中心静脉导管置管引流治疗老年胸腔积液的体会

彭慧群 林伟革 刘龙英

(佛山市南海区罗村医院内一科，广东 佛山 528226)

中心静脉导管置管引流治疗老年胸腔积液的体会

彭慧群 林伟革 刘龙英

(佛山市南海区罗村医院内一科，广东 佛山 528226)

目的观察中心静脉导管置管引流治疗老年胸腔积液的临床疗效和安全性。方法通过经皮穿刺，将单腔中心静脉导管置入胸膜腔持续引流胸腔积液，可缓解症状，以帮助诊断、注入药物。结果80例胸腔积液患者79例穿刺置管成功，1例因胸壁组织过度肥厚穿刺成功，但置管困难放弃，置管成功率达98.75%。结论中心静脉导管留置胸腔治疗老年胸腔积液是一种简便、有效、安全、创伤小，痛苦少、老年患者容易接受的治疗方法。

中心静脉导管；置管引流；老年；胸腔积液；体会

老年患者胸腔积液常因炎症、肿瘤等病因引起，起病隐袭，积液量较多，需反复抽液才能解除胸水的压迫症状，而老年人年龄大，体质差，全身基础病多，难以耐受反复抽液。2007年1月至2013年12月，我们用中心静脉导管置管引流胸腔积液80例，体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：80例患者均经X线、胸部CT、B超确诊为胸腔积液，年龄65～98岁。其中男59例，女21例，癌性积液56例，结核性胸膜炎20例，慢性心功能不全3例，低蛋白血症2例。大量积液者63例，中等量积液者17例。右侧胸腔积液18例，左侧胸腔积液13例，双侧胸腔积液17例。

1.2 临床表现：发热30例，咳嗽50例、咳痰32例、咯血1例，胸闷66例，心悸35例，胸痛13例，呼吸困难38例，消瘦4例。右中、下肺呼吸音减弱消失且叩诊相应部位呈实浊音53例，左侧32例，双侧23例。

1.3 材料与操作方法：单腔中心静脉导管无菌套盒1个（导管16G 20 cm，穿刺针，金属导引导丝，扩皮器，注射器），2 cm橡胶管1个，无菌引流袋1个，3M敷贴2个，无菌手套1付，消毒棉签，2%利多卡因5 mL等。向患者及家属解释治疗目的及如何配合，并签知情同意书。根据患者病情面向椅背，骑跨坐于其上，或半躺在病床上，以B超定位点为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因浸润麻醉直达胸膜，有落空感后，回抽见胸水流出，拔出麻醉针。左手固定穿刺部位皮肤，右手持连接注射器的穿刺针，在麻醉部位刺入，带负压缓慢进针，当有落空感并有胸水流出后停止进针，放入导引钢丝，小心退出穿刺针，用扩皮器沿导引钢丝扩张皮肤、皮下组织后退出扩皮器，沿导引钢丝放入中心静脉导管10～15 cm，退出导引钢丝，穿刺部位用碘伏消毒后，用缝针固定导管，用3M敷贴覆盖；连接静脉输液三通管及橡胶管和引流袋，第一次24小时内引流液不超过1000 mL，以后根据积液量情况决定持续引流或间接引流。引流液随时可以送检。癌性胸腔积液，可胸腔内注射顺铂等药物。结核性胸膜炎，可注入抗结核药物。如管腔阻塞，可用生理盐水5～10 mL或1∶50的肝素液5～10 mL每天2次冲洗引流管。或重插入备用金属导引导丝通管，连续2～3 d引流量不足100 mL，或经B超、X线检查胸水量少，即可拔管。

2 结 果

80例胸腔积液患者79例穿刺置管成功，1例因胸壁组织过度肥厚穿刺成功，但置管困难放弃，置管成功率达98.75%，引流管留置时间3～30 d，平均12 d，引流积液量1500～20000 mL，行胸腔积液穿刺积液引流后，患者胸闷、气促等症状较穿刺前明显改善，除13例患者有轻微胸痛外，其余无明显不适。

3 讨 论

胸腔穿刺抽液是诊断治疗老年胸腔积液的必要手段，传统的胸腔穿刺方法是使用一次性胸腔穿刺包，由二名医务工作者操作，一筒一筒的抽液。中、大量胸腔积液需要反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，易引起并发症，同时也增加了医师的工作量，穿刺针进入胸腔，患者在咳嗽、深呼吸或移动体位时易损伤肺组织出现血胸、气胸，危险性大。

用中心静脉导管行胸腔闭式引流的优点：①操作简单，安全、风险小。②一次置管成功，无特殊情况，直至胸腔积液完全吸收后拨管，避免多次穿刺，减轻患者痛苦；③导管柔软，生物相容性好，置入体内不产生异体排斥反应，也不会给患者带来不适，患者多能耐受接收。④用中心静脉导管连接负压引流瓶有利于缓慢放液，与持续放液，对患者体质差及大量胸腔积液者不至于因放液过多、过快造成虚脱、血压下降、复张性肺水肿。⑤有利于根据病情需要随时放液或取液送检及注射药物，用于临床诊治[1-2]。⑥中心静脉导管通过缝线与皮肤固定牢固，不易脱落，患者可自由活动[3]。⑦导管护理简单，每日可用5～10 mL生理盐水或1∶50的肝素液冲管，若导管阻塞，可重新插入备用金属引导丝通管。

综上所述，中心静脉导管在治疗老年人胸腔积液中，安全，实用，创伤小，医师劳动强度低，患者痛苦少，并发症少，值得临床医务工作者进一步挖掘实用价值，推广应用。

[1]华文山,刘冬梅,徐蕾.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎40例临床观察[J].临床肺科杂志,2010,5(3):414.

[2]朱代峰,桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志,2010,15(4):479-481.

[3]赵娜.中心静脉导管对老年胸腔积液引流的观察及护理[J].当代医学,2009,15(2):149.

Central Venous Catheter Drainage in Treatment of Senile Pleural Effusion

PENG Hui-qun, LIN Wei-ge, LIU Long-ying
(No.1 Department of Internal Medicine, Foshan Nanhai District Luocun Hospital, Foshan 528226, China)

ObjectiveTo observe the central venous catheter drainage in clinical efficacy and safety in treatment of elderly patients with pleural effusion.MethodThrough percutaneous puncture, the single lumen central venous catheter drainage of pleural cavity pleural effusion, can alleviate symptoms, diagnosis, drug injection to help.Results80 cases of 79 cases of patients with pleural effusion puncture catheter, 1 cases of chest wall hypertrophy due to excessive puncture success, but difficult to abandon catheter, the success rate of catheterization was 98.75%.ConclusionThe central venous catheter drainage in the treatment of senile pleural effusion is a simple, effective, safe, less trauma, treatment less pain, easily accepted by the patients in the elderly.

Central venous catheters; Catheter drainage; Elderly; Pleural effusion; Experience

R561.3

B

1671-8194（2015）03-0025-02