面及硬腭面、牙齿的内外面及咬合面、牙龈的内外面等；早期观察口腔黏膜的动态变化，尽可能减少不必要的损伤。

3.3 预防感染的措施：医护人员严格执行无菌操作技术，操作前必须进行洗手并戴口罩，患者建议必要时戴口罩，保持室内的空气清新，每日进行含氯消毒液拖地2次，空气消毒使用紫外线灯早晚各消毒1 ，定时开窗通风换气，严格执行探视制度，避免出现交叉感染的机会，防止患者发生感冒。血小板极低患者必需严格实施保护性隔离，进行单间治疗[4-7]，对于患者出现中性粒细胞严重缺乏，应提供层流病房，告知病室内人员要减少走动，当口腔内出现炎症会发生红肿出血、溃疡等真菌感染，对于此现象要积极采取相应的处理[8-9]。

3.4 饮食护理：口腔溃疡患者尽量给予高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食，必要时需要流质饮食，少食多餐，嘱患者应多饮开水，进食速度适中，以免损伤黏膜诱发疼痛，多食新鲜水果汁，忌酸、辣、过热等刺激溃疡的食物。

3.5 疼痛护理：口腔溃疡患者感到局部疼痛，随着溃疡的进展，疼痛越来越剧烈，患者往往难以忍受。护理人员加强对患者病情的观察，注意观察疼痛的性质，程度，伴随症状，遵医嘱用1%地卡因小量局部喷雾，患者取半坐位，用2%利多卡因含漱，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。

3.6 健康宣教：注意保持口腔清洁，嘱患者勤漱口、多饮水，指导患者自身识别和预测口腔溃疡的并发症。教会患者正确去除嵌顿物，防止剔牙时损伤牙龈，禁用牙刷刷牙，严重溃疡患者加强静脉营养支持，可用奶瓶或吸管进食流质。

[1]贾秀玲.肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展[J].国际护理学杂志,2009,23(2)：59-62.

[2]吴艳军,李风华.护理干预对白血病患者化疗的影响[J].现代护理,2009,6(8)：105.

[3]侯杰,王伟,韩旭睿.白血病患者口腔感染的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12)：70-71.

[4]侯英华.白血病合并口腔感染患者口腔pH值变化的探讨[J].中国实用护理杂志,2006,25(9)：25-26.

[5]刘晓丽.急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨碟呤化疗后口腔溃疡护理体会[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(12)：926-927.

[6]李巧芬.白血病口腔感染的预防及护理[J].医学理论与实践,2010,23(1)：105-106.

[7]李瑾,陶燕燕.急性白血病化疗后口腔感染护理干预效果的研究[J].航空航天医学杂志,2011,22(6)：761-762.

[8]周晶.舒适护理对妇科患者术后疼痛的干预效果[J].中国社区医师,2009,16(3)：192.

[9]张丽芳,邓宁.舒适护理干预在妇产科手术患者术后镇痛中的效果评价[J].中国卫生产业,2012,9(19)：59.